脊髓型颈椎病的症状

1.锥体束征 为脊髓型颈椎病的主要特点其产生机制是由于致压物对锥体束(皮质脊髓束)的直接压迫或局部血供减少所致临床上多先从下肢无力双腿发紧(如缚绑腿)及抬步沉重感等开始渐而出现足踏棉花抬步打漂跛行易跪倒(或跌倒)足尖不能离地步态拙笨及束胸感等症状检查时可发现反射亢进踝阵挛髌阵挛及肌肉萎缩等典型的锥体束症状腹壁反射及提睾反射大多减退或消失手部持物易坠落(表示锥体束深部已受累)最后呈现为痉挛性瘫痪

锥体束在髓内的排列顺序从内及外依序为颈上肢胸腰下肢及骶部的神经纤维视其受累的部位不同可分为以下三种类型：

(1)中央型(上肢型)：是锥体束深部先被累及因该神经纤维束靠近中央管处故又称为中央型症状先从上肢开始之后方波及下肢其病理改变主要是由于沟动脉受压或遭受刺激所致如一侧受压表现为一侧症状;双侧受压则出现双侧症状

(2)周围型(下肢型)：指压力先作用于锥体束表面使下肢先出现症状当压力持续增加波及深部纤维时则症状延及上肢但其程度仍以下肢为重其发生机制主要是椎管前方骨赘或脱出的髓核对硬膜囊前壁直接压迫的结果

(3)前中央血管型(四肢型)：即上下肢同时发病者主要是由于脊髓前中央动脉受累所引起通过影响该血管的支配区造成脊髓前部缺血而产生症状本型的特点是患病快经治疗痊愈亦快;非手术疗法有效

以上三种类型又可根据症状的轻重不同而分为轻中重三度轻度指症状出现早期虽有症状但尚可坚持工作;中度指已失去工作能力但个人生活仍可自理;如已卧床休息不能下地及失去生活自理能力则属重度一般重度者如能及早除去致压物仍有恢复的希望但如继续发展至脊髓出现变性甚至空洞形成时则脊髓功能难以获得逆转

2.肢体麻木 主要是由于脊髓丘脑束同时受累所致该束纤维排列顺序与前者相似自内向外为颈上肢胸腰下肢和骶部的神经纤维因此其出现症状的部位及分型与前者相一致

在脊髓丘脑束内的痛温觉纤维与触觉纤维分布不同因而受压迫的程度亦有所差异即痛温觉障碍明显而触觉可能完全正常此种分离性感觉障碍易与脊髓空洞症相混淆临床上应注意鉴别。