上海交通大学附属第一人民医院肾内科王玲

　　上海交通大学附属第一人民医院肾内科主任袁伟杰 

　　哪些情况不宜生育

　　对于男性肾病患者，在药物治疗期间，最好不要生育，在药物停用且疾病稳定的情况下，可以生育后代，但其精子量和存活率可能比正常人要差。

　　而对于女性肾病患者，生孩子是一个很大的挑战。国外研究表明，妊娠合并肾病可导致多种不良妊娠结局，如早产、胎儿体格和神经发育迟缓、死胎等。对于孕妇而言，妊娠可诱发肾脏疾病或导致原本的肾病加重，严重者可出现肾功能衰竭。如果处理不及时，可导致孕产妇死亡。因此，患者在生育前应请教医生，根据肾脏病的程度和症状决定是否可以妊娠。有以下情况的患者不宜怀孕：

　　肾病活动期患者 

　　慢性肾炎患者尿中有大量蛋白尿或除尿蛋白外，还有较多的尿红细胞等，表示病情不稳定，此时妊娠如“火上浇油”，加重肾脏负担，可使血浆白蛋白下降，导致严重水肿，血容量增加，使血压升高，严重者可导致心力衰竭。同时，肾病活动期需要服用多种药物(如激素、免疫抑制剂、降压药物等)来稳定病情，而这些药物会引起妇女体内激素紊乱，导致受孕能力下降，更重要的是药物可能导致胎儿畸形。

　　肾功能不全患者 

　　肾功能不全患者体内毒素积聚，可能影响卵子质量，不建议怀孕；且患者妊娠后，会进一步加重肾脏负担，可能导致肾功能衰竭，不仅危及自身生命，还容易导致胎儿畸形、流产、死胎。

　　血压高于150/100毫米汞柱者 

　　这种患者妊娠易发生妊娠高血压综合征，可引起高血压性脑病、子痫、死胎，也可引起心力衰竭、急性肾功能衰竭，产后大出血的发生率也很高。

　　膀胱炎、肾积水等重症感染性肾病患者 

　　治疗过程中要大量使用抗菌药物，可能影响胎儿健康，也暂时不宜怀孕。

　　但是，并非所有肾病患者都不能生育，应视肾病的类型、病情的轻重、肾功能情况而定。有些肾病患者，如慢性隐匿性肾炎轻微病变型肾病，仅有少量蛋白尿、无高血压、无肾功能减退者，在严密医疗监护下可允许妊娠。

　　肾病患者怀孕后注意事项

　　肾病患者一旦怀孕，需在产科和肾脏科密切随访，不仅需要严遵医嘱进行必要而安全的药物治疗，更离不开良好的生活调理。

　　定期检测尿常规、血压、肾功能  若孕早期3个月内孕妇出现血压增高、肾功能恶化等趋势，就说明不适合妊娠，必要时提前终止妊娠。否则，不但孩子保不住，孕妈妈也有生命危险。而在妊娠后期应每周查2次尿常规，每天测量血压，每1~2周查一次肾功能。如果有尿蛋白大量增加、血压明显升高趋向，肾功能有减退，应及时中止妊娠。

　　营养全面、均衡  由于胎儿生长发育需要，孕妇摄入的蛋白质要比正常人多，但是也不能太多，具体量可咨询医生。

　　控制食盐摄入 

　　妊娠期盐分吸收过多，是导致肾病复发或加重的重要原因之一，建议每天食盐控制在3~5克。尤其要注意的是化学调味品及加工食品中所含的盐分。尽量不吃火腿、速食面、快餐、糕点等盐分多的食品，常吃减盐效果好的黄绿色蔬菜、海藻类食物。

　　其他 

　　防寒保暖，预防上呼吸道感染；注意阴部清洁，避免性生活，减少尿路感染机会；注意皮肤、牙齿清洁，防止皮肤感染和牙齿龋坏；保持乐观情绪。

　　必须指出的是，肾病患者一次妊娠后最好做绝育手术，即使第一胎不幸夭折，也不要冒险再次怀孕。临床已经证明，女性肾病患者每怀孕1次，都会使病情加重，加速肾脏病的进展，甚至缩短患者的寿命。