3月22日下午15时，解放军总医院全军结核病研究所结核二科梁建琴主任做客新浪健康《名医堂》，回答网友关于肺结核方面的疑问，以下为节目中的精彩问答实录：

　　一、结核病会遗传给后代吗

　　网友：我今年47岁，30年前得过侵润性肺结核，很小面积的，当时治疗两年左右，病情没有完全钙化。医生说几次拍片病情稳定可以视为痊愈，我开始了正常的工作生活结婚生子，儿子上大一没有感到不适的症状，一提到这个病会担忧，以后会复发吗？会转移成别的病吗？会遗传给孩子吗？

　　梁建琴：您属于稳定期的病人，临床相对稳定，有一些标准相对稳定，第一是规律吃药，不用担心吃了两年已经相当够了，只要中间没有断这个疗程够了。痰菌查了，痰菌是阴性的，再加上没有症状，X片相对稳定孩子都这么大了，结核对她来说是痊愈的状态。

　　您担心复发这个不是情理之外的，好多人都担忧，要看自己复发没复发，她肯定自己年年体检。她说这么多年一直稳定说明一直在体检，这是很好的。得了肺结核每半年体检一次，如果没有什么变化，一年体检一次，或稍微有不舒服要体检。体检是很重要的，另外要养成良好的生活习惯，她可能也注意了，我得结核病戒烟、限酒。男同志不要抽烟，抽烟肯定是影响结核病，有间接的关系。饮酒造成自己的吃饭也不规律，营养状况就慢慢下降，也容易造成结核再复发，良好的生活习惯、起居、饮食都很关键的，营养状态好，心情好。

　　结核没有遗传，结核病是传染病不是遗传病，您现在很健康，一不会传染，第二肯定是不会遗传。

　　二、结核病患者正确卧床姿势是怎么样的

　　网友：请问专家肺结核咳血患者的正确卧床姿势是怎么样的？应该注意什么？

　　梁建琴：换侧卧位，咳血的来源在右侧一定换侧卧位。右侧得病右侧着床，左侧得病左侧着床，起道压迫的作用，咳血并不可怕就怕窒息。另外咳血的病人一定要注意吃饭不要太凉，不要太热。

　　梁建琴：保持大小便通畅这个很关键，不要用力不要搬一些重的东西，干一些重体力活，这样的病人一定要注意咳血一次容易咳第二次。不用紧张，现在咳血是最好治，如果咳血用静血药能止住，如果反反复复或者成了你的心病，可以做支气管栓塞很好，一劳永逸，这个手术是微创，对病人不会有任何影响。

　　三、左上肺条索样致密影是什么意思

　　网友：专家你好！左上肺条索样致密影，是什么意思？是不是说明我有肺结核呢？现在需要怎么样治疗。

　　梁建琴：这属于纤维条索，经常遇到左上一般认为是结核留下来的，不会在肺上留痕迹的，大部分是结核纤维条索留下的，说明已经愈合了，说明已经稳定了。这种病人如果没有经过诊断，没有经过治疗，没有经过正规的抗结核治疗，只是告诉你是陈旧型结核病灶，做正规检查就行了，一年做一次体检。如果不得肺结核也应该一年做一次肺部体检。

　　四、结核病恢复很慢吗

　　网友：初治肺结核6到9个月，我为什么吃了13个月还要吃，恢复这么慢，肺结核与维生素d有关系吗、异烟肼与糖耐量有关系吗如果有该怎样控制？

　　梁建琴：初治病人分有没有耐药，感染的结核菌是不是耐药菌，治疗起来是不是比别人难一些，做没做药敏实验做没做痰的化验，如果敏感治疗6-9个月肯定没问题，如果不敏感吃三个月吃两年也无济于事。必要的情况下，做药物敏感性实验，对尤其是初治的病人，一定做个药敏实验，这样对指导用药指导个体化治疗很关键的。他这种治疗13个月，还得考虑根据他本人的情况，到医院医生给他综合的判断，根据他的症状体征，X线片子吸收的快慢，对药的敏感程度，中间有没有根据你的肝功异常出没出现过停药，都影响你的疗程。

　　主持人：初治6-9个月是一般情况，得看个体差异。他说维生素D是希望加速钙化。

　　梁建琴：其实没有关系。异烟肼没什么关系，糖耐量异常，说明有潜在的糖尿病的可能，这样的话和结核的关系刚才都讲过了很密切的，一定监测糖耐量，至于和异烟肼的关系不是主要的，主要是和结核病的关系。

　　五、长期在外面吃饭会得肺结核吗？

　　网友：我长期在外吃饭，请问肺结核会通过食物唾液来传播吗？

　　梁建琴：基本上不会，它不是消化道传染病，它是呼吸道传染病，你呼吸的频率要比吃饭的频率高得多。比方说我已经知道他是个结核病人，尽量不用他的碗筷，一般没有太大影响。

　　六、咳血一定是肺结核吗

　　网友：咳血一定是肺结核吗？但是相关的检查没有发现结核菌，我还是很担心。

　　主持人：他有咳血的现象。

　　梁建琴：咳血病因很多常见是结核、肺炎、支扩，这些都需要血液血的鉴别、血清血的鉴别诊断，核磁、CT还有大夫临床症状的诊断，需要鉴别咳血。

　　主持人：他说相关检查没有发现结核菌。

　　梁建琴：结核菌它的阳性率很低的，我不知道这位网友他的肺上有没有阴影，如果肺上没有阴影单纯咳血近期见过两例，气管也看了没什么，就是单纯的咳血。肺心病也可以引起引起咳血，左心衰也可以引起泡沫性血痰。痰菌阳性率只有在临床实验室里检查，现在报道不一致，我们观察大概在二十左右，不能依靠痰菌判断有没有结核病。一定要查咳血的原因，肯定有原因的，至于血从哪儿来的一定能查出来。

　　七、吃异烟肼失眠怎么办？

　　网友：吃异烟肼0.5克后导致失眠，改成0.4克还是失眠，改成B6和谷维素，请问停药能恢复吗？

　　梁建琴：一般能恢复，异烟肼不是重症病人，像结脑结波一般没什么影响。他吃的量有点大，如果发现失眠及时停，吃点B6，如果时间长了出现精神方面的症状，停药要长一点时间。

　　八、治疗两个月后如何换药？

　　网友：请问初治肺结核两个月之后，基因诊断利福平耐药，现在用的抗结核方案是否需要做变更？怎么变化比较合理呢？

　　梁建琴：一般的基因检测除耐药，现在基因检测很时髦的，现在基因检测很快两个小时就出来了。一般情况下利福平耐药用基因检测手段检测出来应该是相当准确的。因为利福平大概95%的耐药都可以用基因检测检测出来，所以它在95%检测出来说明利福平耐药，最起码调整二线的利福类的药品。

　　九、复查肺结核需要查什么项目

　　网友：20年前得了肺结核，每年体检拍片正常，现在有白痰、胸痛、盗汗这样的情况，还需要做哪些检查？

　　梁建琴：本身得过结核，拍片没有异常可以做CT，CT可以发现隐蔽部分的结核，比如心脏后面的，肺尖上的，可以看淋巴结大不大，可以通过做CT判断，得结核有没有。这位先生说的咳嗽、胸疼还有点痰，有点盗汗，这都不是说结核特意的。也有可能是其它的，都有可能。它不是结核所特有的，所以不用害怕。如果非得要解决这个问题，就做个CT就可以了。