指导专家 吴清明 李向荣 主任医师、教授

　　湖南省中医院（湖南中医药大学附二医院）针灸中风专科

　　核心提示

　　每逢数九寒冬，脑中风的病人要高于往常，患者的康复问题也是最受关注的。

　　世界卫生组织认为，健康是指在身体上、精神上、社会生活上处于一种完全良好的状态，而不仅仅是没有患病或衰弱。这一定义，强调了全面的和功能上的健康，因此，治病不仅要消除临床症状，而且要预防和恢复功能上的缺陷和障碍；不仅要使用医学的方法，而且要使用调整和矫治心理、精神情绪和社会因素的方法。

　　急性期

　　中风后的急性期，一般为发病后2～4周，待病情稳定后，康复治疗即可与临床治疗同时进行。此时康复的目的，主要是预防肌肉萎缩、关节挛缩、压疮、呼吸系统和泌尿系统感染、下肢深静脉血栓等，并尽早开始床上的生活自理，为恢复期功能训练做准备。

　　【训练提示】急性期的康复训练具体包括：

　　床上正确体位的摆放：急性期患者偏瘫大都呈软瘫状态，而正确的体位摆放能预防继发性的功能障碍。如临床中，大部分患者由于没有接受过正规的康复指导体位摆放，导致患侧下肢外旋，形成“外八字”，而影响日后的步行。

　　被动活动关节：可防治关节挛缩、延缓肌肉萎缩，还可促进肢体血液循环和增加感觉输入的作用。先健侧后患侧，先近端后远端，动作轻柔缓慢。重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做两次，以后每天1次，每个动作3～5遍。

　　还可进行双手交叉上举、摆动训练。

　　【康复意义】康复训练的内容，包括研究和处理有关中风患者功能的障碍、测量和评估、训练、替代、代偿和适应等。目的在于预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认知以及其他受损的功能；尽可能恢复患者的日常生活活动能力；使患者在精神心理和社会上再适应，以恢复其自立的能力、社会的活动和人际间的关系，以提高患者的生活质量。

　　恢复期

　　恢复期指发病后1月～半年，其中发病后1月～3月是康复治疗和功能恢复的最佳时期。此期康复的目标包括运动功能的康复，重点是抑制痉挛、原始反射和异常运动模式，增强肌力，促进协调性和精细运动，提高和恢复日常生活活动能力；进行翻身、坐起和站起训练；步行训练，改善步态，恢复实用步行能力。并同时开展言语治疗以改善患者的交流能力，开展认知功能的作业训练等，以促进患者的全面康复。

　　【训练提示】坐位训练：患侧上肢支撑训练＋小范围屈伸肘关节；患手向前推物或双手交叉拾物；手背推移物体、前臂旋转压橡皮泥、手指夹拾小物体（越过中线）；患侧下肢屈髋运动、屈伸膝运动；健侧下肢肌力训练。

　　站立位训练：站立平衡训练，左右前后移动重心；双手支撑墙面做肘关节屈伸运动，以促进肘关节伸展或患手独立支撑；双腿前后站立，重心移动以小范围屈伸患膝；髋伸展位屈膝；屈髋屈膝准备迈步；患侧下肢内收、外展和下降骨盆训练。

　　一般在患者达到自动态站位平衡后，患腿持重达体重的一半以上，并可向前迈步时，才开始步行训练。先双腿交替前后迈步和重心的转移；平行杠内训练或扶持下步行训练：站立、转身、迈步。扶持下单腿分别站立；低迈步训练；足跟着地训练；双杠内步行训练；持拐步行训练；上下楼梯等。

　　日常生活能力训练包括饮食动作、洗漱动作、更衣动作、大小便自理训练、洗澡、家务劳动及出外散步等。

　　【康复时机】大量临床康复实践表明，早期康复有助于改善中风患者受损的功能，减轻残疾的程度，提高其生活质量。中风病人康复的最佳时机是发病3个月内，原则上只要中风患者生命体征平稳，病情48小时内无进展，就可以进行康复治疗；临床中脑梗塞患者只要神志清楚，一般发病后3～4天即可开始进行；而脑出血患者只要病情平稳，康复亦可在病后7～10天开始进行。

　　后遗症期

　　后遗症期的康复治疗，一般指发病半年以上的时期，此期患者留下了不同程度的后遗症，如痉挛、挛缩畸形、共济失调、姿势异常甚至仍然处在软瘫。此期康复治疗的目的是维持性训练，并最大可能地调用残余功能，防止功能退化。

　　【训练提示】治疗措施包括：利用健侧代偿；适时使用辅助器具如步行器、轮椅，改善周围环境，争取最大限度的日常生活自理；重视职业、社会、心理康复，使患者尽可能回归社会。

　　康复治疗中风有严格的禁忌，病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅压过高、严重的精神障碍、血压过高等；伴有严重的合并症，如严重的感染、糖尿病酮症酸中毒、急性心肌梗死等；严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿等，都不得自行进行康复训练，应遵医嘱。

　　特别要强调的是，康复训练必须在康复医师、治疗师等专业人员指导下，如有患者出现肩关节疼痛，就有可能是家属给患者进行肢体活动，或者是搬运、转移过程中的运动不当，而致肩关节周围的肌肉韧带拉伤。

　　【康复措施】理疗包括神经电刺激、光疗、水疗、冷热疗、氧疗等，这些疗法没有化学药品所常有的各种副作用；运动疗法包括医疗体操、按摩、推拿、肌力训练、平衡训练、减重训练、步行训练、神经肌肉促进手法；作业治疗如拧螺丝、拧龙头、磨砂板、滚筒等，在于增强手的灵活性、眼手协调、对动作的控制能力和工作耐力；还包括言语训练、心理治疗、矫正畸形训练等。