解放军总医院专家余新光谈脑肿瘤。

　　余新光：我们遇到的眼皮跳有几种情况，刚才讲肿瘤引起眼皮跳占的比例比较少，确实有。比如发生在面听神经周围的一些小的肿瘤，特别是有一种叫胆脂瘤的，肿瘤刺激面神经了，可以引起眼轮匝肌的收缩，这样就表现眼皮在跳。还有一种情况不是肿瘤，是血管的异常，有个血管走性异常，血管压在神经上，引起眼睛跳，这是面肌痉挛。大多数我相信不是，大家要放心。

　　主持人：脑肿瘤是隐蔽性很强的肿瘤，在生活早期不容易发现，在生活当中会不会有蛛丝马迹供我们察觉呢？

　　余新光：那是有的，取决于肿瘤发生在脑子哪个部位，比如说刚才谈到了垂体瘤，因为垂体是内分泌器官，长肿瘤以后，可以引起一些改变，比如说内乳腺瘤，有些女同志出现月经紊乱或者不育，有的不太重视，以为有其他的病，没太考虑是颅内的问题。有些肿瘤在视神经附近，可以引起视力下降，刚才谈到听神经瘤，一开始有听力下降，耳鸣，很多病人有这些症状以后，疏忽了，没有把它当成肿瘤的症状。刚才说的这些可以引起重视。

　　主持人：脑肿瘤毕竟是脑部的疾病，像头痛也是表现之一，能不能介绍一下像头晕、晕厥，怎么去鉴别它？

　　余新光：头痛、头晕、眩晕、晕厥，这是大家常描述脑部疾病的症状或者体征，头痛不要说了，头晕，很多人有这种感觉，但是要确切地说也不太好描述，我感觉就是一种昏沉，或者说头重脚轻的感觉。眩晕是特指事物旋转，常常伴有恶心、呕吐，这是前听功能受影响的特异性的改变。晕厥一般是伴有短暂的意识的改变，有比较常见的排尿性晕厥，当时就昏倒了，但是很快就醒来了。

　　主持人：这些症状是脑肿瘤特有的症状？

　　余新光：不是特有的，脑部有疾病，都有可能。

　　主持人：发病的时候像脑出血了，是不是伴有这样情况的发生？

　　余新光：看出血，出血少了，可能有这种症状，出血量了，可能一下子有昏迷了。

　　主持人：如果出现了刚才提到的头晕，还有头痛，还有之前提到的症状的时候，到医院去检查，应该做哪些检查呢？

　　余新光：这些检查严格地说应该由专科医生来安排，通过详细的询问病史，体检给安排进一步的检查，比如前听功能，这是耳鼻喉科查的，针对眩晕的。像头晕，有的是脑供血不好，可以查查血管有没有动脉硬化，比较确切的是做磁共振，特别是排除肿瘤的角度，磁共振是比较准确的方法。

　　主持人：儿童的脑肿瘤和成人的症状上有区别呢？

　　余新光：应该是。因为儿童可能语言表达能力差，比如有头疼，不一定能准确地表述出来。另外儿童有时候性能没闭，颅压高的时候，出现头围增大。另外儿童脑干肿瘤比较多，表现的是有的时候走路不稳或者看上去眼睛有点斜视或者有面瘫等等。还有儿童肿瘤有一种长在小脑的隐部，会引起平衡障碍。

　　主持人：如果孩子出现哪些症状，必须提起家长的重视了？

　　余新光：应该说父母是孩子最好的私人医生，因为他天天跟孩子接触，可是往往有的时候父母把孩子的症状忽略了。刚才我提到的那些都是肿瘤的一些早期的症状，比如头部增大，有的家长还以为这头大聪明，但是如果过大了，这是一种病理状态。比如说视力不好，看不见了。

　　主持人：是看不清还是看不见？

　　余新光：是逐步的，上午刚刚做原一个手术，是颅咽管瘤，这个孩子一侧失明了，一侧视力特别差，这个家属昨天跟我说特别后悔，他的孩子跟他讲看不清，没有引起重视，以为是近视的问题。

　　主持人：这个眼睛视力下降速度是不是特别快。

　　余新光：这个速度跟肿瘤生长的速度有关的，不一定，有些是开始逐渐减弱，在短时间内突然下降。

　　主持人：除了视力可能会突然之间有所下降，还有头围突然增大。

　　余新光：还有头疼、呕吐，这种呕吐往往跟进食没有什么关系，一般是喷射性的。刚才说了儿童的肿瘤容易发生在中线部位，往往到一定体积引起脑积水，引起头颅增大，引起颅压高，视力减退等等。走路不稳应该是小脑组织受影响了。

