中国慢病防控20年的努力与展望
由国家卫生和计划生育委员会、国家食品药品监督管理总局、国家中医药管理局共同主办的2013中国卫生论坛于8月16-17日在北京举办。今年的中国卫生论坛主体部分是中非卫生部长发展论坛，以“新形势下的中非卫生合作重点领域”为主题，分享50年来中非卫生合作的经验，直面传染性及慢性非传染性疾病的负担和挑战，探讨全球卫生治理、中非卫生合作的愿景、重点领域和关键政策措施，共商全球卫生发展。新浪健康为您报道，以下为慢病防控嘉宾演讲内容精彩摘要：
主持人(张春生)：尊敬的各位来宾，女士们、先生们，欢迎大家来参加慢病防控的专题论坛，我是国家卫计委法制司的张春生，今天下午的这个论坛，是由世界卫生组织驻华代表蓝睿明先生和我一同来为大家主持。伴随着快速工业化、城镇化，人口老龄化，以及随之而来的生产、生活方式的快速变化，我们的慢病发病人数快速上升，现有确诊患者人数超过2.6亿人，慢性病导致的死亡已占到总死亡的85%，导致的疾病负担已占到总疾病负担的70%，是群众因病致贫返贫的重要原因。国内外的经验表明，慢性病是可以有效预防和控制疾病，而且有效控制慢病将对国家经济的发展、国家安全起到极其重要的作用。今下午的论坛主题围绕着慢性病防控国内、国际经验、做法和展望等内容，大家共同学习、交流和提高。
首先请卫生计生委疾控局副局长王斌女士演讲，题目是中国慢病防控20年的努力与展望，大家欢迎。
王斌：非常荣幸有这样的机会和大家一起交流慢病防控的议题，本来这个发言应该是于竞进局长来的，因为他今天有任务，所以我替他做这个发言。我想今天我的时间20分钟不可能对慢病防控政府性组织工作面面俱到。我今天通过四个方面简要和大家一块来回顾慢病防控历史所取得的经验和对未来的展望。第一部分我想带领大家一块简要回顾一下，这最近20年来慢病防控策略的演变过程。
中国慢病防控策略的发展 ，尤其是最近20年发生了翻天覆地的变化，实际上最近20年来的慢病防控工作是在前三十年到四十年工作基础上演变而来，建国以来到1993年、1994年的时间段，我们慢病防控从公共卫生的策略角度进行慢病防控，实际上还不是非常明确我们的政策路线。重点那个时候是以临床医学为主，重点是慢病治疗，大量工作在医院。但是在这样的条件中我们的有识之士，单纯靠治疗不能满足问题。我们的慢病防控逐渐向公共卫生和临床医学并重，公共卫生领域逐渐加强过渡。
我们慢病防控经历了30年到40年的基础，到了1994年，尤其在卫生部这样的国家级的卫生行政组织部门，在我们疾控局建立了慢病防控处，标志着从国家政策层面逐渐以公共卫生策略和公共卫生的理念对慢病进行防治。这是我们把第二个阶段划在1994年左右有这样一个由头。
随着慢病防控形势不断严峻，我们的策略越来越加强，我们对慢病的认识越来越深入，过渡到了第三个阶段2006年到2007年，公共卫生和临床医学进一步融合。除了卫生部门，其他和慢病相关其他政府部门也更多地出台了有利于慢病防控的公共卫生政策，以人群为基础，而不是以个体为基础，在2007年之后普遍开展起来。我们现在慢病防控是公共策略为基础的。今天我谈到的更多是从1994年到目前为止历史的发展，在这二十年过程中我们慢病防控经过了有十个转变，在这里我不一一来念，我们经历了怎样的转变。但是今天而言，这十个转变仍然在我们整个防控策略过程中，我们今天仍然在转变的路上前行着。所以说慢病防控以健康为主导，以人群为中心，以预防保健为重点，以社区为基础，多部门和社会广泛参与，以及专科和全科医生之间互相合作。医生、护士公共人员，包括更广泛地社会志愿者参与的团队管理，以及强调医疗照顾，从强调治愈到医疗照顾的转变，实际上在20多年的摸索过程中，在所有关心、关注并参与慢病防控过程中达成一个共识。
