陆宁：有一部分病人按摩是可以缓解症状的，但是因为我们做按摩的这些医生、这些技师他们所受的教育背景不一样，所以通常我个人是不建议病人做按摩的，因为每个医生他做的手法，他对这个病的理解可能不完全一样，他完全是凭自己的一些经验来做，这样的话安全性有时候不一定能得到保证，疗效也不一定能得到保证，所以我不太建议。但是国外有一些文献倒是建议病人可以做一些短期的，他们的按摩究竟采取什么手法我不太了解，但是他们建议可以采取短期的按摩治疗，如果短期的效果不好就不要再做了。另外不要采用我们所谓的正骨的做法，可能会带来损害，我们经常在临床上会碰到。我有病人就是这样，一开始来的时候告诉他这种情况是可以保守的，但是过一段时间来我再一看完全不行了，间盘突出加重非常厉害了，病人症状非常厉害，不得不手术了，原因就是他去做了按摩，暴力的扭转或者是牵拉的手法，导致间盘脱出了，或者脊髓受到比较大的暴力，出现更严重的症状，所以按摩要非常慎重。

　　主持人：您今天在这儿帮我们科普了很多关于颈椎病的误区，您刚才说了保守治疗，那手术治疗呢？

　　陆宁：手术治疗我们现在也建立了很多手术，颈椎病的手术治疗应该说已经发展了100多年了，到目前为止我们手术治疗有前部的手术、后部的手术，还有大家比较关心的微创的一些手术。但是从颈椎病来讲，它还是有它特殊的一些地方，比如说颈椎病的微创手术到目前并没有发展出来非常成熟，非常得到广泛认可的微创手术，原因有几个方面。一个是因为这个部位重要的脏器很多，结构也比较复杂，有一些微创手术，比如说腰椎的微创手术，用在这个部位不是特别合适。另外我们颈椎有一个嵌入手术，已经是很小的切口，而且整个手术的路径，就是进入的途径完全走的是我们组织的间隙，对组织的创伤已经非常小了，它的疗效又很好，就显得再发展小一点的口子似乎意义不是太大。当然我们颈椎嵌入也有一些微创，比如说等离子刀、还有一些腔径，利用一些小镜子的技术，后路也有借助小的工作通道，有更小的切口，更小的创伤，这些都是目前发展当中的。我们临床当中广泛用的就是前部的手术，包括椎间盘的切除，进行重建，还有新的一些进行人工间盘的重建技术。我们颈椎椎间盘是能活动的，我们传统的技术把它融合起来，就把它给废除了，这个阶段运动就不让它动了，这样会导致它的活动受到一定的影响，因为这个阶段不能动了，但是上下相邻的阶段负担就重了，可能也会出问题了。所以我们间盘现在采用置换，换一个人工的间盘，让它保持能动的技术，这都是一些新的技术。还有后路的技术，我们开展了一些开门手术、融合固定手术，手术有很多。

　　主持人：刚才说了这么多颈椎病的常识和治疗的问题，我们再来说说预防，颈椎病有什么好的预防方法呢？

　　陆宁：颈椎病以及后面谈到的腰椎疾病，实际上现在已经非常明确，所有的这些疾病主要是跟椎间盘的蜕变有关系的。椎间盘的蜕变是跟人自身的素质，是跟你的内因有关系，跟你的基因有关系，所以有些病人甚至呈现家族性的病史。我曾经一个很典型的病例，家里面他的母亲，他7个兄弟姐妹个个都有，就是程度不一样而已。所以这个病很明确，是跟基因有关系的。当然，除了内因之外，跟环境、工作也有关系，这些研究我们通过长时间对孪生兄弟姐妹进行对比研究已经确认了，而且我们甚至已经找到了一些基因。就是说确实跟你自身的质量有关系，我们就是说在预防方面也显得特别重要。预防方面像刚才前面提到的日常生活当中一些姿势，我们的运动状态，它所受的负荷等等，还有一些外伤的因素对它都有影响。当然受伤我们不可避免，像车祸等等不可避免，但是平常的姿势就要非常重视。像我们现在因为使用计算机在办公室工作的比较多，我们对椅子包括座姿，椅子跟电脑桌的高度等等都要进行调整。

　　主持人：怎么坐是为佳的呢？

　　陆宁：就是坐要保持正直的状态，另外电脑的距离，或者是摆在边上你扭着身子，脊柱受到的负荷就不平衡，就会导致一侧受到的损害重一些。这些只是一部分，更重要的一点是如何学会放松，就是工作的时候应该像学生这样45分钟一堂课就起来放松一下。特别忌讳有些网友上网玩游戏，或者是有些人打牌、打麻将，已经坐的腰酸背痛很难受了，但是还是不停的打坚持下来了，这种状态他很忽视了身体给他提供的信号，我们疼痛是很重要的保护信号，该休息的信号他忽视了。

