林江涛：当然我们说在月经期的时候确实也有一部分生理期女性哮喘患者可能出现加重，她体内内分泌激素水平改变，或者平衡有关系。这种内分泌改变影响到了肌体免疫方面的反应，甚至出现了支气管平滑肌对外界反应性的增高，一些研究也提示，在这期间他炎症会加重，如果出现月经期加重，这种病人如果能诊断要及时的用药物治疗。但还有女同志生理相关就是妊娠期哮喘，妊娠期的哮喘，目前的研究结果来看，如果患有哮喘怀孕以后，大约三分之一加重，还有三分之一是没有改变的，还有三分之一甚至是减轻的。

　　主持人：情况不一样。

　　林江涛：关键我们要处理这三分之一加重的患者，处理这部分患者非常重要，因为有的人担心药物副作用不敢用任何药物，哮喘发作的非常重，它的危害在于什么呢？第一个是对母体危害，更重要是对胎儿的危害，胎儿危害会导致严重缺氧，这种缺氧会影响生长发育，以及出生后的出现各种严重的并发症都有关系，比如说气态率、脏器发育不好等等这些疾病发生都非常高。

　　主持人：妊娠期的时候到底能用吗？

　　林江涛：我们有一些指南，这些指南规定，在指南推荐的药物里哮喘药物都可以使用，包括大家平时用各种气雾剂、吸入激素、支气管舒张剂、茶碱、抗过敏药物都可以用，但是这里面由于一个平衡，这个平衡掌握到什么程度？你必须认识到控制哮喘他的重要性远远大于药物可能带来的不良反应它的危害性，所以从这点出发，哮喘控制是第一位的，如果哮喘控制不好，让它加重，它对母体，特别是胎儿危害是非常非常严重的。现在在我们医院里有专门哮喘联谊会，所有在我们医院就诊的哮喘患者全部登记，我们有专门卡片登记，关键我们计算机管理，这些人各个年龄段哮喘病人都有，其中也包括育龄期妇女，我们全程观察妊娠期哮喘它的怀孕期间的治疗，我们会观察她孩子出生怎么样。一个很典型的，我们曾经看到早在二十年前，实际上她妈妈领他看病她就这么高，她就是特殊的关系找我看病，应该归儿科医生看，那时候就看。到现在哮喘控制的非常好，后来结婚生育，她在宝洁公司工作，在宝洁公司当非常高部门经理，她妊娠期期有用药，现在生的孩子非常健康，她现在哮喘控制非常好，可以参加体育锻炼，可以到大海里游泳，她能爬上四姑娘山，海拔几千米，说明这些病人如果管理的好，实际上药物副反映应该是家属和医生都应该考虑的，最重要是控制她的哮喘。现在我们管理哮喘病人里有很多孕妇，最近还有一个这个月要出生的，她到我们那儿看病喘息非常重，怀孕第一个月非常重，我们教她怎么用药，怎么监测病情，她马上要生产了，非常高兴，上个月到我门诊提到她的情况，我鼓励她，她非常有信心，说她生产放在我们医院，我说你生产前让产科医生跟我们及时联系，万一生产过程中出现什么情况，我们医生及时进行会诊，整个孕期用药是非常安全的。

　　主持人：听您这么一说，我发觉很多朋友对孕期用药存在一定误差。

　　林江涛：这样很多人存在不良妊娠经过，我们联谊会现在会员非常多，我们有一个哮喘征文，她的题目叫我快要当妈妈了，她把她以前不良妊娠经过写给我们，有早期流产，有晚期引产，早期缺氧流产，晚期哮喘发作了没办法，用了很多药，可能估计对孩子有影响，这时候没办法被迫引产。这是一个非常典型的例子，我们教育她好好用哮喘治疗药，好好监测病情，她整个孕期非常顺利，他快生产之前额我们写了一篇东西，说她快当妈妈了。

　　主持人：等于是一篇典范。

　　林江涛：对，她们的文章我们都保留着。

　　主持人：我听说很多朋友急性发作会存在并发症，是这样吗？请您给我们介绍一下。

　　林江涛：最严重并发症是呼吸衰竭。

　　主持人：会危机生命吗？

　　林江涛：会危机生命，呼吸衰竭是因为严重支气管痉挛，另外发作的时候支气管炎症非常重，充血、水肿，有大量粘液分泌出现严重的缺氧，甚至呼出去的二氧化碳也排不出去，这种严重呼吸衰竭，如果不及时救治会威胁到生命。从他发病到出现生命的问题可能时间相对要长。还有一种是比较危险的，从发病到他死亡时间非常短，这种是严重特殊类型的支气管的痉挛，所以说刚才我们讲到大家要备一个急救的装置，万一有这种情况下，或者身上装个小卡片，让周围人知道你是哮喘，帮助你把药物及时应用上来，快速缓解症状，像邓丽君、柯受良都是典型的病例，名人哮喘死亡的病例。

