301医院陆宁谈颈椎病防治

　　主持人：名医齐聚畅谈百姓健康，大家好，欢迎走进由新浪健康和医学论坛网为您直播的名医堂，我是韩叶。今天我们同样是在直播的同时，为各位新浪网友开通了与专家互动的平台，大家可以参与其中，积极提出您的问题。我们今天有幸请到了来自中国人民解放军总医院骨科的陆宁教授和大家聊聊有关颈椎和腰椎疾病的一些话题。陆教授你好！

　　陆宁：主持人好，新浪的各位网友大家下午好！

　　主持人：生活中其实有很多朋友经常抱怨自己腰椎不太好，或者是颈椎不舒服，这样的事情真的是比比皆是，所以我们想在节目一开始先聊一聊颈椎。我知道您带了一个模型，能给我们比划一下颈椎是在我们的脊柱上面的哪一块吗？

　　陆宁：颈椎是人体结构当中非常重要的一部分，它位于人体的中轴部分。这是后脑勺的位置，它联系我们的大脑跟胸椎以下的部位，就是躯干以下的部位，这部分是颈椎。颈椎是由7个椎骨和6个间盘构成的，这个因为是模型它的弧度不太好，这是前这是后，正常应该有一个向前的弧度，我们正常的颈椎有一个向前非常优美的弧度，过渡到胸椎有一个向后的弧度，到腰椎又有一个向前的弧度。这部分椎骨有一个很重要的作用，这个中间容纳了由大脑延续而来的脊髓这部分组织，经过脊髓我们又逐节，每个阶段分配出神经根来支配我们的身体，同时又经过这些神经能够把我们身体各部分感受到的信息传达回大脑。

　　主持人：我看模型上黄色的是我们的脊髓是吗？

　　陆宁：中间比较粗的这部分是经过大脑来的，这是脊髓，但是脊髓不是这么裸着的，脊髓中间是脊髓组织，脊髓外周有脑脊液，是水组织，它包绕在一个硬膜喃，一个套子里面，有脑脊液保护着脊髓。出来的这个细的就是神经根。

　　主持人：那红色的是什么？

　　陆宁：红色是我们经常说的椎动脉了，它是经过我们所谓的横凸孔的位置，它从心脏发出来的血管经过一些分支以后形成两个椎动脉，进入大脑构成椎肌体动脉环，所以椎动脉对人体也是非常重要的，对大脑组织供血也起到重要的作用。

　　主持人：颈椎病是在哪里发生的病变呢？

　　陆宁：我们临床上所谓的颈椎病是指跟颈椎退型性病变有关的疾病，主要因为颈椎骨质这一块。我们两个锥体之间有一个椎间盘，这是由软骨、纤维环，包括髓核构成一个弹性的盘状骨质，这些部位蜕变导致神经受到压迫，脊髓受到刺激、压迫引起的一系列症状，这样引起的疾病叫做颈椎病，我们临床上说的颈椎病，是跟脊椎蜕变，导致骨骼、椎间盘退变、突出导致的表现。

　　主持人：临床上一般对颈椎病有没有分型呢？

　　陆宁：临床上对于颈椎病有一个分型，但是这个分型从我个人认为还是有待于研究的。临床上分型有脊髓型颈椎病，所谓脊髓性颈椎病是由临床表现来区分的，最重要的是脊髓受到压迫，受到突出间盘或者增生骨锥，受到压迫出现的脊髓损害的表现，严重的会出现截瘫，比较轻的一些我们叫做轻瘫或者是不全的瘫痪，这些病人会出现脚底踩棉花感，他觉得脚下没根，起来觉得踩着晃晃悠悠。还有两腿比较僵硬，比如说着急想走快，他迈不开腿，觉得特别僵硬，或者有一些人身上有一些束带的感觉，就像我们有带子捆着他，觉得身上紧绷绷的非常难受。

　　主持人：会感觉喘不上气吗？

　　陆宁：有些人有这种感觉，脊髓型的主要是由脊髓的损伤为表现的叫做脊髓性颈椎病。还有神经根型的，它是分支出来，它是压迫一支或者多支的神经根，它引起相对比较局限一些改变。

　　主持人：它的临床表现跟脊髓型是不太一样的？

　　陆宁：不一样，最主要会出现放射性疼痛，肩膀或者是前胸，最常见的是胳膊，上臂、小臂、或者手有疼痛盲目的表现，这是神经根型的。这两个型有时候不能截然分开，所以出现了混合型的，既有脊髓损害的表现，也有神经根损害的表现，这是混合型的。应该说这三型是临床上最常见的，而且是接受治疗相对来说比较可靠，诊断也比较可靠的三型。

