主持人：我们看看这位，男性48岁，2009年因为感冒医疗不及时得了支气管哮喘，吃过中药先是效果不明显，主要症状是气短，有的时候伴有哮鸣音，那么喘气不畅应该怎么去治疗？

　　林江涛：他问的问题，患了哮喘怎么治，跟我们刚才谈的话题是类似的。一旦确诊了支气管哮喘应该规范的治疗。大家都问什么叫规范治疗？因为我们现在社会上调查出来的结果，规范治疗率非常低，不足5%，也就是说100个哮喘病人只有5个，或者不到5个接受了我们规范治疗。规范治疗的内容，按照我们目前医学上指南推荐的药物，规律的使用，分级的治疗，就是说每个病人的病情不一样，根据病情不同程度，控制水平不同的情况，采用分级治疗。这种分级治疗目标是要达到控制，如果没有达到控制我们就升级，升到下一个级别。这个级别如果还没有达到控制再继续升级，如果在某一个治疗级别达到控制，我们要维持最少三个月以上。

　　主持人：分三个级别是吗？

　　林江涛：我们一共五个级别。

　　主持人：您给我们分别介绍一下五个治疗级别治疗方面都有哪些？

　　林江涛：第一个级别不需要规律用药，它是偶尔加重，导致加重的因素很少见，常年可能都不会有症状，这个病人偶尔接触到因素有症状，按需我表示的气雾剂就可以了，这是第一级。第二级治疗往往是轻的哮喘，但是症状时常出现，第一级我们单用一种药物就可以，吸入激素药物，或者口服调节剂药物。到第三级，实际上相对来说重了一些病人，可能单用吸入激素可能控制不好，这一级在吸入激素再联合另外一种哮喘治疗药物。第四级，把联合用药控制还不太好，增大剂量，就是大剂量联合用药。我们哮喘里治疗第五级还没有治好的病人有没有，国外资料里只有5%，在这种情况下不好，不光是两种药物要联合，可能是三种，甚至四种都控制不好，这些病人可能不可能完全和正常人一样生活，但是可能通过我们的治疗达到本人个人最佳状态，最好控制水平，尽量对他日常生活影响最小，改善日常生活质量。这种病人甚至最重的需要口服低质量激素，我们现在国外有很多研究新药，都用到了第五级病人，治不好的病人可以用，我们国内也开始做研究了。

　　主持人：您刚刚提到了很多药物，像气雾剂，每个级别不同用的药物，您能再给我们简单讲一讲这些药物，很多朋友特别想知道这方面的内容。

　　林江涛：对于病人来讲，医生给他开了很多药物，他必须清楚这些药物性质是什么，什么时候用这些药物。因为很多病人搞反了，或者医生看病过程中非常匆忙，没有给病人讲，开完药就走了，连气雾剂怎么使用和哮喘是什么样的病都没有给他讲，把不清楚这个药在什么时间用。不管你手上有多少药，你应该弄清楚哪些药是控制性药物，我们现在把哮喘药物分为控制性和缓解性的。控制性是每天要规律使用的药物，它是为了使你哮喘达到良好控制的目的。规律药物，一般吸入性给药两次，早晚一次。什么叫缓解性药物，就是按需来用，偶发了哮喘加重临时用的，通过它快速缓解症状就可以，我们规律用药可以比作病人一日三餐，这是你必须要吃的。按需使用缓解用药是餐间小点，按需喷要不能多用，平时不能想喷就喷，你用的越多说明你哮喘控制的越不好，往往这样药用多了气道炎症被掩盖了，只是暂时减轻症状，气道炎症没有控制，往往这个病还会发展，所以规律药物要每天使用，缓解性药物在哮喘加重临时用药。临时用药是缓解症状的药物。

