50岁以上男性每年应做一次前列腺癌筛查
“股神”巴菲特、台湾知名作家李敖、传媒大亨默多克、南非总统曼德拉，提起这些业界大佬大家一定耳熟能详，但是熟不知，他们都是前列腺癌患者。北大肿瘤医院泌尿外科杜鹏主任医师跟您聊聊前列腺癌那点事。
前列腺癌常见吗？
世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。在欧洲，前列腺癌占全部男性癌症的11%，占全部男性癌症死亡人数的9%。亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。在我国，前列腺癌发病率居男性恶性肿瘤的第五位。总体来说，前列腺癌是一种相对常见的恶性肿瘤。
什么人容易得前列腺癌？
前列腺是男性特有的器官，因此只有男性才会得前列腺癌。前列腺癌病人主要是老年男性，发病的高峰年龄为75~79岁。国外做过研究，超过七成的前列腺癌病人年龄都超过65岁，50岁以下男性很少见。年龄小于39岁的个体，患前列腺癌的可能性很低，仅为0.005%，40~59岁年龄段增至2.2%，60~79岁年龄段增至13.7%。
为何会得前列腺癌？
引起前列腺癌的危险因素尚未完全明确，但是其中一些已经被公认。最重要的因素之一是遗传。如果一个一级亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍以上。2个或2个以上一级亲属患前列腺癌，相对危险性会增至5~11倍。
高动物脂肪饮食（吃油腻的食物）、缺乏运动、过多摄入腌肉制品等也是得前列腺癌的危险因素。多晒太阳可降低前列腺癌发病风险，因为阳光可增加维生素D的水平，可能可以预防前列腺癌。还有人发现，在前列腺癌低发的亚洲地区，绿茶的饮用量相对较高，因此多喝绿茶也可能可以预防前列腺癌。
总之，遗传是前列腺癌发病的重要危险因素，而健康的生活方式（降低动物脂肪摄入及增加水果、谷类、蔬菜、绿茶的摄入量）可能可以降低发病风险。
前列腺癌有什么表现？
早期前列腺癌通常没有症状，当肿瘤进展，侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，可能会出现排尿困难、排不出尿、血尿、尿失禁等症状。前列腺癌容易骨转移，当出现骨转移时会引起骨骼疼痛、骨折、贫血、压迫脊髓还可导致下肢瘫痪等。
怎样才能早期发现前列腺癌呢？
由于早期前列腺癌通常没有症状，因此病人很难通过症状自己发现早期的前列腺癌。如果出现血尿、排尿困难、骨折等再去就诊，很有可能错过最佳的治疗时机。为了尽早发现前列腺癌，现在通常建议50岁以上的男性每年去泌尿外科门诊做一次前列腺癌筛查。对于有前列腺癌家族史的男性，应该从45岁开始进行每年一次的检查。
为了发现前列腺癌，应该做什么检查？
直肠指检联合前列腺特异抗原（PSA）检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。因此到医院筛查前列腺癌的病人，医生通常会做直肠指检，还会抽血查PSA。考虑到直肠指检可能影响PSA值，应在抽血检查PSA后进行直肠指检。
如果上面两项发现了异常，接下来医生可能还会进一步给病人做超声、核磁共振、骨扫描和前列腺穿刺活检等检查。
前列腺癌的主要治疗方法有哪些？
一旦确诊了前列腺癌，接下来的就是如何治疗了。医生会根据每个病人的具体情况和疾病程度制定不同的治疗方案。目前主要的治疗方案包括：主动监测、手术治疗、外放疗、粒子植入治疗、内分泌治疗、化疗等。
主动监测仅适合一部分病人，对于主动监测的病人，每3-6个月复查PSA和直肠指检，必要时缩短复查间隔时间和进行影像学检查以及重复前列腺活检。如果发现疾病进展可考虑转为其他治疗。
手术（根治性前列腺切除术）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，近年已尝试治疗进展性前列腺癌。主要包括传统的开刀手术和近年来逐渐兴起的腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术。手术治疗适合大部分肿瘤局限在前列腺里面的病人和少数肿瘤长出去的病人，对于后一种病人，术后可能需要配合其他治疗。
外放疗是前列腺癌病人最重要的治疗方法之一，具有疗效好、适应证广、并发症少等优点。即可用于局限性前列腺癌病人的根治性治疗，也是可用于部分手术病人的术后辅助治疗，还可用于缓解晚期或转移性前列腺癌病人的临床症状，改善病人生活质量。
粒子植入治疗本质是一种内放疗，其通过三维治疗计划系统的准确定位，将放射性粒子植入前列腺内，提高前列腺的局部剂量，而减少直肠和膀胱的放射剂量。目前在临床上的应用越来越多。
内分泌治疗的目的是降低体内雄激素浓度、抑制肾上腺来源雄激素的合成、抑制睾酮转化为双氢睾酮或阻断雄激素与其受体的结合，以抑制或控制前列腺癌细胞的生长。主要适用于转移前列腺癌或无法手术和术后复发的病人，也可配合手术或放疗使用。
化疗主要用于那些内分泌治疗无法控制病情的前列腺癌病人。
由此可以看出来，前列腺癌的治疗方法多种多样，临床上医生会根据病人的具体情况选择一种最合适的。
前列腺病并不是不治之症，关键在于早发现早治疗。82岁的“巴菲特”查出有早期前列腺癌，至今仍在为世界金融出谋划策；68岁的李敖确诊前列腺癌，手术后威风依然不减当年，依然骂遍天下所有政府官僚；69岁的默多克查出早期前列腺癌，前不久84岁的默多克与59岁的演员兼模特儿霍尔小姐在伦敦结婚。
（北京大学肿瘤医院 刘晨、杜鹏）
