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专家：脊柱侧弯超过40度需采取手术治疗

http://www.sina.com.cn 2011年03月11日15:53 新浪健康

　　各位新浪网友，大家下午好！

　　主持人：名医齐聚畅谈百姓健康，大家好，欢迎走进由新浪健康和医学论坛网为您直播的名医堂。我们在直播的同时，为各位网友开通了互动平台，大家可以在上面畅所欲言，提出您的问题。

　　今天我们有幸请来到北京协和医院骨科的仉建国教授和我们一起聊聊有关脊柱侧弯应该如何治疗的话题，仉教授您好。

　　仉建国：主持人好，各位新浪网友大家下午好。

主持人：我认为脊柱侧弯是不是脊柱不直了，弯了？

　　仉建国：脊柱侧弯可以这么理解，医学上的定义就是脊柱偏离正常的中线，正常脊柱应该是一条直线，如果偏离这条线，并且从X光片测量如果超过10度，就诊断脊柱侧弯。
主持人：脊柱侧弯和常见的驼背有什么区别吗？

　　仉建国：有一部分脊柱侧弯同时伴有脊柱的后凸，在日常生活中看到的罗锅，有一部分脊柱侧弯，有一部分是先天性或者其他原因引起的脊柱后凸。

　　主持人：我们常见的脊柱侧弯有哪些类型？

　　仉建国：大概可以分为几类，最常见的第一是突发性的脊柱侧弯，发病原因不是特别清楚的这一类。第二类常见是先天性脊柱侧弯，就是本身谷歌发育异常导致脊柱侧弯。其他的比较常见的像机体组织疾病这类脊柱侧弯。还有一类本身由于神经系统的病变或者肌肉本身的病变，引起的继发的侧弯，我们叫神经肌肉性脊柱侧弯，还有一些是各种原因的综合症，包括了疾病的系统会比较多，还有一部分是综合症伴发的脊柱侧弯。通常大概就是这几类，最常见是突发性脊柱侧弯，还有先天性脊柱侧弯。

　　主持人：脊柱侧弯在我国和全球的发病率是怎样的情况？

　　仉建国：突发性脊柱侧弯，从国外的文献来看，西方国家发病率大概是2%到4%，在国内做的特别在大陆地区做的普查，发病率可能在1.06%或者到1.16%之间，大概是1%的发病率。对先天性脊柱侧弯，从目前国际上的文献来看，没有很确切的数字，包括国内也一样。
主持人：现在对先天性和突发性各自发病的比例没有明确的比例？
仉建国：突发性有了，先天性脊柱侧弯它的发病原因在不同的国家也有可能不一样。因为每个国家发展水平，居住的环境水平，还有大家的知识水平不一样，对先天脊柱侧弯目前来看，没有具体的数字。

　　主持人：在男女发生率上有区别吗？

　　仉建国：非常明显的区别，对突发性脊柱侧弯女孩比较常见，女孩跟男孩的比例可能是7到10比1。

　　主持人：为什么女孩这么高呢？

　　仉建国：现在它的原因发病不是特别清楚，到现在大家还在研究这个问题，但是它确确实实是有这么一个现象，女孩发病率高，这说明了基因在突发性脊柱侧弯发病中还是有一定的作用。对先天脊柱侧弯来说，正好比例是反过来。可能是男女的比例大概是4：1左右，也就是男孩比较多见。

　　主持人：到底是什么原因导致了很多朋友患上脊柱侧弯，有发病原因吗？

　　仉建国：发病原因来说，突发性脊柱侧弯为什么叫突发性，就是目前还没有一个明确的结论具体是哪些因素引起的，从目前所有的各方面的研究综合起来看，倾向于认为他是多基因的疾病，也就是它受控的因素比较多的，但原因还是不清楚的。对于先天性脊柱侧弯来说，目前大家比较一致的看法，因为有些动物实验也证明了，在早期怀孕的时候，如果是接触异常浓度的一氧化碳，也就是一氧化碳浓度比较高或者在怀孕前两周如果是服用一些药物或者是食用了化学物质，有可能会造成骨结构的异常，这是大家比较公认的先天性脊柱侧弯的发病原因。

