小张是个公司白领，工作很繁忙，尤其是最近一段时间，公司经常要加班，每天的睡眠时间不足6小时。好不容易周六早上睡了一次懒觉，起床后刷牙时，小张发现自己右边的口角有点流口水，嘴巴还有点歪，而且右边的眼睛也闭不起来了。赶紧到医院就医，医生告诉小张可能是过度疲劳加上工作压力太大导致一侧面瘫了。

　　面瘫的分类

　　面瘫在临床中并不少见，原因也比较多。从面瘫的病因和类型分析，常见的周围性面瘫(有别于因中风引起的中枢性面瘫)包括：病毒感染引起的面瘫，如Bell's面瘫、伴有耳廓疱疹的Hunt's综合征；外伤导致的面瘫，如车祸所致颞骨骨折引起的面瘫；中耳炎引起的面瘫；医源性面瘫，即手术导致的面瘫；肿瘤导致的面瘫，如面神经瘤或中耳及颅底其他肿瘤引起的面瘫；先天性岩骨胆脂瘤导致的面瘫等。

　　临床最为常见的周围性面瘫即Bell's面瘫，其高发年龄为15~45岁，平均好发年龄段为40岁左右。常由疲劳、天气寒冷、免疫力低下、病毒感染引起。一般情况下，约80%~85%的患者可完全或大部分恢复，15%的患者恢复较差，可能需要手术治疗。

　　面瘫的治疗

　　由于面瘫原因较多，医生会根据症状及体检做出初步诊断，结合相应的检查进而查找面瘫的原因，进行相应的处理。

　　1.部分面瘫患者除了面瘫之外还可能伴有严重的一侧感音神经性聋，这时，患者需做颞骨CT检查，排除先天性岩骨胆脂瘤。先天性岩骨胆脂瘤往往伴有严重的听力下降，遗憾的是这类患者由于起病隐匿加之病程久远，术后听力往往不能恢复。如果在面瘫的早期进行手术治疗，面瘫症状则有可能得以改善。

　　2.颈静脉球体瘤或者颈静脉孔区的其他肿瘤、中耳癌等导致的面瘫，通过影像学检查及细致的体格检查，医生多可在术前获得初步诊断，必要时也可能采用一些活检的方法帮助明确诊断。肿瘤导致的面瘫可按照常规治疗方法进行手术，而对于面神经瘤患者来说，尤其是年轻的未婚患者，其治疗方案需经过患者本人及家属的慎重考虑。因为面神经瘤的早期往往还没有出现面瘫症状，而一旦手术切除肿瘤加神经移植，虽然术后一年左右可以获得不同程度的恢复，但术后几个月的面瘫是不可避免的。另外，一旦面神经瘤患者出现面瘫的症状，特别是面瘫病程较长者，即使进行神经移植，其预后也要“打上折扣”。

　　3. 对于面神经已经中断(面神经肿瘤、外伤等)的患者，则要考虑神经移植术，移植供体可以是患者自身的耳大神经、腓肠神经等。通过显微手术进行神经吻合从而修复中断的面神经，由于神经的再生速度较慢，恢复过程可能长达一年。如果治疗及时，大多可以获得不同程度的功能恢复。

　　面瘫的预后

　　对于面神经连续性完好的面瘫患者来说，手术的目的是将“困”在面神经骨管内的神经纤维“解放”出来，缓解骨管内神经的高压状态以促进神经再生。很多人觉得面神经手术很可怕，实际上这是一个标准的耳显微外科手术，手术疤痕在耳朵后面，手术后的耳朵眼大小和以前一样，一般不会有严重并发症。

　　医生通过面神经功能等检查，可以初步判断预后并采取相应的治疗措施。如果在发病3周内，面神经电图变性90%以下可以继续保守治疗，如果变性大于95%可考虑手术。一般手术时间控制在发病2~3个月之内，拖延时间过长，手术效果就不一定满意，所以应及早就诊。另外，如果发病后1周就开始有功能恢复的患者，几乎100%都能康复，而第二周开始恢复的约80%以上预后良好，第三周才开始恢复的患者有60%能恢复正常。(陈兵 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉科教授)