医生：首胎剖腹产二胎面临大出血风险

2013年11月26日09:53 南方日报

　　延宕数年的“单独二胎”(夫妻双方一方为独生子女的可生育第二个孩子)政策，终于瓜熟蒂落。突如其来的政策放宽让很多“单独”家庭欣喜之余，也对生二胎产生了一系列健康疑问。“高龄产妇面临哪些风险？”“第一胎剖腹产，二胎是否也只能剖腹产？”“首胎和生第二胎之间要间隔多长时间？”……确实，政策条件已具备，妈妈们的身体条件是否也准备好了？

　　两类问题关注最多：剖宫产和高龄

　　“最近医院门诊陆续有一些要生二胎的人前来咨询，我们能明显感觉到政策放宽后的变化。”中山大学孙逸仙纪念医院妇产科陈慧副主任医师向记者谈到，以往几乎没有遇到过这样的咨询者，因为政策来得突然，大家缺乏准备。

　　总结咨询者的问题，可以大致分为两类，陈慧说，一是女性担心自己年龄偏大，高龄生产的危险性，二类是女性在正常生育年龄范围，但首胎是剖宫产，不知生二胎是否也必须剖。我国的计划生育政策已实施30多年，首批独生子女现已三十多岁，如果他们中的女性刚生一胎不久，又是剖宫产，按照两胎之间最好间隔两年以上的健康标准，她们生二胎的年龄大多超过35岁，就正处于高龄期。对剖宫产，民间有说法，第一次生产是剖的，以后再生只能剖，你看台湾女明星小S，三胎都是剖出来的。当然也还有些曾经顺产的女性，前来咨询都属常规内容，比如检查内分泌、监测排卵等，她们的心情自然比剖产的女性轻松些许。

　　首胎剖腹产二胎面临大出血风险

　　“听说第一胎不是顺产，以后再生也不可能顺产，因为怕疤痕部位经不起冲击，是这样吗？”小佳是一个两岁孩子的妈妈，她很关心能否再顺产。因为怀第一胎当时原本做好顺产的准备，但因为8个半月的时候，宝宝在肚子里脐带绕颈三周，胎心变弱，为避免胎儿窒息，医生当即决定剖腹产。

　　在我们周围，可以发现不少像小佳一样的年轻妈妈都是剖腹产。“确实现在剖腹产率比较高，一般统计医院妇产科的剖腹产率约在30%左右，大型三甲医院，这个数据还更高，因为这里收治的危重孕妇更多，多数情况必须剖。”陈慧说，因此关心二胎是否还要剖产的人不少。“一胎剖腹产，二胎就必须剖”，这个说法太绝对，陈慧表示，但剖腹产确实面临疤痕子宫妊娠风险的。

　　医学定义剖宫产疤痕妊娠是“子宫下段剖宫产术后子宫峡部疤痕处妊娠”，是一种较罕见的特殊异位妊娠就是，但近年来，随着剖宫产率的上升其发生率呈上升趋势。通俗理解这种妊娠，为美观，现如今的剖宫产切口通常选择在子宫下段，大概是我们三角裤边缘部位，所以也叫“比基尼切口”。产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部，剖宫产疤痕正好位于子宫峡部位，受精卵如果恰巧落到剖宫产后子宫疤痕处，就属于剖宫产子宫疤痕妊娠。目前已公认子宫疤痕妊娠是位于子宫体腔以外的异位妊娠，由于剖腹产疤痕处肌壁薄弱且纤维组织多，随着此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者生命安全。

　　定期做B超排查疤痕子宫

　　“在上周我们就刚刚抢救了一名大出血的疤痕子宫妊娠患者，命是捡回了，但子宫不得不切除，还好及时剖宫取出肚中宝宝，小家伙很健康”，陈慧说，这位女患者情况很特殊，是中央性前置胎盘合并胎盘植入，胎盘直接种在了疤痕上，这种死亡风险特别大，当时她的出血量达到7500毫升。不过像这样情况特别严重的还是少数，陈慧说，大部分妈妈还是可以在医生帮助下顺利生下二胎的。

　　为避免疤痕子宫妊娠，怀孕后要定期做B超检查，看孕囊着床是否靠近疤痕部位。陈慧说，随着胎儿生长，距离疤痕的位置也在变化，而并非固定一处，如果能够离疤痕越多越远或与疤痕保持一定距离，就可放心生产。假设出现上述中央性前置胎盘合并胎盘植入的状况，医生通常建议早期终止妊娠，否则子宫随时会破裂，大出血，一旦胎儿供血不足，胎心下降，孩子生命也将受威胁。

　　顺产最好也等过一年半再怀孕

　　一般来说，25-29岁是孕育孩子的黄金时期。如果准备孕育二胎的妈妈最好考虑在35岁以下，因为35周岁以后产妇，患妊娠糖尿病、高血压等的健康风险都比35岁以下者明显要高。

　　陈慧还谈到大家关心的两胎间隔时间的问题。如果第一个宝宝是剖腹产，建议两年以后生育第二个宝宝。因为剖腹产之后，子宫切口逐步生长愈合，如果过早怀孕将会导致子宫内膜恢复不良，(胚胎着床)形成胎盘，容易导致胎盘植入，子宫破裂。

　　如果第一个宝宝是顺产，理论上来说在月经来潮正常半年左右，夫妻在第一台怀孕期间有性生活者都可以生育第二胎。但从优生优育、角度出发，如果第一个孩子正处于纯母乳喂养，建议孩子断奶后再考虑生育第二胎以保证母乳质量。

　　另外，陈慧还谈到一个既属医学范畴但又很私密的问题，“再次顺产，阴道是否会更松弛，从而影响正常的夫妻生活，如何去补救？”随着社会的发展，国人观念改变，对性福问题不再如以往那么忌讳去谈。陈慧说，在接诊的生产女性中，询问相关问题的逐渐多起来。怀孕因为胎儿的压迫，以及顺产中挤压，阴道会扩张松弛，不过大约1个月左右会回复，如果二胎同时顺产，阴道将再次松弛。陈慧说，这也有解决的办法——盆底功能锻炼，包括提肛运动、器械辅助，在国外很普及，对松弛有一定作用。