心脑血管预防的措施和目标
心脑血管疾病可防可控。国际上有一个研究项目，在52个国家对上万例心肌梗死患者的危险因素进行对照研究。每发生一个明确诊断的急性心肌梗死，都在这个国家同一地区找到和心肌梗死患者性别一样、年龄近似、其他各方面都很类似的人做对照，研究导致疾病发作的危险因素。我国也参与该项研究。结果表明：身边可以检测控制的9个因素，可以预测解释90%的心肌梗死。按照权重这些因素分别是：血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压、缺少运动、腹型肥胖、精神紧张、压力增大和饮酒等。根据这项科学研究，可做一项预测：10个心肌梗死，9个可以预测；6个心肌梗死，5个可以预防。人类告别癌症预期寿命延长3年，人类告别心脑血管疾病预期寿命可以延长10年时间。这是今天完全可以做到的事。做好预防，实现寿命延长10年并不难。
心脑血管预防的措施和目标
心脑血管的源头是不健康的生活方式，中间环节是五个危险因素。针对心脑血管疾病预防，首先，从源头上改变不健康的社会环境，改变不健康的生活方式和行为。第二，要使用有证据、安全有效的药物，主要是针对危险因素，如用安全药物控制高血压，降胆固醇，控制血糖，控烟。
要从源头上改变不健康的生活方式。这是初级或0级预防。戒烟限酒、合理饮食、有氧运动、心理平衡。零吸烟，管好嘴，迈开腿，好心态。饭吃八成饱，日行万里路，多饮茶水，少喝酒，不吸烟。真正做好健康管理要落实知、信、行。健康大讲堂是传播知识。关键是大家要改变行为，采取行动。健康促进之所以困难是因为知易行难。改变行为是一个非常困难的过程。
首先讲戒烟限酒。烟草可以引起全身的疾病，不仅仅是肺癌。可引起从咽喉到消化道各脏器的癌症。明显增加冠心病、心肌梗死、脑卒中的危险。近年来越来越多研究结果显示：烟草增加糖尿病的危险，而且造成慢性呼吸系统疾病。孕期的母亲吸烟会引起胎儿发育障碍，对男性会导致ED障碍。吸烟也会使手术伤口不能愈合，使老年人更容易发生骨质疏松。近期媒体和公众都在关注“烟草院士”。实际上医学有明确证据：低焦油、低尼古丁的香烟对健康无益有害。研发低焦油无害香烟本身就是个伪命题，是明显损害公众健康的荒谬研究。烟草和烟雾当中的250多种有毒的物质，比如一氧化碳、甲烷、甲苯等等。烟雾中飘浮的有害物质，在毒药、杀毒剂、汽车尾气中有。劝一个人戒烟是件难事，但最重要的是不要在公众场所吸烟。吸烟是心脑血管病最重要、最可控制的危险因素。
为了找到吸烟和心血管疾病和死亡关系的证据，英国的医生团队1948年开始做了一项长达40年的研究，对比不吸烟和吸烟医生之间死亡率的变化。首先看第一个结果：对心肌梗死的影响，横轴是吸烟的数量，纵轴是心肌梗死的发病情况。可以看出，即使每天吸1-5根烟，危险因素也是倍增；吸1-2包烟的医生患心肌梗死几率是从不吸烟医生的5-8倍。如果公众场所禁烟，只需要一年，心肌梗死发病率就会降低40%。另外，零吸烟的医生80%活过70岁，三分之一活过85岁；吸烟医生一半人在70岁之前丢失生命，90%以上在85岁死亡，平均时间差十年。吸烟医生平均比零吸烟医生少活10年。
中国老百姓很多说法确实可以找到依据。73、84，小鬼不叫自己去。要想过这两个槛，当然有很多因素，但至少戒烟对我们过这两个槛提供了最有科学依据的办法。现在不少人宣传某某人既吸烟又喝酒，活到很高龄；但不跟大家讲，超过90%人因为吸烟提前死亡。相比高血压、糖尿病这些难以根治的疾病，控烟尽管困难，但只要大家做，是可以根治的危险因素。
人为什么吸烟？很多人认为吸烟是生活习惯和生活嗜好，实际上烟草依赖是一种慢性疾病。和吸毒一样，甚至比控制吸毒还难。最冷落的门诊是戒烟门诊，很少人认为戒烟需要找医生。烟草依赖机制非常清晰。尼古丁不是主要的致癌物，但是主要的成瘾物质。尼古丁和大脑受体结合后会产生多巴胺内啡肽。这些物质释放后让人感觉到愉悦、抑制食欲、意识增强、增进智力、调节心情。很多女孩儿吸烟，认为吸烟是时尚，还能控制食欲达到减肥效果。戒烟困难主要是因为切断尼古丁后，人会易怒、有挫败感或愤怒、焦虑、睡眠紊乱、食欲增加或体重增加。这些症状通过戒烟门诊医生的指导完全可以控制。烟草依赖既然是一种疾病，不仅需要心理治疗，也要药物治疗，尼古丁替代治疗，也有口服戒烟药物。