　　主持人：为了减少哮喘的发作，我们病人在平时生活中除了远离过敏源之外还应该注意什么？　　 

如何治哮喘

林江涛：刚才你提到远离过敏源是对的，我们讲环境控制或者叫环境控制，尽量避免过敏因素的暴露，或者接触。另外，我们想其他方面的因素就是他避免呼吸道的感染，很多人来说，包括成年人上呼吸道感染往往也是哮喘发作很重要的诱发因素。其他方面，生活规律，起居规律，增强体质，另外在家里避免去一些潮湿、发霉和灰尘大的地方，因为这些地方潮湿、发霉的地方病菌、寄生虫比较多，吸入会引起哮喘。另外在特殊的季节，花粉密度比较高的春季、秋季外出带一个口罩。其他方面对我们病人生活中注意的事情还好说，但是我们病人借助这么一个机会，对他们特别强调是平时用药，因为我们病人治疗观念的问题平时不用药，发作了以后临时用药，这个观念必须要转变过来。比如说像心绞痛我老含硝酸甘油，虽然平时有冠心病，应该平时每天坚持用冠心病药物，每天坚持用药，就不发作了，不用含硝酸甘油，反复发作危害非常大。哮喘病人最重要一点要规律用药，像吸入的糖皮质激素，或者联合用药支气管舒张剂联合用药都是我们特别提倡的。在我们医生指南里，对所有支气管哮喘除非间歇状态要规律的吸入这些药物治疗。

　　主持人：现在我们平台上又有很多观众给你留言了，我们来看看。这位新浪网友说，我大姐57岁，多年的哮喘和支气管哮喘，经常咳黄痰，严重的时候而且还会有血，天凉的时候尤为严重。他给您提两个问题，第一个问题是，请给出预防保健的几点建议。第二个是给出一两个中药、西药治疗处方。第三个是此病能否控制，是否对生命构成严重威胁？

　　林江涛：这个病例应该到医院做进一步的检查，根据她目前的症状她咳嗽咳黄痰，并且间断或者反复咳血，单纯根据这几个症状看病，医生往往怀疑她是支气管扩张，支气管扩张进一步要做胸片，特别是高分辨的CT检查才能看到支气管扩张的部位、范围。对于支气管扩张治疗和支气管哮喘是不一样的，支气管扩张最大的危害是反复的感染，所以她老吐黄痰，甚至有些细菌清楚不掉在支气管里，所以这种病人日常注意事项很重要，也同样要增强体质，预防呼吸道感染。另外很重要的一点，一定要加强支气管引流，如果引流不通畅，痰液集聚在支气管里面在气道里面，感染非常多，到一定情况下，跟我们说流水不腐，道理是一样的，支气管扩张最重要的是支气管引流不同场，它一段细一段粗，粗的这一段前面是细的，支气管引流不好，特别在肺下面的部位，下垂的部位引流更不好，由于重力关系引流不好容易引起反复感染。所以这部分病人在日常最重要是加强支气管引流，属于我们康复治疗的措施，就是每天头低位，或者两侧肺，病变部位在上，加强支气管的引流，各个体位姿势保持五分钟、十分钟，每天上下午各坚持这么一次，充分体液引流对减少这个疾病加重有非常和的机会。光用药物治疗，这部分病人不需要长期使用抗菌素，只在他加重的时候使用抗菌素，用在刀刃上，如果长时间使用抗菌素往往耐药性非常严重，到最后没有药物治。维持用药，那些药可用？第一个用支气管舒张剂，支气管舒展剂，能改善他的引流，支气管舒张剂很多种。另外用一些化痰药物，这些稀释他的痰液，使他的痰液引流更通畅，这两个药物往往是最基本维持用药，其他老年人可以选择增强肌体免疫力的这些药物，比如现在有一些活菌，甚至死菌，就是说灭活这些细菌一些菌体成分，所以来做这种制剂，这种制剂可以刺激肌体产生免疫能力，对预防减少呼吸道感染也有帮助。

　　主持人：我们再来看看，28岁，16岁左右患了哮喘，春夏季比较严重，冬天和秋天基本上不会犯病。现在打算生孩子，不知道这样能不能生小孩，如果怀孕期间犯病应该怎么办？或者有没有防患于未然的办法，其实您刚才已经解答了。

　　林江涛：我刚才已经讲的非常清楚了，哮喘应该像正常人一样生活、工作学习，包括你也有生育的权力，只要你哮喘控制的好照样可以生育，也可以生下来一个非常健康的宝宝。假如在妊中表现你哮喘控制不好就应该及时用药 ，用药原则我们用最小的剂量控制你的疾病，选择给药途径上能吸入不口服，因为口服剂量大，产生全身不良反应多，吸入药物不良反应小，可以找有经验的专科看哮喘医生给你非常好的建议，选择哪些药物。

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