王文：这位女性朋友应该是药量治疗，加另外一种药，比如说加一个利尿剂，联合治疗可以解决了。她不能老用一种药，一种药可能就不行了，因为血压很高了，你得有两种药，必要的时候还得用三种药，至少要用两种药。

　　主持人：我们再聊一聊高血压的现状，目前高血压流行情况是怎么样的？

　　王文：我们国家随着社会经济发展和人民生活方式的改善，生活水平提高了，但是不良生活方式也在增加，所以高血压成为生活方式的疾病它也在增加。2002年咱们全国调查，18岁以上高血压患病率是18.8%，100个人里19个人有高血压，国家高血压心血管中心在卫生部组织下准备搞第五次高血压调查，解决出来可以知道现在高血压发病率趋势了。但是部分省市他们做了一些调查，但是高血压患病有25%左右，100个成年人里有25个高血压患者，我们国家搞不好走西方国家的老路，经济发展了，生活改善了，以高血压为代表的慢性病增加了，所以现在常常积极健康的生活方式，预防高血压这些慢性病的发生。

　　主持人：防治情况呢？

　　王文：当然这些年党和政府非常重视高血压的防治，新医改已经把高血压纳入公共范畴之内，所以对整个高血压人群防治起着很重要的作用。现在全国面对2亿高血压的患者，怎么把这2亿高血压患者控制好，我们认为是一个系统工程，政府要起领导作用，专家要起培训和指导作用，比如说我们制定指南，我们现在在推广高血压指南，一个是疗养计划，把基层版高血压指南在社区医院推广。我们还有一个火炬计划，把2010年大指南在城市推广，两个指南的推广计划是专家要做的。还有媒体也应该做的，今天当然这个媒体也挺好，宣传高血压防治知识，当然也包括电视媒体，企业也应该参与进来，尤其是医药企业，他们也应该积极支持健康教育、培训，当然最后高血压防治还要落实在社区。因为社区里80%、90%高血压患者在社区患者，只有10%的高血压患者得了难治的高血压才到医院看病，所以我们把社区医院作用发挥起来，才能对2亿高血压患者控制起到真正的效果。

　　主持人：您刚刚提到指南，这个指南是高血压防治指南吗？

　　王文：对。

　　主持人：一般如何根据指南规范高血压诊疗？

　　王文：因为高血压治疗一定要规范化，规范治疗把医疗资源浪费了，没有达到效果。所谓规范治疗，首先要把高血压从正常人群里检查出来，检查出来进行一系列的评估，评估完了以后，根据病人的具体情况给他进行治疗。治疗包括两个方面，一个是非药物疗法，咱们咱们了，第二个是药物治疗，非药物治疗不能代替药物治疗，尤其是二级高血压，高压是160以上，低压在100以上，这些病人必须要非药物疗法和药物疗法结合起来。药物疗法根据病人的具体情况综合判断，判断完了以后决定用什么样的降压药，是一种降压药还是两种降压药。规范治疗了，降压治疗血压才能达标。所谓达标是把高血压病人血压高压低于140、低压低于90，这是高血压达标了，高血压达标了是把高血压患者水平降低了，才可能预防高血压患者心脑血管病发病和死亡危险。这个国内外都有研究证明，高血压患者如果很好的把血压控制好，他也可以活到老头、老太太，心脑血管病可以预防和减少。但是你如果不好好的控制，很可能一个脑出血你不是生命没有了，就是瘫痪了，所以高血压病人要规范化治疗，防治高血压发生。

　　主持人：我听说我们国家还有高血压日，在哪一天？

　　王文：全国高血压是10月8日，今年已经是第十二个年头了，每到高血压日，我们会做一些高血压日有关活动，围绕高血压日的主题，我们会做一些高血压防治的活动。举个例子，我们每年都要编一本高血压为主题的科普读物，这是2010年高血压主题是健康体重，健康血压，我们给老百姓编了一本简明扼要的宣传材料，免费发放。

　　主持人：我看前面漫画很有意思。

　　王文：这个漫画是我们国家著名漫画家莫文堂老先生画的，这是得了世界高血压防治知识绘画的一等奖。这个画是一个胖子站在磅秤上，你重它就重，体重重了血压就高了，超重肥胖血压水平就高了，所以倡导要控制体重，预防高血压的发生。另外，这边还有一个漫画，这也是得了世界高血压联盟的二等奖还是三等奖。这个也很有意思，这是两个人，这个人是坐在房间里，原来很瘦，但是老是静坐生活不活动，变成了胖子。另外一个是原来比较胖，经过运动和健康生活方式，后来变成了正常体重，这是可以转化。你不运动瘦会变成胖，不运动胖子可以变正常体重，所以倡导健康的生活方式。

　　主持人：这本书里讲了什么呢？

　　王文：这本书里，因为2010年高血压日主题是健康体重，健康血压，给老百姓宣传什么要健康体重，什么叫健康血压，具体给老百姓一个解释。

　　主持人：今年的主题是什么？

　　王文：今年主题是减少你的血压和血压的目标，这是指公众那一边，不管他有没有高血压，都要让他测量血压，知道自己血压水平是正常还是高的，如果是正常的继续保持健康生活方式，如果已经高了要看医生，进行治疗。还有规范高血压治疗目标，目前高血压治疗目标是高于140，包括大120、130，当然在耐受的前提下，不能耐受老年人不能太低。低压保持在90以下，70几、80几的状态。当然血压目标一定要在病人能耐受的前提下逐步降压要达标，有些老年人颈动脉严重狭窄的病人不能降压太快，降压太快会发生一些头晕或者心肌缺血的症状，一般中年高血压患者降到140、90是没有问题的，只有降压目标达到了，才有可能起到预防和减少心脑血管病发病，降压根本目标是减少心脑血管病的发病和死亡。

