当今的时代，是一个信息爆炸的时代；当今的时代，更是一个信息匮乏的时代，公众迫切需要权威、客观的健康知识和信息报道。为了更好地传播正确的健康信息，媒体需要不断更新知识库，专业医疗机构也需要积极行动起来，共同引导公众掌握健康知识。为此，中国医师协会心血管内科医师分会与心在线一起联合国内权威心脏中心，共同发起了“心学院·媒体体验营”活动。

　　2015年6月23日，“心学院·媒体体验营”第一期活动走进“首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心”。在体验营启动仪式上，中国医师协会心血管内科医师分会会长马长生教授将对体验营进行整体介绍，分会将委托各大心脏中心配合媒体体验，定期组织来自全国各大健康媒体的记者团，用生动的形式，进行心血管领域相关知识的培训。一方面，希望通过媒体深入临床一线，帮公众找到合适的医院、医生，进行权威的疾病教育；另一方面，希望通过深入体验，促进媒体记者对医生工作的理解，发出客观、公正的报道，架起医生、患者之间的桥梁，为促进健康教育和构建和谐的医患关系助一臂之力。

　　心在线副总杨立春博士表示，作为心血管相关领域的专业平台，心在线责无旁贷，将做好每一场体验营的前期调研、组织策划，努力挖掘出各大心脏中心的特色、优势，帮医院、医生塑造好品牌；通过组织医生准备精品课件，与分会一道培养出一系列心血管科普教育基地，更好地进行健康教育；媒体体验营活动全程、关键知识点、参会媒体报道将用专题的形式在心在线网站承载，记者同道可以在网上自主学习、充电，更多医生也可以看着录像学习如何做好科普。可谓“组织一次活动，多方长期获益”。

　　“心学院 • 媒体体验营”内容丰富、形式多样、通俗易懂，每期活动进行中会就关键知识点设“有奖问答”，帮参会媒体巩固记忆；还会定期组织学员交流、评选优秀报道；一个学期结束时，分会将为学员颁发结业证书。媒体体验营将组织记者陆续走进北京、全国，乃至国外的各大心脏中心，以专家为师，以自身为患者，进行深入的学习和体验。此外，媒体体验营还将走进心血管相关领域的专业会议现场，将专业的科研、临床进展转换成通俗的文字，为百姓送去及时、科学的报道。

　　在媒体体验营活动上，聂绍平主任以一连串触目惊心的数字为参会的40余位媒体记者上了生动的一课。

　　急性心梗救治5大挑战

　　在2001到2011年的10年间，心肌梗死住院人数翻了5倍，但院内死亡率却没有改变。与之相对的是，北京市急性冠心病事件院外死亡人数是院内死亡人数的2.61 倍，占总急性冠心病死亡的72.28%，25-45岁急性冠心病院前死亡占总死亡的95%，其中64.8%发生在家中。这两项调查数据无疑说明了，当患者突发急性心梗时急救的重要性。

　　目前，欧美指南均要求从初次医学接触到血管开通时间应控制在120分钟以内，门-球时间不超过60分钟。但是，我国门球时间普遍超过120分钟，“与欧美相比，我们至少慢了60分钟。” 

　　聂教授进一步分析说，目前，中国心梗急救面临五大挑战：

　　一、患者就诊延迟。心肌梗死死亡七成以上发生于院前，导致患者就诊延迟的可能原因如下——纠结于医疗保险的覆盖问题；没有快速识别疾病；糖尿病患者，血管病变严重；尝试自行治疗，耽误了就诊；地理位置偏僻，转运慢；患者为女性，症状不典型；不愿打扰别人请求援助等。

　　二、急救体系尚待健全。中国仅有1/4的患者通过急救医疗系统(EMS)转运，增加转运途中风险。另外，现有指南一致认为，急性心肌梗死应选择有直接PCI或急诊介入治疗能力的医院首诊，即便到达没有急诊介入能力的医院，也应尽快转诊到有急诊介入能力的医院。然而，很多自行转运的患者多选择就近医院，仅1/5根据急救资质选择医院。首诊医院选择不当也是导致系统延误的主要原因之一。

　　三、早期再灌注治疗的比率较低。在中国，心梗患者接受再灌注治疗的比率仅占5成，但在欧洲发达国家(如英国、荷兰、芬兰等)，全社会心肌梗死早期再灌注治疗率都在80%以上，心肌梗死院内再灌注治疗率甚至达到100%。

　　四、院内再灌注治疗时间普遍不达标。仅有7%的溶栓患者能达到从入院到溶栓开始时间(D2N)≤30分钟，仅有22%的直接PCI患者能达到从入院到球囊扩张时间(D2B)≤90分钟。

　　五、PCI中心设施、团队和服务模式。

　　面对上述五大挑战，聂主任认为，欧美发达国家救治模式和理念的变化值得我们借鉴，即转运模式从就近转运变为优先转运；救治模式从药物治疗变为早期介入；救治体系由单一科室向胸痛中心转化；救治时间的衡量标准由门-球时间变为总缺血时间。

　　心梗救治延迟的5个环节

　　分析导致延误的具体原因，在于救治过程中五个主要环节拖了后腿。安贞医院急诊危重症中心副主任医师贺晓楠介绍说。

　　1.与患者相关的延迟。即患者自发病到接触医务人员的时间延迟，据统计，有46.7%的患者就诊时间> 12 h，失去了接受急诊再灌注治疗的机会；仅有38.9%的患者就诊时间< 6 h。导致这一延迟的原因主要为，患者对AMI(急性心肌梗死)的认知贫乏，没有及时就诊或拨打急救电话；患者家属签署知情同意时间长等。

