过去一般认为导致男性不育最常见的原因是精索静脉曲张，但近年来由于慢性前列腺炎(CP)的发病率越来越高，成为引起男性不育的主要病因之一。慢性前列腺炎(CP)对男性生育能力的影响，近年来引起了人们广泛的关注。CP—般是不会直接影响到患者睾丸内的精子发生和附睾内精子成熟过程的。但前列腺作为人体一个十分重要的附属性腺器官，其分泌物前列腺液是构成精液的主要成分，与精液的质量和精子的活力具有直接的密切关系。前列腺的疾病，尤其是CP，常导致精液质量的改变，从而降低男性的生育能力而致不育。

　　1、改变精液的性状和质量

　　慢性前列腺炎引起精液酸碱度改变，精液pH主要是前列腺液和精囊液混合后的结果，其比例约为1:2正常精液呈弱碱性，精子在这样的酸碱度下生存良好，活动自如。患CP时，精浆中的酸性物质会增加，使酸碱度下降，当pH降低到精子生存的最低要求，精子就失去活力。

　　慢性前列腺炎引起精液粘稠度增加和液化异常，新鲜精液在刚射出体外时迅速呈现为凝固的胶冻样，并具有一定的粘稠性。患CP时前列腺液中酶的活性下降，凝固因子相对增多，使精液不容易液化，精液的粘稠度也会明显增加，不利于精子的正常活动，使生育能力下降。

　　前列腺的炎症可引起精浆成分的改变，使钙、镁、锌、枸橼酸、脂类、蛋白等有利于维持精子正常内环境稳定的成分不足，从而降低男子生育能力。非感染因素的CP，由于腺体腺管长期充血、肿胀而萎缩，分泌功能减弱，也会影响精子的正常生理功能，使生育能力下降。

　　慢性前列腺炎影响精液的渗透压，精液的渗透压对维持精子的正常活力有重要的生理意义，当渗透压偏低时精子活力增高，偏高时活力下降，过高时则出现精子卷尾畸形。精子在附睾高渗环境中因脱水，活力极低，代谢慢，存活时间长。一旦被射出后，立即进入渗透压较低的精浆中被激活而存活时间缩短。患CP时精液粘稠度增加，渗透压升高，精子活力下降，影响生育能力。

　　慢性前列腺炎导致精子质量异常，健康男性每次射精量2~6ml，CP时精浆的分泌量大部分是减少的，这就不利于精子的生存和活动，有人发现CP前列腺分泌功能的异常与精子凋亡作用增强有关；精浆的量有时也会增加，使精子量减少，精子稀释也会影响生育能力。

　　精液中发现大量的血液成分为血精症，重度血精症可使精子活力降低而影响生育。引起血精症的原因主要为生殖道与附属性腺感染，CP亦可出现血精症。慢性前列腺炎导致的蛋白酶、细胞因子、氧自由基(ROS)、吞噬细胞能够损害精液的质量，使精子数和活力降低而影响生育。

　　前列腺病原体感染可直接和间接影响精液质量，新鲜的正常的精液中如果有活的微生物存在，随着微生物量的增加会降低精子活动度。尿道炎、前列腺炎、精囊炎患者精子活动度下降，精子存活时间缩短，精液排出后4小时死精子可达50%以上，并有20%以上的出现卷尾畸形。有明显附属性腺炎症者，不育症比例可增加4倍。

　　2、引起免疫反应异常

　　慢性前列腺炎导致体液免疫异，精子具有抗原性，人类精子抗原(Ag)的种类繁多，目前已涉及100多种，位于精子的质膜、顶体、核、中段、线粒体等部位，可分为特异和非特异两种。血睾屏障分隔虽很重要，但睾丸网不能完全保护抗原，血-附睾屏障分隔抗原也不完整，精子仍然可通过睾丸网和血-附睾屏障与机体免疫系统接触，因此血睾屏障只是保护机制的一部分，同时还受局部免疫抑制因子的保护。

　　慢性前列腺炎导致导致抗精子抗体增加，抗精子抗体的产生导致不育的机制①直接作用于精子，引起精子凝集、制动及活力下降、精液不液化，其中的细胞毒抗体对精子有致死作用。但只影响功能，不影响精子的数量及形态，因为前列腺分泌的抗体到射精时才与精子接触；②细胞毒作用：精子抗体和精子相互作用，激活补体系统，在补体作用配合下，对精子细胞膜的通透性和完整性产生损伤，使精子死亡或制动；③影响精子穿透子宫颈黏液；④干扰精子获能和顶体反应；—碍精子与透明带卵细胞膜结合，干扰受精过程；

　　3、其他影响因素

　　前列腺炎容易导致内分泌变化，前列腺炎不育者的血清睾酮下降，卵泡雌激素(F9I)升高，这种内分泌紊乱影响男性生育能力，CP得到有效治疗后，激素水平得到恢复。   

　　CT可波及生殖道的其它组织器官，产生相应病理改变，如睾丸炎、慢性附睾炎、附睾纤维化结节形成、输精管炎、射精管梗阻等，使前列腺及精子输出管道瘢痕粘连、狭窄或闭锁。曲细精管到输精管都可以发生梗阻，导致精子输出障碍而影响生育。

　　CP患者常出现阳痿(ED)、早泄(PH)、不射精等性功能障碍而影响男性生育能力。

　　许多调查研究表明，CP患者存在明显精神心理负担和人格特性的改变，尤其是久治不愈的患者。其主要表现为焦虑、抑郁、精力减退、疲乏、多疑、恐性病、失眠多梦、射精痛、早泄等症状。整天忧心忡忡，不知所措，担心CP影响自己的性功能及生育能力。大部分患者可出现性欲减低等性功能障碍而影响生育能力。

　　CT引起不育的机制非常多，但主要有以上几个方面。另外因治疗CP所用药物及理疗等方面的副作用，也可能会影响到男性生育功能(如抗炎药、热水坐浴、前列腺内注射、输精管穿刺等)。当然如果治疗不当或给予过度治疗，出现的影响也肯定会更大。还有是感染性前列腺炎，特别是UU、CT感染时，会引起配偶的生殖道感染，如不彻底治疗，夫妇间会长期反复相互感染而使CP经久不愈，使不育程度进一步加重。