　　主持人：非常期待今年的10月8日高血压日。接下来我们看各位新浪网友给您提出什么问题。今年47岁，原发性高血压两年了，一直在服用药物，血压忽高忽低，副作用大，脚踝长期轻微浮肿，还有其他的方法治疗吗？

　　王文：可以用钙拮抗剂，有些病人用量大了以后会下肢浮肿。如果轻微的浮肿，我觉得他可以耐受，如果明显的浮肿可以用其他降压药，可能疗效也会改善，下肢浮肿副作用也会改善。

　　主持人：他老公今年51岁，乙肝15年了，去年查出了高血压，现在在吃降压药，会不会对肝脏有没有影响？

　　王文：我到基层调查的时候发现有好多基层他把单参当做降压药用，它是活血化淤药不能代替降压药，这位朋友的问题是到正规医院看一看，应该选择哪一种降压药合适，这几种药除了轻微的降压，其他药物不是降压药，概念是错了。

　　主持人：这位朋友说他婆婆65岁，有时候量不出血压，怎么回事？

　　王文：这个要查一下她左上肢是不是狭窄了。

　　主持人：请问老人有高血压，日常怎么护理，饮食方面要注意什么？

　　王文：我们国家已经进入老龄化社会了，所以老年高血压患者会越来越多了。把老年高血压患者血压控制好，对改善和保证老年人生活质量是很重要的。老年人他有几个特点，老年人他伴有其他疾病多。第二个，老年人收缩压高，舒张压往往不高还偏低。第三个，老年人容易发生体温性低血压，躺在那量量是高的，一坐起来就成了低血压，这种是体温性低血压，当然还有其他的特点，所以老年人降压治疗要慎重一点。一般来说，如果这个老年人原来没有降压药，第一次用一定要从小剂量开始，看他的耐受性如何，根据耐受性再加量。第二个，他往往伴随着其他的疾病比较多，治疗高血压的同时要综合干预，比如说有糖尿病你得治疗糖尿病，血脂异常还得用他丁降胆固醇水平，既要降压，又要干预其他的危险因素和临床疾患，综合治疗对老年人健康有好处。

　　主持人：我在吃苯磺酸左旋氨氯地平，早上每天一片，血压现在一直在125--85之间，是否可以减半服药，我今年48岁。

　　王文：一片是2.5毫克，不能再减少了，他血压太低了吗？

　　主持人：低压85，高压125。

　　王文：还行，如果没有不良反应还可以用。

　　主持人：这位朋友说41岁，体重67.5公斤，身高1.6米，18岁时候低压90，高压130，现在血压抵押100、高压150，他身体没有任何不适感，为什么血压一直这么高？需要服降压药吗？需要做哪方面检查才可以知道病因？

　　王文：至于高血压的检查指南里已经很明确，如果初诊高血压可以做一些检查，比如说血液的指标血脂、血糖、肌酐、尿常规都要检查，必要时候做一些心电图检查。如果观察了一段时间血压很高还是要用一点降压药，至于用哪一种降压药，五大类根据具体情况选择。

　　主持人：您好，今年38岁，高血压三年，开始血压在150、100，现在每天吃一粒，血压在130、85，还需要用别的药吗？能否有更好的运动和食品代替降压药？

　　王文：实际上运动是一个很艰苦的事情，降压药本身可以，血压控制在130、85是可以的，他想在运动方面。运动根据每个人具体情况，有的人跑步合适，有的人游泳合适，有的人可能打太极拳合适，至于哪一种运动适合你要量力而行，只要你耐受就可以，当然不要太剧烈。至于其他饮食方面刚才讲了一大堆，但是你得有一个毅力，人生有一个明确的目标。比如健康的目标是什么，你为了实现这个目标要有一点毅力才行。

　　主持人：通过运动和饮食调整，可以停药？

　　王文：通过运动和饮食可以降一点血压，但是不可能完全代替药物。

　　主持人：这位朋友，女性，最近量血压130、83，属于高血压，要长期服药吗？有家族遗传史，体重偏胖。

　　王文：血压还可以，如果家族有肥胖史，自己要控制血压。

　　主持人：这位朋友每天吃一片代文，他认为在经济允许下可以吃最好的药，有人说开始要从便宜的，常用的吃起，不知道这个观点是政府的吗？

　　王文：我的观点是这样，面对我们国家两亿高血压患者，有中东部地区，有中西部地区，经济状况不同，其他方面也不同，条件好一些的，中东部地区，尤其是白领的，他可以用一些长效的，或者症结比较多，价格稍微贵一点这些人是合适的。中西部地区，农村有一些刚解决温饱问题的高血压患者，你用比较便宜的，常用的降压药，把高血压从很高的状态下降到一个比较合适的理想范围也是有好处的，量力而行。根据病人具体情况选择适合这个病人的降压药，比如说一个西部的农民，你给他开了一盒八块钱的降压药，他回去没办法维持。但是比如说北京、还经济条件好一些的，他用一些长效的几块钱的，也是可以维持的。

　　主持人：感谢您今天给我们讲解了这么多有关高血压防治的知识，再一次感谢王教授今天做客我们名医堂，感谢新浪网友和医学论坛网友对我们节目关注。名医堂每周二四下午三点和您不见不散。

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