　　主持人：脊柱侧弯，如果患上这样的疾病，对身体肯定有一定的危害，但是危害有多大，我们不是特别了解，请您给我们介绍一下。

　　仉建国：脊柱侧弯的危害主要跟侧弯的程度是有关系的，同时跟它侧弯的部位有非常显著的关系。比如说如果是脊柱侧弯发生在胸段，最先压迫的，影响到是胸腔的发育还有心脏，还有肺脏的发育，如果是侧弯非常重，会严重地影响心脏还有影响肺功能，直接影响跟外界氧气的交换，所以会影响到整体的身体发育。对于先天性脊柱侧弯来说，因为本身可能会伴有很多的其他系统的疾病，比如说心脏的疾病，另外泌尿生殖系统的异常，除了对心肺有影响之外，还伴有这些系统的问题。

　　另外侧弯所引起的问题，比如外观方面，美观会受到影响，随着年龄的增大，侧弯的加重会造成腰肌劳损，如果再进一步发展，再是侧弯或者后凸非常大，会造成脊髓和神经的压迫，直接影响行走的能力，最严重的有可能造成截瘫。

　　主持人：现在互动平台上有一些网友提出问题了。

　　网友：我家有老人腰脊柱侧弯比较严重，有几十年了，近一两年引发右膝盖以上的部位疼痛难忍，无法休息，医院建议采取保守疗法。请问您具体怎么操作呢？

　　仉建国：对于这个老人，建议还是先到医院拍一个全脊柱的正侧位X光片，主要是老年人比较常见是退节性脊柱侧弯，主要发生在腰段，会产生腰痛，另外年龄大的病人，除了侧弯，往往伴有腰椎管狭窄，会影响走路。右膝盖疼，初步定位在腰一二三的水平，有可能伴随腰椎管狭窄。治疗方案，先明确诊断，再有的放矢，再确定下一步的诊断方式。

　　网友：我胸鳍有一个血管瘤，做了锥体成型术，至今有六个月，每天胸闷，术前的低压80，高压110，现在低压降到60，高压100，如果是骨水泥综合症，如何治疗，骨水泥对心肺系统的影响是永久性的吗？

　　仉建国：这位网友提到的跟脊柱侧弯没关系，骨水泥在脊椎外科里用得比较多，像血管瘤的治疗。从他的并发症来说，主要发生在手术过程中，一旦凝固之后，很少对身体产生其他的作用，他对人体有害的因素就是在凝结过程中释放的单体，可以即可造成血压的下降。还有在术中，如果水泥进入到静脉血之后，有可能出现肺栓塞。刚才网友提到已经做了很长时间了，发现血压低，我感觉这跟骨水泥没有任何关系的，建议他查心内科，看看本身的血压会不会有一些问题。应该跟骨水泥没有关系的。

　　网友：我的母亲在04年的时候因为车祸造成了脊柱腰椎的椎体压缩性骨折，当时没有做手术，现在又因为骨质疏松造成了胸椎造成骨折，医院检查后发现腰椎骨折处向右弯曲15度，建议做手术，我母亲不愿意做，想保守治疗，如果不手术的话，今后有什么影响？我妈妈现在66岁了。

　　仉建国：从刚才这情况来看，也属于一类侧弯，我们叫继发性，就是因为锥体的压缩或者锥体在外力作用下变形引起的侧弯。这位母亲有没有腰疼的症状。

　　主持人：在里面没有提到。

　　仉建国：如果单纯的侧弯没有任何的腰疼的症状，没有下肢行走的问题，我觉得可以保守。如果腰疼特别在站和走的时候，非常明显，躺下来症状能缓解，我觉得有手术治疗的必要。同样也是去拍X光片，看看侧弯的程度还有后凸的程度，如果有畸形比较明显，同时腰疼，跟活动有明显的关系，有可能需要手术治疗。

　　网友：女儿今年15岁，发育两年，戴支具一年，一年中脊柱侧弯3度发展到现在41度，现在只是在晚上戴支具，平时带很少，是不是一定要手术，还有其他的补救措施？

　　仉建国：如果侧弯超过40度，有可能需要考虑手术治疗，因为超过40度支具治疗基本没有任何作用了。我还想知道这个女孩现在是什么样的状态，如果说月经已经来了。

　　主持人：他说发育两年，并没有指出这一点。

　　仉建国：没有说，如果15岁，从年龄来判断，基本上骨骼发育接近成熟，我倒建议支具没有必要再做了，还有每半年拍一张X光片，看看侧弯是不是还发展，就可以了。

　　主持人：她现在已经41度了。

　　仉建国：还是第一句话，建议到X光片，确实是41度，应该考虑手术治疗。

　　主持人：有补救措施吗？

　　仉建国：应该是没有。