解放军总医院专家余新光谈脑肿瘤。

　　谈到第二个方法是手术，为什么以前做不手术呢？怕手术本身也伤害到正常的垂体，因为提到瘤子是危腺瘤，取出，势必对垂体本身造成一定的破坏，有的人担心做了手术，虽然把瘤子去掉，把正常垂体破坏了，同样导致会不遇。所以就以吃药为主。现在随着外科治疗技术的进步，观念有所变化，现在治疗垂体瘤采用胃镜治疗，微创的方法比较普遍，对正常垂体的骚扰和损伤非常小，有的时候把垂体切开一点，这个瘤子一刮出来了，对周围的影响不大，经过观察发现做手术以后，怀孕的比例也蛮高的，比如60%多，甚至有到90%多，跟吃药差不多，既然是这样，有的人建议还不如采取手术，毕竟是相对比较彻底，另外吃药需要一直吃，不能停。所以手术在技术比较高的医生手里，可能达到跟吃药差不多的效果。手术也是比较合理的。

　　主持人：随着技术的发展，选择的方式也有很多。

　　余新光：当然也有放射治疗，刚才提到的伽玛刀局部照射，也有报道效果不错的，对于未婚未育的女性病人，不太推荐直接做伽玛刀，毕竟放射线的影响，可能是长远的。我们担心会不会引起垂体功能的低下。

　　主持人：能再给我们谈一谈胶质瘤它的愈后情况吗？

　　余新光：胶质瘤的愈后要看本身的恶性程度，如果很恶性的，我们说两个极端，比如说四级，叫多辛酵母的胶质瘤，尽管采用手术加放疗、化疗，综合治疗，它的中卫生存期有12个月，当然如果说手术做得比较彻底，恰巧对化疗比较敏感，当然时间可能不是一年，也可能两年、三年，我们也都见过，总体来说愈后是不好的，中等程度，五年生存率可以高达60%、70%，60%、70%的病人活过五年以上。

　　主持人：毕竟这个是比较沉重的话题，如果一旦复发了，咱们应该采取什么样的手段去治疗呢？还是手术？

　　余新光：也看情况，如果复发以后，还是比较局限在原来的部位，病人的一般情况也比较好，比如说距离上一次手术时间挺长了，而且有症状，颅压高，非手术解决问题，为了延长病人的生命，我们仍然考虑再次手术，胶质瘤做二次甚至三次、四次的，也不少。

　　主持人：刚才一直提到有些朋友做了手术之后，症状反而加重了，都会想我到底该不该，值不值去做这个手术，相信这样的情况，您也遇到不少？

　　余新光：这个要全面地看待这个问题，因为脑肿瘤发生以后，最大的危害是因为颅内压增高，肿瘤无限制生长以后，压迫了生命中枢，实际上是会死亡的，这是很显而易见的问题。做手术是为了延长它的生命，从这个意义上讲手术是值得的。当然，手术引起了并发症，比如偏瘫、失语或者颅神经有问题，甚至有更严重的问题，生命都受到威胁了，有的时候是不可避免的，也有的观念上也在需要改变，比如说如果你只为了切除肿瘤，而不考虑病人的生存质量，对于一个良性肿瘤，是不合适的。比如瘤子去掉了，但是带来终身的残疾，影响到他的生活工作，这可能是不值得的。有一句话的意思是手术的战利品不是切除下来的完整的肿瘤，而是一个健康生存的病人。我们不能追求就为了满足把这个瘤子切掉，而不管病人的生存质量。

