血栓性疾病的预防

对于恶性肿瘤，尤长期卧床者，为长期持续新的危险因素，建议进行长期抗凝，包括药物和物理方法，其中皮下注射小剂量肝素、低分子量肝素或口服华法林为主要的药物预防措施。常用法安明5000 U/dHi 7～10日，未发现明显出血倾向。对下肢进行间断的气囊压迫和长筒弹力袜适度压迫，可起到有效的预防作用。

肝素除可导致骨质疏松以及肝素诱导的血小板减少症(heparin induced thrombocytopenia，HIT)以外，尚有发生出血和VTE复发的可能。使用肝素的恶性肿瘤患者与非恶性肿瘤患者相比，在12个月期间的累计出血发生率分别为12.4%和4.9%，其中1/3的大出血发生在使用肝素的5～10日之内，且出血概率随肿瘤的严重程度而增加。使用华法林的患者在用药3个月内发生出血的概率高于使用低分子量肝索(low molecular weight heparins, LMWH)者，即使其INR在允许范围之内，出血概率仍要高于非恶性肿瘤患者。