在这个过程中，我们慢病防控经历了这样的转变，在这样转变过程中立理出了一系列工作，我们在近三年形成了一个工作目标，我们要提升居民的健康行为能力，说起来容易，我们如何来吃，如何运动，如何戒烟戒酒。等等策略最终目的是提升居民的健康行为，早发现早治疗。降低死亡率，这是我们一、二、三的目标。我们面向三个人群，关注三个环节，运用三项措施。这是我们整个333的措施，现在在我们工作各个层面，包括行政层面，包括我们技术层面，包括我们的基层层面，都在不断推广这样的333的措施。在333措施的履职过程中，我们的重点非常明确，也就是说，我们现在对于造成人群死亡率四种慢病，癌症、心脑血管、糖尿病、慢性呼吸系统疾病，我们强调关口前移，就是要控制血糖、血压、肥胖等。如何控制这四项危险因素，戒烟、控制饮食，同时要运动，还是要限酒。在整个慢病防控核心措施和重点方面，大家的认识是非常一致的。
有了这样的共识，我们在20年的过程实践中取得了成效。在20年前我们对慢病防控策略控制体系策略不明确，我们从一个单部门单打独斗慢慢衍生成多部门合作的局面，尤其是在多部门合作过程中并不是卫生部门的其他部门对于慢病防控也发挥了积极作用。出台了青少年增强体制的意见，阳光体育运动面向学生的体育运动，以及全民健身条例，以及食物发展纲要。随着近十几年来，医疗卫生体制改革不断深入，我们在政策要求下，对于慢病防控在基层，在医疗机构，在公共卫生机构各个方面都得到了加强。尤其是在卫生部门。
我们最近这些年出台了若干个三项措施，四个重点等各个方面的政策措施，大家可以看出来我们在这20多年时间里面，出台了若干项针对慢病防控的措施。这些措施就是我们目前工作的指南，是我们工作的指针性的工具，这是我们工作的基础。
有了这样的工作基础，在我们看来，我们慢病防控的体系建设逐渐形成，尽管现在我们大家还知道整个的慢病防控形势非常严峻，这样一个体系建设不足以应对我们现在慢病防控的形势需要，但是我们这样一个体系建设正在形成，也正在成熟。中间这一块以基层医生机构为主体慢病防控体系，社区中心对慢病进行筛查，对高危人群进行管理，对患者进行治疗和管理。这样的工作模式逐渐形成。现在在医院逐渐和社区卫生机构形成了这样一个转诊的关系。当然这样的转诊关系的形成，对于医疗保障制度的建设，对于现在整个医疗为主的这样一个技术路线转变和进一步创新和改革提出来非常高的要求，尤其是要提到我们整个的疾病预防控制中心。我们的慢病防治工作对于疾病预防控制机构其实是有一个深化认识的过程的。我们大家知道疾病预防控制机构从建国初就有，当时是以传染病建立起来的，随着形势的发展，我们越来越多疾病预防控制机构，为了适应形势的需要建立了专门机构，有专门人员进行防治，并且逐渐成为我们慢病防控的主力军。
尤其是最近我们在全民健康形势的推进，我们慢病防治示范区等等，我们基层卫生机构和医院一道逐渐成为慢病防治的主力军。
刚才谈到了我们整个慢病防控的体系建设的问题，当然在随着时间的推移，我们这个体系建设越来越得到加强。2009年新一轮的医改进一步深化，一大亮点就是国家建立了基本公共卫生制度，这里面最核心的一项内容是国家基本公共卫生项目的实施。现在人均30元的基本公共卫生经费支持，对于基层落实公共卫生任务是一个强心剂。这30元的基本公共卫生服务包里面，慢病管理成为整个基本公共卫生服务的非常核心，非常重点的内容。现在慢病在社区涉及到高血压、糖尿病、老年人群，尤其重点现在在基本公共卫生项目过程中要求建立居民健康档案。建立就意味着我们能够有机会对我们居民健康管理进行全覆盖性质的工作。
虽然我们现在居民健康档案正在完善过程中，仍然存在很多问题，但是不管怎样，这项制度的设计对我们下一步管理高危人群、健康人群打下了良好的基础。
目前来看，我们规范化的电子建档率在逐年增加，在十四五期间以居民个体化信息为基础的卫生信息平台。我想我们居民健康档案的建设，随着信息化平台的完善会得到进一步发展。