　　主持人：您有没有遇到过这样的情况，如果病人长了胶质瘤，这个瘤子的位置正好长在语言区，有没有办法既保全他的功能，而且又可以去除病灶呢？

　　余新光：这个问题非常好，也正是我们现代神经外科很多进展所涉及的问题。比如说在一个重要功能区长了一个瘤子，如果已经把这些结果破坏了，再去做手术，恐怕很难恢复。如果是临近，压迫或者部分的侵犯，有部分的功能，既把肿瘤去掉，又保留功能，这是最理想的，作为外科医生，把握这个度，也体现了他的水平。既最大程度切除了肿瘤，又保住了功能。提到有什么手段，比如你提的语言区的，近些年确实有很多新的进展，比如说术中的唤醒麻醉，就是做手术的时候，我想看看这块脑组织是不是受侵犯了，是不是保留了，让他醒过来，让他交流，让他说话，如果碰这个地方不说话了，这个脑组织就是有这个功能，不能碰，可以准确判断，这叫术中唤醒麻醉。现在用的更多的是术前就在做功能成像，把语言区在磁共振，和肿瘤的关系标记出来，在手术的时候，通过导航把重要的区域给避开或者手术中有术中磁共振，切除到这里的时候，扫一下做一下磁共振检查，看看肿瘤还残留没有，距离这个重要区域还有多远的距离等等，这些手段，当然还有往里打一种药，通过荧光的显微镜，可以看到肿瘤被染色了，而正常的没有染色，我可以只切除肿瘤，而不破坏周围的结构，这些都是近些年的进展。

　　主持人：最近301医院提出了精准外科的概念，不知道和这些技术都是有一些关联的？

　　余新光：有关联，精准外科，我们医院肝胆外科，神经外科在国内比较早的提出来，它的理念是在尽量保护正常组织的前提下，准确的去掉病变，准确地达到这个部位，非常恰当地、适当地去除这个病变，造成最小的损伤。这是一种精准外科，当然它要借助数字的平台，比如说刚才谈到的术中磁共振，导航系统。所以精准神经外科是微创概念的延伸，一个重要的观念。

　　主持人：最后能不能再给已经做过手术的朋友一个良好的建议，在术后多久去复查，才是最好的？

　　余新光：要看哪类性质的肿瘤，良性肿瘤一般来说可以相对间隔时间长一点，恶性的要短一点，比如胶质瘤本来没切干净，大概三个月、半年最好做一次检查，如果是良性肿瘤，切的又很干净，可以一年做一次，这个还是因病而已，没有硬性规定，因为磁共振对人的影响比较小，如果有条件的话，可以多采用这个方法来检查。

　　有一种情况，我们临床上遇到，比如说一个脑膜瘤是良性的，也切除彻底了，我也嘱咐他按期复查，前两年，前三年按照我的要求复查了，很规律的查了，也没事，查了三次没复发，到后面就疏忽了，隔很多年不查，等到想起来了，一查发现怎么又长大了。就说明什么？这个肿瘤本来复发不是在早期，比如说手术后四五年的时候，恰巧在那个时候放松警惕了。

　　主持人：四五年是一个警戒期吗？

　　余新光：也不一定，有些脑膜瘤切得比较干净，是有可能的脑膜瘤年复发率大概是2%，比如颅底有些脑膜瘤2%，可以算一下，十年就是累积20%，意味着五个颅底脑膜瘤，尽管手术前期了，十年以后可能有一个就复发了，按照统计的规律。

　　主持人：所以定期复查是很必要的，不能疏忽的。

　　网友：父亲脑肿瘤晚期，引起头痛头晕24小时，神志清醒，可以起不来床，请问临床上用什么药可以缓解？

　　余新光：像这种情况可能脱水药、降颅压的药是最主要的，也要注意一个问题，既然是老年人，容易有肾脏功能不全，现在最常用，最有效的脱水药是甘露醇，如果使用时间过长，可能导致肾功能衰竭。另外还有激素，如果脑水肿比较重，用点激素。

　　网友：我哥前几天检查出患了交通动脉瘤了，可是造影后发现瘤后还长有2根血管，医生也说不准这血管是否起主要供血功能，请问可以有什么方法治疗。

　　余新光：恶性胶质瘤血供比较丰富，造血的时候见到比较粗的供血的血管，有的是引流的静脉，肿瘤越恶，它的供血越丰富，有可能跟肿瘤有关的血管。

　　主持人：这朋友的哥哥应该采取什么方式？

　　余新光：如果能做手术还做手术，只不过医生有心理上的准备，可能出血比较多，特别注意血管的处理。

　　主持人：由于时间的关系，在这里不一一做答各位新浪网友的问题了，非常感谢您做客名医堂，各位新浪网友，名医堂在每周二四下午三点在这里准时和您见面，我们下期节目再会！

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