近年来，恶性肿瘤发病率越来越高，大家都寄希望在体检时通过检查肿瘤标志物，早期筛查肿瘤。一些人因检查结果正常而兴高采烈，不久却被医生确诊患了肿瘤；另一些人则因结果异常，查了很久也无法排除肿瘤而愁眉苦脸。为什么会出现这种情况呢？

　　指标并不一定是癌症

　　肿瘤标志物是用于反映恶性肿瘤是否存在的一类生化物质。理想情况下，一旦增高就可以确诊患了恶性肿瘤，即灵敏度应100%；如果正常则排除恶性肿瘤，即特异性100%。但实际上，目前没有一个肿瘤标志物能完全符合这一定义。也就是说，肿瘤标志物增高，并不表明一定患了恶性肿瘤；而肿瘤标志物不增高，也并不能证明一定没有患恶性肿瘤。

　　既然如此，为什么还要检查肿瘤标志物呢？在临床上，肿瘤标志物首先是用于已知恶性肿瘤患者的预后分析，如分析恶性程度、侵袭性、扩散情况、生存期等。

　　其次，可用于治疗期间的疗效评估，决定是否更改治疗方案，判断有无残留，是否复发。

　　再次，对有明确肿块或转移的患者可用于肿瘤来源的辅助诊断、肿瘤分类。仅有个别肿瘤标志物可用于体检时，筛查和早期诊断相应的肿瘤。

　　体检可查下列肿瘤标志物

　　根据临床实践，下列肿瘤标志物可用于筛查和早期诊断相应的恶性肿瘤，其增高的幅度可达上千。

　　甲胎蛋白(AFP)：反映分化较好的肝细胞性肝癌，其增高常早于肝区疼痛等临床症状，可使肝癌手术切除率、一年生存率得到明显的提高。AFP增高还可见于卵巢和睾丸等部位的生殖细胞肿瘤，包括畸胎瘤。

　　糖类抗原125(CA125)：反映卵巢浆液性囊腺癌，在各种盆腔肿块中，卵巢恶性肿瘤阳性率78%。各种其他恶性肿瘤，如同时伴有CA125增高时，常见明显的胸腹水。

　　前列腺特异抗原(PSA)：和肛门指检，以及经直肠前列腺超声波检查一样，都是早期发现前列腺癌的最佳方法。

　　降钙素(CT)：反映分化较好的甲状腺髓样癌。CT明显增高，可能存在其他具有内分泌功能的肿瘤，如小细胞性肺癌等。

　　绒毛膜促性腺激素(HCG)：是恶性滋养细胞肿瘤——绒癌、睾丸癌的有效肿瘤标志物。通常HCG用于检测是否怀孕。因此，育龄妇女HCG增高首先要考虑妊娠。近期流产或不规则经血者若HCG持续增高，要考虑绒癌。

　　肿瘤标志物增高需综合判断

　　其实，肿瘤标志物增高除与恶性肿瘤的发生有关外，就受检者而言，如胃、肠道、肝胆、泌尿生殖系统、肺部等处的炎症、感染，肠道息肉、炎性增生，皮肤疾病，如银屑病，胆汁淤积，肝肾功能不良等，均可导CA125、PSA等肿瘤标志物的低度增高，即“假阳性”表现。许多肿瘤标志物在怀孕妇女中也低度增高，甚至有些育龄妇女在体检时，因肿瘤标志物增高才发现是怀孕所致；但需要注意的是持续、大量的肿瘤标志物增高，需警惕同时伴有癌症。

　　此外，医院的操作因素、试剂种类等，也会影响肿瘤标志物测量结果的精确度。因此，体检者对稍高于正常值上限，但无明显可疑症状，或特异性非常低的肿瘤标志物低度增高，可在适当休息后，在肿瘤医院一个月复查一次，如继续在原值范围波动，或有增高趋势，应针对同一项目，在肿瘤医院和其他医院复查。如继续增高，医生会仔细排查，必要时要做CT、PET/CT等检查。若肿瘤标志物反复上下波动，但总体没有继续增高的趋势，患者不必过分紧张。

　　总之，临床证实，部分肿瘤标志物可以筛查和早期诊断相应肿瘤，为此，建议从事高污染工作和进入高危年龄者应每年检查一次，有肿瘤家族史者应提前跨入体检行列。( 复旦大学附属肿瘤医院核医学科主任 章英剑)