癌症是人类的噩梦，其危害与日俱增。世界卫生组织（WHO）报道，当前全世界每年新发现癌症病人约1200万，死亡600万，平均每天有1.7万人死于癌症，每5分钟就有1人因癌症致死。预计未来25年全世界将有3亿人患肿瘤，其中1亿人因本病死亡。癌症正在成为新世纪人类疾病的第一杀手，并成为全球最大的公共卫生问题之一。正因如此，人们都“谈癌色变”，那么，我们有没有办法从早期就开始干预癌症的发生发展呢？
为了能够让广大网友朋友了解癌症早期筛查，4月26日法制晚报大型直播类节目《健康大讲堂》，邀请到了中国抗癌协会康复会学术委员会副秘书长胡堃大夫，与大家来聊聊癌症早筛。
“癌症早筛”大揭秘
在直播过程中，胡堃大夫为了让大家更加了解癌症早筛，胡堃大夫制作了一些幻灯片，与大家一起分享癌症早筛（或肿瘤早筛）的科普知识。
什么是癌症早筛？
一般人认为，癌症早筛就是抽几毫升血，就可以通过基因检测技术来预测你有没有癌症，这就是癌症早筛。何为疾病的筛查？胡堃大夫介绍，就是用最简单最快捷的技术手段来排查患者是否有那类疾病风险，如一些罕见病的早期筛查，其实，癌症早筛是非常复杂又极具争议的技术项目。因为癌症的发生发展，人类至今都还没有搞清楚其机制，“致癌学说”也是五花八门，且单一癌症致病的病因极其少，大都是多个因素导致癌症的为多，不然的话，人类早攻克癌症而不是现在人们“谈癌色变”。也就是说，癌症早筛是多样化的检查技术手段用在癌症早期或癌前病变的早期检测和预警。不仅仅有液体学方面的易感基因检测（液体活检，CTC技术、外秘体检测等），还更要有病理学领域的细胞学筛查（如宫颈癌TCT检测，已经不再常用的食管拉网脱落细胞学检查等），更不能忽视影像方面的早期检查，如肺癌低辐射剂量螺旋CT筛查、乳腺癌B超及钼靶筛查，消化道内镜检查与镜下荧光染色及活检等，而且，有些癌症病种，光靠单一检查技术手段，还难以筛查出来。
哪些癌症病种适合早期筛查呢？
胡堃大夫特别强调，因为癌症发生发展的机制太复杂，有些癌肿早期毫无症状（沉默的杀手），等到患者出现症状去医院时，查出来的癌症多为中晚期了。当然，随着检查领域的新技术不断进步，有些特殊的癌症在早期可以捕捉到，可以预警。大概有两大类的癌症，人类是可以通过易感基因检测技术与感染指标检测技术来做癌症早筛的。
第一类 遗传性强的癌症病种
· 遗传性甲状腺癌（家族性甲状腺非髓样癌）
· 遗传性结直肠癌（家族性腺瘤性息肉病（FAP））
· 遗传性胃癌（遗传弥漫型胃癌）
· 遗传性乳腺癌（主要指家族中有多名女性成员患乳腺癌或卵巢癌的情况，当一位患者具备这样的家族史并且发病年龄较轻，比如三十岁以前就患病，尤其是双乳癌，这种情况应高度怀疑为家族遗传性乳腺癌。）虽然乳腺癌是多种因素综合作用导致的乳腺疾病，但是，针对高危人群早期检查乳癌基因，我个人还是觉得有必要的。
针对以上几种与遗传性密切相关的高危人群，胡堃大夫建议他们到具备针对遗传性癌症可实施遗传易感基因检测的医院进行检测筛查，现在，一些肿瘤专科医院已设有专门为患者提供遗传性发病风险预测和个体化诊疗咨询的服务。早期诊断与定期随访是防止癌前病变进一步成为癌的重要监控措施，并可根据患者病情，釆取个体化综合方法进行早期预防和综合性治疗。
第二类 与微生物反复感染而促进癌变的癌症病种
针对这个种类胡堃大夫说：虽然癌症发生的机制复杂，但是，基础研究人员及临床医生经过多年的研究，发现有些癌症病种与某些病毒、细菌等微生物的感染密切相关（癌症有感染学说），为此，科研人员针对这些癌种研究出来针对病毒的早期检测方法，并研究出抗击病毒的预防性措施“肿瘤疫苗”（主要还是针对外来的病源微生物如病毒），HPV疫苗成为世界上第一个肿瘤疫苗。下面说说几个微生物感染促进癌症发生的例子。
随着癌症机制的不断研究，或许还有其他癌种与微生物感染有一定的关联，只要能查出病源致病因素并加以早期干预，是预防医学的思路。扁鹊在称自己治疗大病，二哥治疗小病，大哥治疗未病的典故，千年之前就充分说明预防医学的重要性。
关于早筛的争论
关于早筛，网络上有诸多争议，比如“癌症早筛查是过度诊疗”、“癌症早筛没有必要”，针对这种说法，胡堃大夫提出了自己的看法。
早期癌症筛查技术，例如“液体活检”技术，它是一种微创的癌症检测技术，通过分析血液中肿瘤相关的分析标记物或者细胞（血液生物标记物，例如CTCs和ctDNA等，能实现对肿瘤的追踪和监测），可以实现微创、实时、快速的癌症诊断，极有可能颠覆癌症的检测和诊断过程。未来，体液活检将成为组织活检的一种辅助形式。这项技术的有效性已经得到了证明，甚至可以在做CT检查等影像检测到癌肿之前检测到恶化的疾病状况。与组织活检相比，这项技术最关键的优势在于不需要“寻找疾病的根源”。毕竟，目前临床上为了研究对付不断突变的肿瘤细胞，往往需要重复地对癌肿组织进行穿刺活检，这对癌症患者来说也是个身心的双重挑战。液体活检技术还不太成熟（敏感性不高，可出现假阴性等），那么，厂家又急于推向市场，可能带给大众的是恐慌多于获益。近年来，肺癌的流行病学谱已发生了迁移，不吸烟、年轻、女性患者比例逐年增高。原来单纯以年龄和吸烟状态作为危险因素定义的依据远远不够。其次是如何取得早筛和过度诊断治疗的平衡？如果医生们科学家们穷尽各种检测手段，仍然没有发现可见肿瘤，是否需要对这部分人群进行后续的随访复查？筛查本身的并发症，患者的精神忧虑和经济负担又如何衡量？这些问题一一说来，似乎“癌症早期筛查”就有点“过度诊断”了，做早筛工作是没有必要的！
但是，客观地分析一下，我们会得出一个结论，那些有明显遗传性及癌症遗传家族史的患癌高风险人群，完全可用基因测序等生物技术手段来评估他们患癌风险的概率。同时，因病毒细菌等微生物感染后促进癌前病变向早癌方向进展的群体，也应该积极用可靠的早期检测技术手段来针对微生物的筛查，并对一些不典型增生（轻、中、重，不同程度类型都有向早癌转化的比例）要制定后续的、科学合理的早期干预与监控体系，既不可以简单了事（忽视），也不可以夸大，增加被检测者恐怖心态，找好患者获益与过渡诊疗的度（平衡）。