　　主持人：您刚刚说有些情况下是病人以为自己病情减轻了，实际上炎症并没有消除

　　林江涛：对。

　　主持人：我们怎么判断我们病情到底控制好不好？

　　林江涛：对大多数医生都知道我们哮喘控制有一个标准，现在国际上指南，包括我们哮喘联盟制定指南里就是六条，第一，没有日间症状。第二，晚上没有症状，甚至不会出现夜间憋醒。第三，正常活动不受限制。第四，不需要用缓解药。第五，肺功能也正常。第六，没有急性发作，这六条标准都达到了哮喘就控制了。要判断你药物能不能减量，能不能停药，很重要的一点是不是达到控制。并且达到控制，至少维持三个月以上才能减药。评估炎症在一般医院做不到，我们通过平时监测你肺功能，同时不定期到医院做肺功能检查，五在我们医院因为专门从事哮喘研究，我们有很多更进一步的检查指标，我们往往看哮喘病人稳定时间长，他指标多，没有达标不能减药。我们看呼出一氧化碳的程水平就能反映气道炎症程度检测出来，比如说我们可以把痰留出来化验，我们给他雾化生理盐水出一点点痰来化验，你临床症状再好也不能减药和停药，多种指标监测，维持他长期良好的控制水平。

　　主持人：我知道哮喘是慢性疾病，在治疗期间定期复诊是必须的事情。复诊频率是多久为佳？

　　林江涛：在我们国家《支气管哮喘防治指南》，当时由我负责起草我们国家的指南。我们指南里专门一段话讲这个，初诊后的病人，两到四周复诊，一些重的病人我们给他一个方案，看他两周到底效果好不好。通常情况，治疗反映比较好可以一个月回来一次。目前我们主张，假如说病人有医疗保障很充分，通常情况下医疗保障处方药量不能太大，我们一般处方一个月的量，哮喘病人每个月按时回来。当然现在在我门诊里有很多是外地的病人，他每个月回来可能花费交通费用非常高，往返会耽误他的工作和学习，一般我们外地病人甚至有三个月，两个月复诊一次也可以，严格意义上讲，最好是每个月复诊一次。复诊的目的是检查他用药，是不是都用了，疏通性好不好，配合治疗程度好不好，他在这期间用药方法是否正确。另外，在治疗期间判断他治疗反应性好不好，根据他的症状和我们吹的风流速仪，和我们测血糖血糖仪一按，看他综合情况判断，必要时候调整他的治疗方案。

　　主持人：只要长期坚持用药，是不是他的病情就不会反复了？

　　林江涛：对，现在我们观察病人，第一，及时治疗，及时诊断的病人，他非常早期就诊断了，又很及时的治疗了，及时治疗又是很规范的治疗，很充分的治疗，这部分病人愈后非常好。刚才我们提到有可能是80%，我们看到病人有可能是90%以上，实际上病人都可以得到很好的控制，他可以像正常人一样生活、工作、学习，休闲、体育锻炼。我们现在看到病人最好的，在以往他写的文章里提到，他一年要住三四次院，几乎每个月要看急诊。现在通过我们的治疗他能够去云南香格里拉，能去黄龙、拉萨，最高海拔登到五千多米，我们正常人即使没有哮喘，要完成这样一件事情是很艰难的，对于哮喘病人如果控制好了可以出去旅游。我们还看到了一个服装学院的大学生，他现在考到了兰州大学读博士生，他还来定期复诊，他利用假期和一些机会到门诊复诊。他原来哮喘发作也很厉害，他现在能踢全场足球，一个哮喘患者能踢全球足球说明他哮喘控制非常好。哮喘病人如果能早期诊断，及时治疗，规范化治疗，他的哮喘控制可以像正常人一样生活、工作和学习。

　　主持人：只要做到您刚才说的这几点，反复发作是可以遏制住了。

　　林江涛：对。

　　主持人：我知道您是中国哮喘联盟总负责人，近期我们5月3日是世界哮喘人，这个哮喘日你们联盟在这方面有没有什么新近进展工作，能不能给我们介绍一下。

　　林江涛：世界哮喘日5月3日当天，我们会在北京举行大型新闻发布会，参加新闻发布会的人员包括我们政府主管部门，比如说卫生部疾病控制局领导，有中国健康教育中心负责人，也有我们各个省市哮喘联盟负责人，我们哮喘学组成员，哮喘专家，也有我们患者代表，更重要是我们新闻媒体朋友，通过新闻发布会告诉他们哮喘是一种什么样的疾病，通过他们宣传这个疾病，通过正确药物治疗方法是能够达到控制的。另外，通过他们宣传，我们说哮喘一些正规和规范化的治疗方法，通过他们宣传抵制不正当的，虚假的宣传。

