缪晓辉    第二军医大学附属长征医院教授

　　肝功能检测报告上的检测项目多达十几项，但并不是所有的项目都值得我们去重视和关注，很多项目只是辅助医生判断病情而已。对于化验单上林林总总的项目，我们应该怎样正确看待？

　　三大重要指标

　　白蛋白  

　　肝脏的主要功能是合成或分解各种营养物质，包括蛋白质、脂肪和糖。其中蛋白质的合成能力强弱很重要。在蛋白质中最重要的又要数白蛋白，其他还有多种凝血因子也是在肝脏内合成的。如果肝脏被肝炎病毒侵犯了，或者其他各种各样的疾病导致肝脏细胞的大量、持续、反复的损害，导致肝脏的功能不能代偿，入不敷出，不能维持正常人体需求，这个时候白蛋白就低下了。正常人的白蛋白最低是35克。如果低于35克，就一定有原因。

　　当然，低于35克不一定就是肝脏功能不好。还可能是肝脏每天的产出能力是正常的，可是“仓库”里没有库存了。为什么啊？需要的“用户”太多了，消耗大。比如发高烧会消耗白蛋白，烧伤的创面很大时，蛋白质也会消耗掉。还有人得了肿瘤，消耗白蛋白也很厉害。还有一些常见的疾病，比如肾脏疾病会导致白蛋白从小便里排出去。但是这时肝脏功能是好的。

　　因此，白蛋白是一个很重要的指标，如果低于正常值，首先要从肝脏找原因，如果不是肝脏的原因，那么一定有其他重要疾病存在，不可掉以轻心。

　　凝血酶原时间  

　　前面提到，肝脏的重要功能除了合成白蛋白，还有一个重要作用就是合成凝血因子，这项功能的好坏反映在凝血酶原时间上，代表肝脏的合成功能。顾名思义，凝血酶原时间反应的是血液凝固的时间，如果时间比正常值延长很多，那么就有出血的危险。

　　胆红素  

　　胆红素升高就是我们常说的黄疸。胆红素是在肝脏里代谢、结合和清除的。如果胆红素不能正常清除、代谢，瘀积下来，就会引起胆红素升高，胆红素升高也是肝功能损害的指标之一。胆红素又分为直接和间接两类，前者升高代表胆管有阻塞，包括肝脏内和肝脏外的胆管，后者明显升高反映了两种情况：一是肝脏严重损害，二是溶血。这需要鉴别，医生会通过其他指标综合判断。

　　因此，白蛋白、凝血酶原时间和胆红素是三个最重要的指标。

　　存在认识误区的两个指标

　　转氨酶  

　　不仅仅是病人，包括医生，都有一个误区，他们说的肝功能好不好，其实就是说转氨酶高不高。实际上，转氨酶的高低远远不能代表肝功能的好坏，它只代表肝细胞损害。

　　肝细胞损害有两种情况：一种情况是细胞死掉了，裂成碎片了；另一种情况是，肝细胞被撑大了像气球一样，细胞膜的通透性增加，转氨酶漏出来了。比如脂肪肝患者，肝细胞里的脂肪把细胞核挤在一边，肝细胞比正常要大5~10倍。这个时候转氨酶也会升高，但这不是肝细胞死掉了，而是转氨酶从肝细胞里漏出来了。这个时候虽然转氨酶比较高，但病人的肝功能却可以说是       很好的。什么叫“很好”？就是前面所说的，白蛋白、凝血酶原时间、胆红素都正常，说明肝功能很好，但是转氨酶却很高。

　　另一方面，转氨酶正常的，也许肝功能已经严重低下。举个简单的例子，肝衰竭病人，或者叫重症肝炎，会出现一种现象叫“胆酶分离”，即胆红素不断升高，转氨酶却由高往下降，甚至是在正常值的范围。这种病人肝功能很糟糕，血甚至都不凝了，白蛋白只有二十几克。

　　可见，转氨酶的高低反映了肝细胞的损害，与肝脏功能的好坏不成比例，它不能完全代表肝功能的正常与否，如果伴有转氨酶异常，还要参照上面所说的三大重要指标来判断肝功能。

　　白球比例

　　我们不应该过分重视白球比例，而要重视白蛋白和球蛋白的绝对值。因为很多病人可能白蛋白和球蛋白的绝对值都在正常范围内，只是球蛋白稍高，或者白蛋白稍低，而导致白球比例的倒置，但其实病人的肝脏功能并没有那么糟糕。

　　现在很多医生还存在一个误区，就是使用降球蛋白的药物，尤其是对病毒性肝炎病人，用降球蛋白的药物绝对是错误的。怎么能降得了呢？只要病毒还在体内，就会激起球蛋白对病毒的应答反应。要对因治疗，要进行抗病毒治疗，同时保护肝脏的功能。要让白蛋白的数量升高，这才是正确的。降球蛋白对病毒性肝炎来讲是没有意义的。但是对自身免疫性肝炎，球蛋白的高低，是衡量自身免疫性肝炎治疗效果的一个重要指标。如果通过有效的免疫抑制剂或者激素治疗以后，球蛋白开始下降了，说明治疗是有效的。

　　其他指标作参考

　　碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶

　　这两个酶的异常往往代表肝内外胆管有阻塞。病人如果这两个指标升得很高，一定要找原因。因为生了胆管的肿瘤、肝癌，都有可能首先表现为这两个酶的升高。尤其胆道的疾病，更多见一点。

　　还有一种情况，要引起重视，我们就多次发现，有些女性谷氨酰转肽酶单项升高，找不出原因，持续很多年，结果发现患了一种病，叫原发性胆汁性肝硬化。这是要引起我们重视的。近年来在我国这个病的发病率“上升”了，其实不是真正的上升，而是过去我们对它认识不足，没有得到及时诊断。

　　甲胎蛋白  

　　这是迄今发现的最特异的一种癌症标志，主要诊断肝癌。但是需要说明几个情况，一是甲胎蛋白值在正常范围内的肝癌，这种情况可能表示肝癌的恶性程度比较高；二是患其他癌症时伴有甲胎蛋白增高，比如畸胎瘤、肠道肿瘤；三是伴随大量肝细胞复制时的甲胎蛋白增高，这不少见，往往引起病人的恐慌，尤其是患慢性病毒性肝炎的病人，在病程中有可能上升得很高，但是一定要结合影像学的检查结果判断；四是甲胎蛋白可以作为肝癌是否治疗有效和复发的指标。对那些甲胎蛋白升高的肝癌患者来说，无论采取什么治疗手段，比如切除或者介入治疗，甲胎蛋白的迅速下降甚至达到正常水平，代表切除干净了，相反说明切除不彻底。另外，如果治疗后下降了或正常了，但是一段时间后又升高了，很可能是复发。可见，这个指标的高低的判断价值还是挺复杂的。

　　还有许多其他的指标，由于并非重要的参考指标，因此不一一赘述。