在医改过程中，对于我们来说，很多重点的慢病防控有了重大进步。也就是说，在这个周期我们很多重大慢病防控工作都获得了中央财政、地方财政的支持，尤其是近几年，这些有经费支持的慢病防治的工作，比如说慢病的监测，比如说全民健康行为方式的推进，慢病社区的建设。中风人群的筛查和干预，以及儿童口腔病的干预等等慢性病防治重点领域都得到了中央财政的大力支持。这些项目现在是我们不断强化基层、医院、疾控中心形成这样的防治体系的一个工作抓手和基础。
所以说这些医改重大专项慢病防治项目，目前成为我们工作中的助推器，在基层不断得到普及，同时不断地为慢病防控策略提供经验和基础。
在这个过程中，值得一提的是慢病综合示范区建设工作初见成效。这样一个工作其实是希望我们123目标，333措施，444重点，所有的覆盖面广，多层次，设计人群广泛的工作都能够成为一些公共的政策纳入到地方政府，纳入到所有的地方公共政策的建设中去。
同时，它究竟是一个什么样的发展模式，我们需要引路。在这样一个基础上，我们从2010年启动了全国慢性病综合防控示范区的建设，从政府的行动到居民的参与，以及我们各项措施成为一个各类的指标纳入到对地方政府的考核中，形成慢病并综合示范区的要求，在近几年过程中因为有了慢病性综合示范区的要求，在经济条件相对好的地方，慢病防治已经成为当地政府为民建设德政工程、民心工程的抓手。所以在这个环节上，通过慢病综合示范区把慢病很多节目和信息的传播，作为我们文化传播一部分。同时，我们的教育部门对于中小学生的健康教育，以及体育规划部门在很多领域建立了我们的健康部到健康公园展示区为群众第进一步参与健身活动提供了条件。点新引路来进一步推行整个慢病防治工作奠定了放非常好的基础。
2007年卫生部包括其他相关部门在全国启动的这项行动，这个行动包括到膳食干预，营养促进，所有慢病筛查、控制，包括政府的职责，慢病的参与，我们都在全民健康生活方式行动中有所体现。我们越来越多的省份，每一个省份的县区参与到全民健康生活方式行动中来，这样的行动引领了我们慢病防控的工作。
这是近20年来我们取得的一些成效，推进过程中我们也感觉到慢病防治工作任重道远，面对一些问题和挑战，是我们下一步工作的重点。
首先从慢性病的发生，目前我们中国的慢性病仍然处于发病增长快，疾病负担重的形式。如果我们对慢性病不采取更加严苛地更有效的措施，更有效的途径和方法，也许我们还会有第二次井喷。我们会面临更严峻的形势。大家可以看出来，这里仅仅是一些简单的例子。目前全国有3亿左右人超重，我们有1.2亿左右肥胖人群我们的高血压、糖尿病患者跟其他别的在慢病防控领域做得更好的国家比，我们的患病人数远远高于他们。这样的形势下对我们工作提出了严峻考验。
相对来说，我们如何来应对这样一个慢性病高发的态势，形势非常严峻。我们刚才谈到的，我们的慢病防控工作机制，还没有真正在全国每一个角落形成这样一个合力，我们希望能够在部门之间，尤其是在全社会的范畴里面，大家无论是从政府部门、社会组织包括企业，包括我们的专家包括，我们的居民大家都能够认识到每一个人都会认识到预防慢病是自己的一份责任，预防慢病是部门的责任，是我在这个行业的一份责任。我们希望达到这样的共识，但是目前来看，我们很多工作环节还没有真正达到这样的共识。
在我们的卫生系统内部刚才我谈到所有的医疗机构，都在为老百姓服务，但是在服务过程中，真正地形成合力，从健康人群、亚健康人群、高危人群、患病人群，每一个环节我都能够进行健康管理。这样合力的形式还没有真正形成。所以工作机制如何进行建设，这样的工作还没有真正地成为一种制度性安排。另外我们资源配置不尽合理，包括政策性的支持，如何使慢性病的病人不致于致残、致死。我们的医疗保障制度建设还没有完全支撑起这样一个目标。我们慢性病防控的形势发展不均衡，这也是我们资源配置在慢病防治方面不均衡的一个体现。我们大量能力方面的建设仍然还有一些问题，这里面除了医疗机构，除了疾病预防控制，除了医院等等，我们真正包括营养对居民的生活的干预，我们如何让我们的膳食指导落实在每一个老百姓的日常生活中，落实在每一顿饭过程中，落实在每一个日常生活中这样一些实际除了专业人员之外，我们的老百姓的认知，自身的能力也好也仍然存在很多不足。