　　主持人：经常会看到一些广告说根治哮喘。

　　林江涛：对，这些不正当的虚假宣传以经济利益驱动，这种经济利益驱动往往损害了我们病人的利益，这些病人使用了他们所谓的偏方、秘方，哮喘根本没有得到很好的控制，在他们所谓偏方、秘方里加了很多激素，加了药物，很多病人会产生严重激素作用，并且严重激素依赖，并且只能靠口服激素维持，所以通过新闻发布会宣传这个病是可以控制的，教育我们病人掌握正确治疗方法。

　　第二个，我们会在北京，在全国十个城市，北京、上海、沈阳、广州、南京、杭州、西安、重庆等十个大城市我们同时举办患者大讲堂活动，通过媒体等各种渠道告诉大家，这一天又我们哮喘专家讲哮喘的课，用通俗的语言讲给他们告诉他们哮喘怎么治，让他们到我们课堂听课。

　　第三个，也是对公众也是对我们专科医生的。我们将在5月3日网上，5点到6点，中国哮喘联盟网站和人民网联合做一个专家在线咨询，在线和我们专科医生，和我们患者互动，大家提出什么样的问题，我们可能有几位哮喘专家，包括我在线给大家解答问题，这也成为我们一个传统项目，每年都会做。

　　第四个，哮喘联盟已经发通知了，我们大陆地区29个省市，要求各地哮喘联盟在5月3日前后开展各种形式宣传教育活动，这个宣传教育活动是各种形式的，可以是义诊，可以是咨询，可以是讲座，对专科医生的教育，或者对公众知识的普及。并且每年活动结束只有，各地活动情况我们要汇总，全部上线到哮喘联盟网站，还有一部分好片上传到世界卫生组织官方网站上。

　　主持人：您刚刚给我们介绍了这么多有关哮喘防治方面的知识，而且介绍了很多哮喘联盟很多宣传活动，我相信大家一定会参与到其中，更多支持哮喘知识应该如何更广普及大众活动中。我们接下来回答几位朋友的问题。首先，这位朋友问，沙美特罗副作用大吗？能多长时间使用沙美特罗，使用别的药物不明显

　　林江涛：沙美特罗是β2受体激动剂，这个药物本身是支气管舒张剂。目前我们不主张单独使用这个药物，因为单独使用药物不抗炎症，只是支气管舒张，掩盖了哮喘的气道炎症，如果长时间使用往往哮喘气道炎症越来越重。加重的后果是气管高反映性更加增高了，变的更显著了。如果炎症加重，在气道反应异常增高情况下，又接触到外面刺激因素，可能会导致致死性发作，可能会带来一些很严重的后果。现在在目前我们哮喘指南上，国内的、国外的，包括美国FDA有关药物使用安全性声明里，都提到这个药物不能单独长期使用。这个药物可以和吸入激素一起用，跟吸入激素一起用是安全的，因为吸入激素是抗炎的，它没有忽略抗炎作用，这个药物是舒张支气管的，并且这两个药物放在一起又增强了激素药物抗炎，激素药物增强这个药物支气管舒张作用，这是中国很充分研究证明，这两个药物放在一起用是安全的，目前我们指南是推荐两个药物一起用，长时间用。如果长时间用，对于哮喘来说几年时间，甚至更长时间的用药应该是没有问题，也是安全的。

　　主持人：我们再看看这位朋友的问题，信必咳是控制性药吗？价高，有没有替代性药物？

　　林江涛：这可能是真正的哮喘患者，他用的药物信必咳是控制性药物，控制性药物是两种成分，一种是吸入激素布地奈德，另一种长效支气管舒张剂班布特罗，这两个使用是控制性药物，每天早晚各吸入一次，可以长时间使用。目前联合制剂价格高一些，相同药物和类似药物是沙美特罗替卡松干粉吸入剂，价格略微便宜一点，总的来说差别并不大。我们想目前在我们国家还上市了另外一种药物，这种干粉吸入药物，叠剂相对是贵的，目前为了降低成本把药改成气雾剂，像沙美特罗替卡松气雾剂，它的成本降下来了，降的特别低，目前我们建议他用到我们广泛边远地区和基层医院，让我们广大百姓都能用上药。

　　主持人：跟您聊了这么多，我想不光是我还有我们新浪网友都知道，哮喘并不可怕只要规范用药哮喘就可以很好的控制。由于时间关系，我们节目到这里告一段落，感谢您做客名医堂，名医堂每周二、四下午三点，和您不见不散。

上一页 1 2 3 4 下一页