专家指导高血压患者科学用药

http://www.sina.com.cn 2011年03月16日11:07 新浪健康

　　王文：这个病人服用是卡托普利，它也是一种常用降压药，它的降压力度稍微差一点，建议有条件最好用这个更强一点的降压药。实际上这位朋友我觉得他应该用两种降压药小剂量联合治疗比较好。举个例子，我们现在正在组织一个国家“十一五”高血压重要防治研究，这个人群也是比较大的，180家医院一共13000多例病人用两种药小剂量治疗，血压控制率可以达到85%，治疗了三年效果非常好，用两种药小剂量联合治疗可以控制大部分人高血压，所以这位朋友可以用两种药小剂量进行治疗。

　　主持人：针对他您认为他用那种比较合适？

　　王文：两种药联合治疗方案比较多了，他现在卡托普利比较便宜，可以用钙拮抗剂，这两个药加起来也是一个很好的联合方案。现在联合方案很多，钙拮抗剂加血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)等等都是很好的。

　　主持人：这个小剂量还是您说的四分之一或者二分之一吗？

　　王文：这个小剂量复方制剂相对比较固定，一般是常规量一般。四分之一是小剂量，二分之一也是小剂量，根据病情决定。

　　主持人：这位朋友说，经常吃降压药会影响到性功能吗？

　　王文：吃斑带组织剂有可能影响到，常用降压药我们国内有好几十种，这个使用余地是比较大的。

　　主持人：他说母亲64岁，晚上血压会升高，每天晚上量血压，有一只眼睛出现水波浪的形状，感觉眩晕、恶心，请分析一下怎么应对？

　　王文：他没有说高血压多长时间了。

　　主持人：没有说，只说64岁。

　　王文：64岁的老年女性，出现眼部症状还要进一步检查，首先到眼科检查一下，眼底有没有病变，这个恐怕要进一步检查才能做出判断。当然，她如果有高血压话，还是要把血压控制的比较好，老年人高压控制150以内，如果能耐受控制在140以内更好。

　　主持人：我现在发现很多朋友血压并不是特别高，但是压差特别大，这个怎么控制？

　　王文：这个多见于老年人，老年人因为动脉硬化，收缩压不高，舒张压不高，这个医学上叫老年单纯收缩期高血压。这个治疗有一些困难，收缩压很高的情况下，舒张压不太高，这种情况还是要用一种小剂量降压药。

　　主持人：针对压差大的朋友，应该哪种药联合治疗？

　　王文：一个是小剂量利尿剂，还有小剂量钙拮抗剂是可以的。当然血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)也可以，收缩压比较高的情况下要用一点降压药，假如收缩压不是太高，150左右的，舒张压很低，这种情况可以观察一段时间，但是150—179之间是比较高的，这种情况下还是要谨慎用小剂量的降压药。

　　主持人：今年他母亲56岁是数学老师已经退休了，多年高血压，最高的时候220、110，曾经急诊住院，血压顽固，服用洛活喜，作用不大。现在日常血压监测有时候到170左右，应该是高压。今年检查左肾偏小，超声诊断肾萎缩，请问专家，下一步应该朝哪个方向检查，需要注意什么，怎么样用药？

　　王文：如果他用了包括利尿剂在内三种降压药不好，而且他检查了肾脏有萎缩，要到肾脏科去检查了。如果他用了好几种降压药血压没有达标，而且发现肾脏有毛病，应该到肾脏科进一步检查，看能不能手术，如果肾脏问题解决了，可能这个难治性高血压可能会有所缓解。

　　主持人：我今年40岁，患有高血压近一年。父亲60多岁之后患有高血压，我不知道这算不算是遗传？我的血压高压120、低压100，主要是低压高，想请问怎么办？

　　王文：至于是不是遗传，这个可以再讨论。低压高，这位先生可能相对年纪比较轻，体重没有说。40岁算是中青年，地压比较高，往往他是比较胖，他的胳膊比较粗，用一个中号袖带测量低压是高的，如果用大搞袖带测量低压没有那么高，所以这是血压测量造成的。还有一个，他可能低压就是高，高压不高。这样的人一个是要增加体力活动，这个恐怕是要做的，或者在非药物的基础上，药还是要用一些，光说几句话很难判别他用哪一种降压药，有没有其他的危险因素，或者有没有其他的情况，全面评估以后才能知道他用哪一种药可能比较合适。

　　主持人：下面我们各位新浪网友，如果您要提出您的问题和质疑，把您详尽情况写的更详细一些。这位朋友说，低压一直在90—110之间，高压正常。现在30岁，刚结婚没有生小孩，怕影响下一代，怎么办？

　　王文：如果你要是有毅力的话，能用改善生活方式，改变他过去的行为能力，把血压控制下来你减少用药是最合适的。如果不能的话，你用小剂量的药问题还是不大的，尤其是钙拮抗剂问题不是太大。

　　主持人：钙拮抗剂不会影响到宝宝。

　　王文：是男同志还是女同志？

　　主持人：女同志。

　　王文：女同志怀孕尽量少用降压药，万不得已再用。转化酶抑制剂、a、b是绝对是不能用的。

　　主持人：所以如果是女同胞要怀孕，如果有高血压最好采用非药物的疗法。

　　王文：把血压控制平稳了再怀孕比较合适。

　　主持人：在生活方式上进行一些改变。

　　王文：对，怀孕期间还有一种妊娠高血压，来原来没有高血压，在妊娠期间有高血压，他如果怀孕期间很可能会加重高血压，这种情况下用药不太好用，不敢大胆用，全世界对妊娠高血压没有很好的证据，只是建议她用什么药，这个风险还是存在的。

　　主持人：妊娠期间高血压有办法规避吗？

　　王文：怀孕之前最好把血压控制比较平稳，尽可能用非药物疗法。