所以我们面临的形势和挑战非常严峻。
在这种情况下，我想尽管还有很多挑战和问题，但是我们的目标是明确，展望未来，我觉得我们的前景也是非常光明的。
最近尤其是最近两年来，如果要让慢病防控真正全社会共识，最终目标达到我们谈到1、2、3目标的实现，我们动了很多脑筋，想了很多办法，我们希望这样一个全社会的共识，首先要从政府部门做起。所以我们现在在推健康城市这样一个理念，同时什么样的城市是健康城市，我们想慢病防控的方方面面应该城市称为健康城市最核心的内容，有一些省份已经在做这方面的尝试，比如说浙江省提出卫生强省口号，北京提出健康北京人，青岛建设永久性健康教育基地，成为老百姓既是休闲又是增加健康知识，同时进行健身活动的基地。在长春2010年启动了健康长春的行动，包括健康唐山、健康广州等等这样的城市率先把健康理念、慢病防控的理念纳入到整个城市发展的规划和发展中，就为整个慢病防控营造了非常好的氛围。
在我们未来若干年内，强化体系建设，仍然是我们工作中一个重点。这里面包括全社会的参与，我们的媒体，我们的企业，我们非政府组织，包括所有的居民每一个公民都应该参与到慢病防控的氛围中来。在这个过程中落后部门合作，这样的一个形势和氛围必不可少。作为卫生部门，我们如何在服务中真正地贯彻落实防治结合这样一个工作理念，让我们的医院、社区、疾病预防控制工作在评估、质量控制、规范诊疗等等环节上齐头并进，能够让我们工作形成合力，在防治结合上走得更远。
另外我觉得要形成这样的形势和氛围，要有前景的规划，健全工作机制必不可少，有需要更多支持。比如说医疗保障如何对有慢病的人群，让他关口前移，更多进行预防性治疗，更多去进行一些早发现、早诊断方面的接受这样的服务。应该从医疗保障这个角度能够更多想办法。同时，我觉得我们更多要依靠基层医疗卫生机构，让我们这些健康人群得到健康指导，让我们亚健康人群有机会回到健康人群中，让我们高危人群也有机会能够消除危险因素，不至于致病。通过我们部门之间合作机制的建立，通过医疗保障制度的完善等等，我觉得都要建立强有力的政策和保障。只有这样我们的工作机制才能真正立得住，真正才能成为慢病防控的基石。
我想我们在未来的目标和展望是非常明确的，我想我们所有的慢病防控的从业人员都有这样的一个愿望。我们真正能够抓住生命关键的一千天，所谓这一千天从母亲怀孕开始一直到这个孩子一两岁，把我们在生命孕育、生命之初打下非常好的健康的基础。依此为基础，开展全生命周期，全人群的健康管理，这应该成为我们慢病防控一个愿景。我们目前也正在这个愿景道路上前行着，所以说在慢病防治工作中，每一个活动和每一项工作都联系着我和你，需要我们大家共同努力，为这项艰难也是非常有前景的工作作出贡献。谢谢大家！
主持人(张春生)：感谢王局长精彩的演讲。认真总结回顾历史才能科学谋划未来。中国在慢病防控方面，从理念、战略、体制、政策方面经历了不断探索不断提升和不断跨越的发展阶段。刚才王局长简明扼要介绍了中国20多年来的发展历程，清晰地展现了中国对慢病防控方面所做的努力。所做的工作和取得的成效。面对当前经济转轨，社会转型和人口转变，中国进入一个新的阶段。在人口健康方面出现了一系列问题。其中在慢病防控方面还存在着不少困难和问题。
怎么应对这些问题，需要全社会共同努力，需要牢固地树立健康融入政策的理念。在这个方面王局长从如何提高居民健康生产能力和全民族综合素质入手，系统为我们介绍了中国在这方面的政策、策略及其政策策略产生的效果。为我们展望了今后一个时期非常美好的未来。同时，对我们进一步研究、探索，进而推动这方面的实践和工作提供了有意的指引。对我们下面的交流探索大有裨益。非常感谢王局长的精彩演讲。
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