得了心肌梗死，做过支架、搭桥的患者，一定要戒烟。这也是一个很好的戒烟机会。医生是最好的戒烟劝说人。如果一个得过心肌梗死的人做过搭桥、支架，戒烟后可降低死亡率36%。而他汀、β-受体阻滞剂、ACEI、阿司匹林四种药分别只能降低死亡率29%、23%、23%、15%。做了搭桥、支架的患者，如果还不戒烟，我认为他是没希望的病人。当然，只知道做手术，不知道告诉病人应该戒烟的医生，是不负责的医生。挽救同样的生命，戒烟是成本最低最合算的措施。戒烟的费用不到降压药的四分之一，不到降脂药的二十分之一。戒烟药只需用三-六个月，而降脂、降压药往往是长期使用。
饮酒的机制非常复杂。有人说烟不好酒好，认为喝酒可以软化血管。中央电视台不太可能做烟草广告，但酒的广告到处都是，屡屡“标王”。没有健康烟，也没有健康酒，只有不吸烟和少喝酒。酒真的对血管有保护作用吗？目前有一些观察研究，提示适度喝酒的人比从来不喝酒的人心肌梗死发生率少一些。但实际上，如果每天坚持做30分钟的快走、慢跑、游泳、打乒乓球，达到升高好胆固醇的作用和喝酒是一样的。喝酒保护心血管是非常片面的说法。现在有一种“节假日综合征”，不少人节假日喝酒，导致心跳快而不规则，即心房颤动。因此，大量饮酒可使血压波动，急剧升高，甚至诱发脑出血，喝死在酒桌上。长期大量饮酒使心脏扩大，心肌收缩力减弱和心力衰竭，即酒精性心肌病。我要强调三点：1、不喝酒的人没必要买酒预防心血管疾病，如果喝酒不舒服尽量不喝。2、喜欢喝酒的人少喝。白酒一天1两，葡萄酒一天不超过2两，啤酒300毫升。3、酒后不开车。要对自己和他人的健康负责。我没有谈戒酒，只是谈限酒。
关于合理饮食。饮食最重要的前提是控制总量。没有什么绝对可吃不可吃，多年来形成的饮食习惯不好改，但总量控制八分饱。实际上饭吃八分饱，不但有利于健康，也应该是一种享受，是一种生活的质量。有适度饥饿感是食欲，食欲是一种幸福感。现在不少人每顿饭都饱到不想吃下顿。应酬吃饭，连食欲都没了。适度保持饥饿感是保证生命质量。中国人的饮食文化已经形成，请客吃饭，总怕对不起朋友、对不起客人，每顿提供的总量总是超过大家能完成的能力。过去我自己饮食控制非常困难。第一，我食欲好，吃什么都很香。第二，我这个年龄，经过三年困难时期，我在河南重灾区，当年饿肚子的感觉太强烈，现在见什么都很香。孩子不吃的东西，我自己打扫战场都吃光了，一粒米都不剩。怕浪费，结果把身体搞坏了。现在到餐桌，不想吃的坚决不吃，想吃的留有余地，吃不完打包回家。我们有时候不知道后面上什么菜，上一个吃一个肯定不行，可能最后是你爱吃的，所以不想吃的不吃，想吃的留有余地。
中国人饮食最大的问题之一是吃盐多。从口重变口轻很困难，所以在家做饭要用盐勺。但现在很多人不在家吃饭，所以办“健康食堂”很重要。有的医院的食堂就很不健康，油盐非常多。我的学生马长生吃饭，都带着温水壶，菜涮三遍吃，味道还挺好。食育要从娃娃抓起。让孩子从小就养成比较好的饮食习惯。同时要注意含糖饮料，含糖饮料对人类健康影响也很大，热量太高，儿童从小喝这些饮料易患肥胖和糖尿病。另外饱和脂肪酸、反式脂肪酸含的胆固醇多，也是产生冠心病很重要的因素。合理饮食，减少盐摄入，控制总热量，减少脂肪摄入，多吃蔬菜水果。
合理搭配不过分。我们看卫生部中国居民膳食指南--“健康宝塔”。首先吃好主食，多吃谷物、杂豆类，多喝水，每天1200毫升。我一般不喝瓶装水，每天带茶杯。原因有三点：第一手里带着茶杯提醒自己多喝水；第二瓶装水不少人喝一两口在机场过安检就扔了，造成大量浪费；第三白色塑料瓶是永久的污染。提倡每天走6000步。我每天一万步，坚持走了11年。天天带着计步器。这十一年走路给我带来很大的好处。10年前体重93公斤，现在保持在85公斤。由于这个过程使我的餐后血糖完全正常。适当吃一些蛋白质、鱼类，鸡蛋每天一个，适度摄入奶制品、坚果等。过去美国也有膳食宝塔，2011年新版“我的餐盘”，更形象、更直观。“我的餐盘”上水果、蔬菜占到“半壁江山”，另外一半是谷物、蛋白质类食品，再加些奶制品。
|
|
|
