陕西探索出县级公立医院分层次改革的多种模式，其中经济条件较好地区进行长效投入应保尽保，中等发展水平地区医院回归公益、进行对口支援，贫困地区综合改革进行一体化管理，初步实现了医药成本降低、医院公益性恢复、百姓从中受益的多赢局面。

　　医药成本降低

　　天然气、石油等自然资源丰富的府谷县县域经济综合实力位于陕西省前列，这个县医改起步稍晚，但在制度设计中注重了科学规划和全方位保障。府谷在建立投入机制时，既补医疗机构，又补城乡居民。县乡两级医疗机构的人员工资、乡镇卫生院经费和县级医院的基本建设投资由财政全额预算，同时提高新农合补偿标准及门诊统筹。

　　对于因病致贫和因病返贫的大病患者，府谷县由县内民营企业捐资及财政注资创立了城乡居民大病医疗救助基金会，对城乡大重病患者和特殊慢性病患者进行二次救助。这一做法在保障政策上向弱势群体倾斜，实现了医保、新农合报销与贫困居民大病救助的有机衔接。

　　对于经济发展处于中等水平的地区，陕西省洛川县尝试城市医院团队式帮扶县级医院，初步解决了基层医疗条件薄弱的问题。

　　洛川县居民王纪明患有糖尿病多年，为了控制病情，每年都需要住院治疗。由于过去县医院缺少专业设备和医生，他只能去西安或延安的大医院接受治疗。王纪明说，在大医院治疗每天的医药费大约需要三四百元，再加上车费和宾馆住宿费，一天要花费五六百元。

　　2010年，洛川县医院和延安大学附属医院签订了五年托管协议，由延大附院全面负责洛川医院的医疗服务、业务管理和未来建设。目前延大附院已经派出60多名专家教授分批到县医院进行帮扶指导，重新规划建设科室，并向县医院免费赠送了30多套医疗设备。

　　由于延大附院的优质医疗资源和县医院全部实现对接，现在王纪明可以在县医院新开设的内分泌科直接接受延大附院专家的临床治疗，但收费依然按照县医院的标准执行。王纪明说：“现在我的治疗费用一年可以节省七八千元。”

　　公立医院完全回归公益属性

　　公立医院完全回归公益属性，是子长县医改的亮点。子长县公立医院取消了15%的药品加成，并把公立医院由差额单位改为全额预算单位，政府还逐年清还县医院的历史债务。通过一系列的改革措施，子长县的公立医院总诊疗人次年均以23.3%的速度增加，与改革前相比，这个县出院者平均费用下降了31.8%，门诊次均费用下降了37.5%。

　　地处秦岭南麓的镇安县自然条件差，经济基础薄弱，因病返贫、因病致贫现象较为严重。对于这一类贫困地区，陕西省在医改试点中围绕“让群众看得起病、看得好病和少生病”推行综合改革。

　　据镇安县县委书记张盈安介绍，为了让群众看得起病，镇安县在全国首创了住院单病种定额付费制度，通过确定不同级别医疗机构单病种的医疗费用定额，合理划分补偿和个人自付的标准。同时建立城乡居民医疗保障制度和医疗救助制度无缝衔接机制，在资助城乡低保对象、五保户参保的基础上，推行经医保报销后的医疗救助“直通车”式报销模式。

　　90%的群众能在县里得到救治

　　为了提高基层医疗服务水平，让群众看得好病，镇安县以卫生单位人事分配制度改革为突破口，抓住卫生院长这个医疗机构的“枢纽”，打破身份界限，对25个乡镇卫生院长、副院长进行了公开竞聘，经过公开报名、资质审查，笔试、面试、民主测评、组织考察等程序，新聘院长、副院长37人，其中有9名原任院长落聘。

　　此外，神木县的全民免费医疗模式、汉中市探索的贫困地区医改新路、榆林市新农合市级统筹，也为县级公立医院改革提供了成功经验。从今年起，县级公立医院改革在陕西省的107个县区全面启动，陕西省副省长郑小明说：“要通过改革重新回归县级医院的公益性，并将公益性和新体制结合，在县级区域里实现小病不出乡镇，大病不出县城，预防在基层，90%的群众能在县里得到救治的目标。”(杨一苗)