　　主持人：刚才提到这四点就要引起重视了，带孩子赶紧去神经外科就诊，看看。

　　脑肿瘤还会和哪些疾病混淆呢？

　　余新光：如果笼统地说，脑部的其他所有病变都可以和脑肿瘤相混淆，比如说脑梗塞，小量的脑溢血，还有一些内科疾病，比如说炎症，脑炎，因为都是损伤了脑组织结构了，引起脑功能障碍了，所以在表现上，可能很类似。这些情况就可以导致肿瘤的误诊。

　　主持人：在临床上，有一种叫做脑肿瘤性猝中或者脑猝中，这两个怎么诊断的，怎么区分？

　　余新光：这是完全两个不同的概念。脑猝中是指肿瘤在生长过程中，由于缺血坏死出血了，在肿瘤的基础上出血了。脑猝中一般是指原发的，没有其他原因引起的脑溢血，也有脑梗塞，也有人统称为猝中。

　　主持人：能不能这么理解，瘤猝中和脑猝中根本其他有没有肿瘤，一个在肿瘤基础上出现的，一个没有在肿瘤基础上出现的，治愈率呢？

　　余新光：这个也不一样的，就象脑猝中，如果出血量很大，已经昏迷了，愈后很不好。反过来说，虽然猝中了，但是肿瘤比较小，或者肿瘤不是恶性程度非常高的，把肿瘤也切除了，有可能愈后也不错，这个要看情况而定。

　　网友：老年群体是慢性病等疾病的高发年龄，常常多种病合并在一起，老年人如何发现脑肿瘤，另外一个问题是老年人脑肿瘤患者和青年人发病时的症状会不会有所不同？

　　余新光：老年人身体上有一个特点，随着年龄增大，脑组织可能有一些萎缩，当然颅腔的容积是颅骨外型是不会变的，脑组织有些萎缩以后，里面可以容纳多余的物体的承受力就比成人要强一点，比如说一个有脑萎缩的人长的肿瘤可能长得比较大才会表现出来，颅压才会搞上去。年轻人没长那么大，没办法承受了，就表现出症状。所以老年人的症状可能更加隐秘。再一个老年人可能合并其他的疾病比较多，比如说常见的脑供血不足，还有一些认知功能障碍，在这个基础上，也可能是同时存在的，又长了肿瘤。它原来比如说有供血不足，医生按照供血不好来处理，没准同时合并了肿瘤，就忽略了，有这么一个特点。

　　网友：今年48岁，男。在07年的时候查出丘脑下面有海棉状的血管瘤，因为位置比较深，观察治疗，经过几次复查，大小没有变化，现在症状是左边半边身子从头部到脚部，24小时都是麻的，想请问有什么方法可以改善症状？

　　余新光：丘脑海棉状血管瘤，引起对侧的肢体麻木很好解释的，不知道网友的病灶在磁共振上是不是显示有过出血，如果有过出血，像这种情况，可以考虑做手术，因为丘脑的病变在现代神经外科条件下可以做到可能不太造成更大的损伤的基础上，把病灶去掉，因为海棉状血管瘤是反复出血，尽量出血不是凶猛，在病灶里面像苞米花一样，出了血就碰撞，吸收了就缩小一点，就反复下去，体积总体来说还是要增大。在丘脑部位，旁边就是内囊，这个内囊就是神经传导的重要的通路，除了刚才说的感觉，如果再出血，有可能瘫痪了。如果出血多了的话，可以引起昏迷，在手术把握比较大的前提下，可以考虑做外科治疗。

　　顺便提一句，海棉状血管瘤也有的人去选择做伽玛刀治疗，经过我们的观察和文献的报道，海棉状血管瘤用伽玛刀治疗效果是不肯定的，要么用手术治疗，要么保守观察，如果海棉状血管瘤长在不能做手术的区域，我们宁愿采取观察的方法。

　　主持人：现在不做手术，保守治疗，症状不能减轻。

　　余新光：有可能减轻，出血以后，病灶体积增大了，对周围丘脑结构的破坏增加了，所以丘脑是一个感觉的中继站，所以症状会加重，当血种逐渐吸收的时候，症状可以好转，但是好转并不意味着这个病治愈了，因为病根没有去掉，所谓海棉状血管瘤不做手术，不可能自行消退的。

　　网友：者男70岁，脑基底部梭型肿瘤，比较大，良性，有时右侧脸部有疼痛，因为年纪大，肿瘤部位深，是做好开颅切除手术？还是做伽马刀？吃中药能抑制肿瘤生长吗？希望延长患者的生命。

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