　　主持人：那是不是转一转脖子比较好呢？

　　陆宁：应该是起来活动活动。从去年开始国家提倡工间操，就是工作期间做广播操，这个是非常好的，又省钱又是很有意义的活动，中间休息10分钟15分钟做做广播操，身体得到休息，有些乳酸堆积因为血液循环也得到恢复，这是一个非常好的自我训练、自我恢复的一种办法。所以我们平常就是说在工作当中要注意良好姿势，另外工间需要自己自我调节。在平常的日常生活当中，我们还要注意有规律的循序渐进的进行一些全身的运动和有氧运动，现在已经有研究证明有氧运动对于我们整个脊柱都是有很好的促进血液循环，提高功能的作用。

　　主持人：等于说保护脊柱、颈椎、腰椎，做一个全身的有氧运动是最佳的。

　　陆宁：对。

　　主持人：刚才聊了颈椎，现在聊聊腰椎，腰椎您给我们比划一下在我们脊柱哪一块？

　　陆宁：它是在颈椎下面，也是有一个向前突的，腰椎包括5节，再往下就是骶骨了，腰椎也是5节的椎骨，腰椎比颈椎要粗大一些，另外腰椎的活动度也是非常大的，我们腰可以做很大范围的一些活动，前曲、后伸，包括左右扭转都可以在腰椎上完成。

　　主持人：一般腰椎的病变有哪些呢？

　　陆宁：腰椎的病变就有很多了，比如说有退型性的病变，有肿瘤、外伤、感染等等的疾病。但是我们今天关注的是腰椎退型性改变，就是腰椎间盘突出这类的病变，这类的腰椎退型性病变也是根据程度的不一样，在临床上也分为一个系列。第一是椎间盘原性的下腰疼痛，是表现腰椎的蜕变、老化，可以引起腰痛、腰酸、发沉这些症状。逐渐加重会演变成椎间盘突出，它跟颈椎一样也有间盘，它可以向前突出、向后突出，也可以向侧突出，向侧突出会压迫神经根。

　　主持人：这是他的发病原因？

　　陆宁：不是，是症状的原因，就会引起腿部的放射性疼痛，我们叫做坐骨神经痛，很多病人一来说我有坐骨神经疼，是因为椎间盘突出压迫了神经根引起的。再往后我们有一部分病人会出现椎管狭窄，腰椎管狭窄症也分为好多，有分为中央管的狭窄，也有侧面的狭窄，它的临床表现也不一样的。这个狭窄有一个比较典型的、经典的，我们叫做间歇性跛行症状，有些老年人走路三五十米就不行了，就要坐下休息一会，然后又能起来走一走。还有一些老年人说骑车没有问题，骑一上午都没有问题，但是走路不行。还有一些上山行下山不行，还有一些老人非常有意思，说一背我孙子走路就觉得行了，放下他自己走就不行了，他还觉得挺美滋滋的，我背我孙子没问题，这个实际上就是腰椎管狭窄的病变。我们刚才说当你曲曲状态下，椎管是最宽的，背着孙子的时候这么背着椎管会扩大一些，扩大的情况下，神经不太容易受压，可以支撑他走更远的距离。当下山的时候要挺着，或者我们自己走度的时候椎管窄了所以走不了太远，这个是椎管狭窄。

　　再有一些病人往后发展会出现腰椎稳定性变差，就是腰椎不稳，因为腰椎的活动已经脱离了腰椎正常的活动序列，它会出现异常的活动，异常的活动就会导致一些碰撞，一些撞击，然后直接会引起一些疼痛，还会对神经根产生一些刺激，也会引起疼痛。更严重的有一些，会出现腰椎的滑脱、滑移，直接向前错开了，错开以后腰椎的稳定性肯定是变差了，甚至于椎管后方跟神经根受到卡压，也是很严重的症状。实际上腰椎蜕变是包括这一系列的病变，在我们临床上有椎间盘逍遥疼的症状，有椎间盘突出的症状、有腰椎管狭窄的症状、有腰椎不稳定的诊断，也有腰椎滑脱的诊断，这些临床上都能看到的。

　　主持人：也就是说腰椎一系列的疾病可能会带来很多的危害？

　　陆宁：对。

　　主持人：我们接下来看看互动平台上有哪些朋友对于腰椎疾病提出了问题？这位朋友问现在睡的床垫过软会不会导致腰椎间盘疾病呢？

　　陆宁：床垫过软会引起腰椎的症状，但是不一定会引起腰椎间盘疾病，因为我们腰椎后方同样有很多肌肉，当床垫过软的话腰椎缺乏合适的支撑，我们有比较好支撑的时候能维持比较好的姿势，我们的肌肉能够在你睡觉过程当中也有轮替、轮番的出现紧张和松驰，在你不好的姿势下可能就是持续的紧张状态。

　　主持人：所以平时咱们睡硬板床比较好。

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