受访专家：杨亚琴 河南省中医院肿瘤科主任，主任医师，河南中医、中西医结合学会肿瘤专业委员会副主任委员

　　□记者 刘永生

　　在癌症面前，人类并非束手无策

　　癌症本是一种很普通的病，它和糖尿病、高血压一样，是个慢性病，是个生活方式病。

　　癌症又是一种很特别的病，当病人得知自己得的是癌症以后，通常会万分恐惧，仿佛死亡马上就要降临了。前面，我们对内科的化疗和靶向治疗做了细致解析，相信患者应该能够树立起抗击癌症的信心。我们已经对癌症有了这么多具体的认识，细分出这么多类型，也合成了这么多药物，对药物的性质及适应证有了这么多深刻的认识，我们还有必要对癌症那么恐惧吗？

　　讲抗癌50年的新“战果”是想让患者相信，在癌症面前，人类并不是束手无策的。现在，各类癌症的生存期都在延长，治愈率也都有所提高，某些类型的乳腺癌、结直肠癌的治愈率可达到60%~70%。但是，科学界最终解决癌症，所要走的路还很远。

　　为什么还是有一些癌症治不了呢？

　　那么，为什么还是有一些癌症治不了呢？主要有两个因素：一是治疗时机。很多患者发现得太晚了，若是能够早期发现，很多癌症的治疗都能达到很好的效果。现在，各类癌症都有早期发现的检查手段，大家只要坚持定期体检，就一定能将癌症在早期阶段“拦截”住。二是治疗方案。找一个真正有经验的医生，制订正确的治疗方案，这是治疗成败的关键。这些年，癌症治疗理念更新很快，每年都有新成果，如果一个医生不了解新的研究进展，还拿着五年前、十年前的观念来治疗，同样会延误宝贵的治疗时机，甚至造成错误的治疗。而且，会白白浪费很多科研成果，让这些科研成果无法转化为疗效。

　　如何理解“治愈”这个概念？

　　对于癌症患者来说，治愈是个什么概念？这里详细说一下。

　　经验丰富的临床医生都认识到，癌症手术后的1~2年，是复发的高峰期；三年以后，复发率、转移率就明显下降；五年以后，复发率、转移率进一步降低。因此，治疗后生存五年以上的病人，我们就可以认为是“临床治愈”了。

　　可是，明明存在许多癌症复发的病人，这样的病人也能算被治愈了吗？癌症不同于其他传染性疾病，传染性疾病只要把病毒、细菌清除了，就可以说治愈了。人类只要研究出杀灭这种病毒或细菌的药物，就可以宣布攻克了这种疾病；只要掌握了这种病毒或细菌的传播规律，就可以进行有效的预防，就可以说是控制了这种疾病。

　　癌症不是这样，到目前为止，我们对癌症的形成、转移机制仍然不是十分清楚。癌症的发病机制非常复杂，与生活方式、生活习惯密切相关。

　　肿瘤分为原发和转移两类。原发，就是从某个器官开始形成的肿瘤。比如，在肺脏形成的肿瘤，对于肺来说是原发肿瘤。癌细胞可能转移到肝上，对于肝脏来说，叫做转移性肝癌。原发性肝癌是肝脏本身得病了，转移性肝癌是其他组织癌变转移到肝上，在肝上又长出肿瘤了。

　　如果一个胃癌病人治愈几年后，又得了肠癌；一个乳腺癌病人治愈几年后，又得了肺癌，这算复发吗？这要具体分析，假如在两次患病时都做了病理检查，组织来源是一致的，那可以说是“复发”。如病理来源不一致，这就不能说是复发。

　　所以，临床上，生存五年以上的患者，我们就可以认为是临床治愈了，但这不意味着病人彻底好了，可以高枕无忧了，因为病人生存的环境还在(比如空气、水、食物等)，可能病人的这个病好了，但他还会受环境致癌因素影响而患上另一种癌症甚至两三种癌症。

　　癌症治疗，手术占据什么地位？

　　对于手术的利弊，看法很多。共识是：局限期或一、二期病变经过手术治疗有可能治愈。为什么人们对手术又多有诟病呢？为什么有人指责手术没有提高治愈率，反而加速了一些病人的死亡？

　　其实，这不是手术本身的问题，而是手术方案制订的问题， 因为恶性肿瘤的定义是全身疾病的局部表现，局限期病变的认定还存在着问题，或者是因为手术医生的技术问题(即是否完全清除了病灶)。

　　打个比方，起火了，我们现在要灭火。先要勘查火情，如果过火面积很大，有好几个起火点，那我们就不能只扑灭一个，而忽略了其他起火点，否则，火势还是要蔓延开来。

　　在癌症治疗上，如果手术前对病情的认识不够完整(相当于没有全面勘查火情)，没有发现存在转移病灶，或者手术没有切除干净(相当于没有彻底将起火点清除)，那癌症仍会复发。

　　客观地说，目前治疗上最大的问题是，不是要不要削弱手术的地位，而是其他治疗手段如何为手术做好保障。手术的主导地位仍是其他治疗手段替代不了的。放疗、化疗要“围着手术转”，为手术前、手术后的治疗做好保障，这类似协同作战，保证一台手术前既无隐忧，也无后患。这正是所谓多学科综合治疗。

　　癌症是个生活病

　　癌症与生活环境是密切相关的，举一个例子就好理解了：过去，我们穷，胃癌、食管癌高发，这些是所谓的“穷癌”。现在工业发展了，环境污染了，生活富裕了，这就使疾病谱发生了变化，肺癌、乳腺癌、结直肠癌增多，这些是所谓的“富癌”。为什么会有这些变化？这些与环境相关，比如空气环境、水环境、食物等。现在，粮食、蔬菜、水果等都有不同程度的工业污染。

　　可以肯定地说，生活环境因素不改变，肿瘤的发病率就不会降下来。过去，我国胃癌发病率占第一位、食管癌第二位、肺癌第三位。现在，肺癌已经升到第一位了，这显然和环境密切相关。所以说，癌症是个生活病。防癌的措施有两点，一是要有一个健康的生活环境，二是要有一个健康的生活方式。