　　其次有一些类型在我们的教科书上也提到过，可能有些医生给病人也这么解释过，但是其他几种类型往往在临床上不太好得到明确的诊断，往往只是提出一些可能性。比如说所谓的椎动脉型，有很多医生认为，椎动脉会不会因为骨质增生或者颈椎稳定性变差导致椎动脉受到影响，以后病人在一些特定的动作或者是特定状态之下，血管可能就闭塞了或者是供血差了，会导致头晕，有很多病人头晕，医生会说你要到骨科看，可能是颈椎病，这是临床上的认识，教科书上也有这一型。但是这一型从我们临床上诊断是比较困难的，我们能够确认的不太多，临床上甚至有时候把椎动脉结扎掉，也没有发现任何症状的出现，所以这个诊断是比较困难的。但是确实有一部分病人是椎动脉有问题，导致出现了头晕的症状，我们做过椎动脉造影，我们可以通过造影，把很细的导管放到这个位置，打造影剂，有一些病人以后动脉硬化，或者外周的压迫局部狭窄，把这个地方扩开以后确实对改善症状有一定的帮助。这个究竟临床上有多少跟这个有关系，还很难确定，还需要研究。

　　还有一型我们称为交感型的，这个神经是看不到，这里有一个颈盆，所谓交感神经，植物神经。比如说紧张的时候人会出汗，心跳加快，这些反应是由植物神经来控制的，不是我们主动的想要跳的快就跳的快，它是不自觉的，由人体自身反应来的，这一类植物神经控制的，这个地方有一些植物神经中枢在这儿。所以有些病人经常表现为心慌，然后有些人觉得心跳快，甚至于表现为有些比较不舒服的，比较焦躁的感觉等等，有些医生可能会说是交感型的颈椎病，考虑也是颈椎问题引起的。但是这种类型往往更难确认了，这一类病人，我们现在影像学上往往得不到证据，临床查体方面也得不到相关的指标，只是解剖的时候能得到这种可能性。

　　还有一种是食道型，因为颈椎这是前方，再往前是食道，再往前是气管，周围还有很多大血管。当我们颈椎出现很大骨坠的时候，故追会往前突起，会顶着我们的食道，会顶到食道，有些人会出现吞咽困难，觉得咽不下去东西，我们称之为食道型颈椎病。食道型的跟脊椎损伤从临床表现上是不一样的，这个也可以分为一种类型，临床上相对也比较少出现一些比较严重骨坠或者是前头韧带的增生。

　　现在临床上我们比较明确的只有脊髓型、神经根型以及混合型的，临床治疗上我们也有更多的办法，对相对机理的了解也更透彻一些。。

　　主持人：您在临床当中发现颈椎病的高发年龄段有特征性吗？

　　陆宁：高发年龄段现在呈现越来越年轻的趋势，正常情况是40岁以后比较多见一些，但是因为现在人的生活状态不太一样，我们现在从上学开始，幼儿园、小学、中学、大学、研究生阶段，我们工作状态很多是在办公室工作，用电脑的情况比较多，而且我们的休闲娱乐很多都是看电视、看电影，都以坐的情况下比较多见，所以年龄段就有年轻化的趋势比较多。

　　主持人：颈椎病会不会引起我们身体的一些其他疾病？

　　陆宁：颈椎病应该说对全身是有影响的，因为刚才说了颈椎是一个很重要的枢纽位置，我们所有进出大脑的信号都得经过这个部位，当这个部位如果工作状态不好的情况下，可想而知，一方面从大脑传输出来的信号不能够很完整、很顺利的通达到四肢的各部位，对于内脏的消化、血管的收缩、运动都会有影响。外周很多反射、回馈回来的信号也不能很好的传达到大脑的话，也会引起一系列的症状。所以有颈椎病的病人，可能消化系统、心脏系统等等功能都会受到影响。

　　主持人：您刚才给我们讲到这么多有关颈椎的常识，节目也开始我也提到了，我们开通了互动平台有很多新浪网友在上面跟您互动，已经积攒一部分问题了，我们看一下。这位网友说，有报道说颈椎病人看电视的时候，电视机最好是在上方看起来比较好，这个有没有道理呢？

　　陆宁：这个没有什么道理。我在临床工作中经常听到有些人介绍一些秘方之类的，说必须仰着头肯，说放风筝等治颈椎病。

　　主持人：这个没有效吗？

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