　　2.转运的延迟。解决这一延迟的关键在于，建立AMI智能转诊和保证交通的畅通无阻。

　　3.非介入医院的延迟。非介入医院的延迟平均是68min，只有 11%非介入医院的延迟<30min。这一环节的解决策略在于，建立区域协同救治网络医院，增强急救医生及无直接PCI能力医院的医生对STEMI(急性ST段抬高型心肌梗死)的诊断和处理能力，能立即做出初步诊断，进行规范化救治，并转运至合适的医疗机构。

　　4.门-球时间的延迟。即患者自发病后排队、挂号、就诊、缴费、取药、办理住院等因素造成的延误。

　　5.介入医院的模式造成的相关延迟。包括介入医院的位置，复杂手术，病情不稳定，术后经验以及急诊手术等因素。

　　在这五个环节中，贺晓楠着重强调了与患者相关的延迟，她认为，加强患者教育能明显缩短急救时间。“急诊中经常碰到这种情况，发病后患者先忍上三个小时才叫救护车，好不容易到了医院，做不做手术要等全家到齐了商量一个小时。这些环节太浪费时间了，所以患者教育是最容易改进的、最有效的措施。”

　　对此，聂主任也讲述了一个他亲身经历的病例，曾经有一位急性心梗患者，送来很及时，当时的身体状态也适合手术，但在手术前，家属因为害怕风险而拒绝签字。最终导致时间延迟，患者心肌坏死，术后心脏长了室壁瘤，对心功能造成了影响，家属后悔莫及。

　　“在急救的时候，很多家属宁愿到处打电话询问朋友，也不相信医生的话。关键时刻，因为家属“掉链子”而耽误了救治，是最让人痛心的事。”聂主任说。

　　心肺复苏“黄金4分钟”

　　心脏急救中最严重的情况是心脏骤停，即心脏射血功能突然终止，导致重要器官严重缺血、缺氧，如果不及时干预，将导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。中国心脏猝死的总人数每年达到54万，居全球之首，每天约有1500人死于心脏骤停，而60%以上都发生在院外。对于心脏骤停的患者，4分钟内进行复苏者可能有半数患者被救活，又称“黄金4分钟”。

　　2013年11月，一位70多岁的老人突然昏倒在北京路边，心跳骤停，意识丧失，危急之刻，一个过路的小伙子及时为他做了心肺复苏，挽救了老人的生命。这位救人英雄就是来自安贞医院急诊危重症中心的护师李旭。李旭说，美国成年人因为参加心脏复苏的培训，每年抢救大约20万条生命；而我国，心脏骤停的抢救成功率却不足1%。因此，每个人都应该行动起来，学习心肺复苏的手法，挽救更多的生命。遇到心脏骤停的患者时，别慌张，应按照以下步骤操作：

　　一、当患者突然倒地，要跟病人说话，请他睁开眼睛，和你握手，判断是否有反应； 

　　二、如果患者没有意识，应继续观察10秒病人胸腔有没有起伏、颈动脉是否搏动，判断患者是否还有呼吸；

　　三、如果没有了呼吸，立即呼叫120；

　　四、施行胸外按压，进行心肺复苏；

　　五、人工呼吸，每30次按压后2次人工呼吸，直到医护人员到达。

　　“安贞心梗救治模式 ”2大亮点

　　2014年1月22日，首都医科大学附属北京安贞医院胸痛中心成立，借鉴德国模式，率先开设急诊胸痛单元。同年10月8日，开设了胸痛门诊，专注胸痛筛查。

　　急诊危重症中心艾辉教授形象地为我们描述了胸痛中心的工作流程——当患者拨打了急救电话，胸痛中心便会立即开启实时跟踪，从救护车接上患者到来院的路上，胸痛中心的监控系统会连续不断地显示急救现场的画面，传输患者心电图，地图持续显示车行的位置，根据这些实时传送图像，胸痛中心可以提前做好接诊准备。而院内开辟出的绿色通道，则真正实现了急诊介入治疗的无缝链接，患者到达后可直接被送入手术室，为抢救生命争取了宝贵的时间。

　　胸痛中心的建立不仅提高了胸痛疾病的诊断正确率，减少漏诊及误诊，还有效衔接了120的院前急救及院内救治，缩短时间延误，提高救治效率。同时，在提高百姓的疾病救治意识，减少就诊延迟，降低院外死亡率，改善患者预后方面也发挥了重要作用。 

　　除了胸痛中心，安贞心梗救治模式的另一大亮点则是，安贞医院与北京朝阳医院、朝阳紧急医疗救援中心联合筹建全国首个“区域协同胸痛救治网”，拟在下半年启动胸痛救治区域联动，实现“患者未到，信息先到”。

　　在活动的最后，聂绍平主任呼吁说，现在最应该做的，除了健全院前急救系统，还应该依托信息技术，建立完善的患者跟踪体系——急救车、医务人员跟患者一开始接触，患者的信息就应该立即联网，全程固定跟踪。这样一来，病人到了哪里，做没做手术，能不能做手术，转到哪个医院，用了多长时间，都会进入跟踪体系，对于及时挽救患者生命有着莫大的帮助。在这方面，政府、医疗机构和全社会都责无旁贷，让我们一起努力，“跟踪每一个患者，珍爱每一个生命”！