预防首次中风用阿司匹林

2014年09月28日08:56 大洋网-广州日报收藏本文

　　医学指导/广州市第一人民医院神经内科主任潘小平

　　文/记者伍仞通讯员魏星

　　随着近日早晚徐徐凉风带来的秋意，广州也进入了每年心脑血管意外事件高发的季节。记者从广州市第一人民医院了解到，脑梗塞(缺血性脑卒中)占这段时间心脑血管意外事件的大头。对于有老人服用中成药或输液“通血管”的做法，神经内科专家表示并不提倡，对于未发作过的脑卒中预防(一级预防)，目前只有阿司匹林是有效药物。安徽省卫计委日前公布了“53种不需要输液的疾病”清单中，无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防也在列。当出现“小中风”症状，及时到医院检查、处理，也能预防中风发作。

　　现象：9月至春节是广州心脑血管病高发季

　　广州市第一人民医院神经内科主任潘小平介绍，每年9月到春节期间，由于天气多变、温度降低等原因，都是广州心脑血管意外事件多发期，其中，又以缺血性脑卒中为多，“我们病区有150张病床，每年‘旺季’时，三分之二都是脑梗塞的病人。”脑卒中分为缺血性脑卒中(脑梗塞)和出血性脑卒中(脑出血)。每年天气一凉卒中病例就“准时”上升，这是因为气温下降会造成全身血管收缩，假如患者本身就有动脉粥样硬化，血管管腔狭窄，再一收缩就有可能引起大脑缺血性卒中。在中国南方地区，缺血性脑卒中占卒中病例的七至八成。另外，气温下降同样可能会使硬化、僵硬的血管过度收缩而破裂，造成出血性脑卒中。

　　预防：首先要保持健康生活方式

　　卒中的危险因素主要包括两大类，一类是不可改变的，比如年龄和性别这两个固定因素——年龄越大风险越高、中国男性比女性的发病率高。不良饮食习惯、高血压、吸烟、糖尿病、血脂紊乱、肥胖、房颤、缺乏运动、颈动脉狭窄、绝经后激素治疗、此前发生过卒中或短暂性脑缺血发作，这些也是卒中的危险因素，但都是可以通过避免或改变、逆转或控制这一类因素，来预防卒中发作。

　　预防卒中首先要保持健康生活方式，包括避免主动或被动吸烟、控制体重、合理饮食、适度体育锻炼。另外，要对危险因素进行控制。血压应维持在140/90mmHg以下，糖尿病、高血脂的患者应控制在130/80mmHg以下，血糖、血脂、血压要持之以恒地控制好，如果保持正常已有一段时间，可在医生的指导下调整治疗方案，但切忌乱停药。此外，天气、情绪的突然变化也容易引发中风，要保持心态平和，降温时注意保暖。

　　鉴定：中成药预防中风缺乏证据

　　南方缺血性脑卒中为多，广州老人家中也存在这样一种认识：“血管塞了，定期通一通就好了。”因此每年这个时候都有不少老人趁卒中高发期前来到医院，希望医生能帮他们开一针“通血管针”，保持血管畅通，自然不会发病。

　　潘小平介绍，对于从来没有发作过卒中的人来说，要进行的是“一级预防”，目前国际公认的、有实验证明确切效果的药物预防方法有且只有一种，就是服用阿司匹林：“50岁以上的男性每天一片，50岁以上女性隔天一片。”研究显示，在一级预防中，阿司匹林治疗可以使血管事件的总发生率下降12%，非致命性心肌梗死降低1/5。

　　假如是曾经有过卒中或心梗，要预防再次发作，则属于“二级预防”。潘小平说，卒中的二级预防，在用药选择比一级预防多了许多，阿司匹林依然管用，在心脑血管病患者的二级预防中，可有效降低严重心脑血管事件风险1/4，所有血管事件下降1/6。每治疗1000人/年可以减少40人急性心肌梗死和10人急性缺血性脑卒中。但是不少市民喜欢选用的“丹参片”、“血栓通”等口服中成药，预防卒中的临床证据不足，“假如患者自己购买服用，我的意见是‘不反对’。”但她同时强调：“绝对不要打那些‘通血管针’。”她解释，由于提炼工艺的原因，中成药注射液出现输液反应的几率相对比较高，反对在预防效果临床证据不足的情况下还要承担输液反应的风险。

　　据悉，8月底，安徽省卫计委下发《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，公布了“53种不需要输液”的疾病清单，其中就包括了无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)。

　　提醒：小卒中就应“小题大做”

　　潘小平介绍，心梗患者由于多数有胸部压迫、剧痛的感觉，非常难受，通常都会在第一时间就诊，而脑梗塞患者可能不是血管一下完全堵死，先是出现视物模糊、口齿不清、听力下降或手脚麻痹，“这时有的老人家第一反应是先自己涂涂活络油、吃些安宫牛黄丸，等子女下班回家再作打算。这样其实就错过了脑梗塞的抢救时机。”潘小平解释，脑梗塞发作后的4.5小时是抢救的黄金“时间窗”，中重度患者在此时间内使用溶栓药物治疗，90%患者可以获益，“有的患者来时完全不能动，但因为来得及时，使用溶栓药后当场就会有戏剧性的改善。如果血管没有及时通回，致残率会很高了。”由于溶栓药是抗凝药物，最大的风险是出血，出血率不到10%。

　　另外，有的患者血管堵塞得不是十分严重，10多分钟后狭窄、闭塞的血管重新被血流“通”开，可能就好了，“最怕的就是这种短暂性脑缺血发作，往往出现一两次之后就会出现脑梗塞。但因为它持续时间很短，容易让人不以为意。一周前就有一名卒中发作的病人，来到一问，发现之前就有过‘小中风’了，但是没有重视，错过了最佳干预时间，本来可以避免的卒中发作最终还是发生。”潘小平指出，把短暂性脑缺血发作说成“小卒中，大问题”绝对不是小题大做，即使症状已经消失，也应该到医院急诊科或神经科进行一下相关检查，预防大发作。

　　值得提醒的是，“脑梗塞后的时间非常宝贵，溶栓早5分钟，都能减少细胞死亡数。算上到医院的路途，到医院后还要做验血、拍CT等检查，确定是否符合溶栓条件，可以耽误的时间很有限，需要在中风发作后3至3.5小时到医院才行。遗憾的是，能够在‘时间窗’内到医院接受治疗的脑卒中患者，不到7%。”