感觉上咽不下去，慢性咽炎有异物感可能引起。鼻炎鼻腔堵的特别厉害，吞咽的时候要呼吸。正常情况下吞咽呼吸用鼻子呼吸，鼻子呼吸不了，所以吃点东西要歇一会儿，主观上觉得吞咽困难。

　　主持人：：有可能是鼻炎引起的，有可能是咽炎引起的。您现在看到的是名医堂，在直播时可以通过互动平台提出您的问题。我们今天请到朱丽教授，和大家谈谈有关鼻炎防治方面的话题。我们再来看网友的问题。

　　网友：：朱丽教授您好，一个月前我感冒发烧，在医院挂水三天后有好转，流鼻涕症状没有消失，鼻内有溃烂，每天打喷嚏伴有脓鼻涕，请问这是什么病？如何治疗？

　　朱丽：：首先打喷嚏、流清鼻涕，可能有过敏性鼻炎。很多过敏性鼻炎的病人控制不好可能引起鼻窦炎。鼻腔的黏膜肿胀，会影响鼻窦的引流，肿胀到一定程度，鼻窦引流受影响，会造成鼻窦炎。这个网友，他去输液，我判断出现了鼻窦炎，医生给他用抗生素治疗鼻窦炎。这个治疗的办法，首先要把鼻窦炎治疗好。同时，治疗过敏性鼻炎。鼻窦炎好了之后，过敏性鼻炎要继续治疗，不要随着鼻窦炎的好转就停止，停止后还会出现问题。过敏性鼻炎是长期的治疗过程，鼻窦炎可以短期内治愈。

　　网友：：朱教授你好，我鼻子老痒打喷嚏，最近憋的头胀。是不是鼻窦炎引起的？

　　朱丽：：是。打喷嚏、流鼻涕可以判断是鼻炎。病人在擦鼻涕的时候方法不正确，应该按住一侧鼻腔，用另外一侧鼻腔擦。有的是双侧同时按住，这个时候耳朵受的冲击比较大。这时容易引起鼓膜内陷。鼻炎严重时会导致分泌性中耳炎，会导致耳膜发闷，听力下降。头痛是鼻子堵了不通气，第二天缺氧，头昏昏沉沉这种情况是有的。

　　另外一种是引起鼻窦炎，比如额窦炎在眉宫上方，疼痛非常剧烈。到医院检查，不能压病人的鼻窦，所以看看这个病人是什么样的情况，到什么程度，可以到医院看一下。

　　网友：：26岁，男，职业平面设计。办公和生活环境不存在特殊的刺激。之前身体状况容易感冒，去年入冬容易感冒，鼻子干燥鼻涕增多出不来。晚上睡觉鼻塞严重，半夜被憋醒，严重头痛鼻子出血。这是鼻炎吗？是什么类型的鼻炎？

　　朱丽：：这个网友的症状比较多比较散。首先说鼻子出血，鼻腔干燥的时候，经常揩鼻子会引起鼻子出血。因为鼻腔里有小血管。第二，如有肿瘤的病人，鼻涕带血。

　　第二种情况，鼻涕有很难揩出来，很粘稠。可能是慢性的肥厚性鼻炎引起的，分泌的鼻涕不容易揩出来。可能是鼻窦炎分泌的鼻涕不容易揩出来。

　　鼻子堵，可能是鼻甲增生肥厚，有慢性的鼻炎。具体的检查可以做鼻内镜，看出血是什么原因？是血管性的、肿瘤性的、炎症性的。看鼻甲大不大，看鼻窦有没有分泌物。可以进一步的查鼻腔和鼻窦，得出综合的印象，判断一下得出综合的诊断。下一步治疗，可以做鼻甲的手术。

　　主持人：：建议这位朋友尽早到医院做检查，做全面的治疗。

　　网友：：40天前患了感冒，偶尔发烧，吃了感冒药打三天点滴，现在说话嗓子不适，说话有鼻音。这是鼻炎吗？

　　朱丽：：嗓子疼有鼻音，有鼻音是鼻腔的通气障碍有鼻音，存在炎症。鼻炎是最主要的问题，还是嗓子的问题。嗓子在医院输液是否有急性扁桃体炎的问题。

　　主持人：：要查明到底是哪里出了问题。

　　网友：：用淡盐水清洗鼻子，可以减轻鼻炎的炎症吗？

　　朱丽：：淡盐水清洗也是一个治疗的办法，我们提倡海水喷雾剂、鼻腔冲洗剂来进行鼻腔冲洗。好处是，帮助鼻腔中的分泌物及时排出来。再一个，鼻黏膜表面有一层黏液毯，是绒毛前后摆动送过去。如果鼻炎时，这种功能就减弱，冲洗是帮助这种功能的恢复。对于鼻炎的治疗是有帮助的。

　　主持人：：是有一定效果的。

　　朱丽：：是。

　　网友：：朱丽教授你好，我最近打喷嚏的同时偶尔有咳嗽，特别晚上这种情况特别厉害。请问这是为什么？长期这样会不会引起其它的慢性病？

　　朱丽：：刚才讲鼻炎跟哮喘是密切相关的。打喷嚏、流清鼻涕，这位网友有过敏性鼻炎出现。伴有咳嗽，咳嗽有可能是哮喘的前期症状。咳嗽代表，下呼吸道比较敏感，给我们大家一个信号，说明是不是可能出现哮喘。第一，一定要控制好过敏性鼻炎，第二到呼吸科做检查，肺功能，看是否有气道高反映，如果有高反应是哮喘前期。有没有肺功能异常，如果有要及时治疗。

　　主持人：：鼻炎是要治疗的吗？

　　朱丽：：可以给一些喝水、VC、抗病毒的药。如果是慢性肥厚性的鼻炎，过敏性鼻炎，对人体危害很大，还是要长期治疗的。

　　主持人：：很多朋友鼻炎不容易好，特别难治是为什么？

　　朱丽：：鼻炎是因为机理的原因。如过敏性鼻炎，如果过敏源存在，会引起过敏。需要规律的用药，需要大家非常有耐心的遵医嘱。环境当中要注意，回避过敏源。

　　还有一些慢性鼻炎的病人，因为鼻甲增生本身，用药效果不明显。要下决心做个手术，让增生的鼻甲缩小，这样鼻炎就可以治疗好。

　　主持人：：鼻炎目前主要的治疗方法有哪些？

　　朱丽：：鼻炎的主要治疗方法一个是药物的治疗，一个是手术的治疗。药物的治疗，适合于哪些病人呢？比如说过敏性鼻炎的病人，比如慢性单纯性鼻炎的病人，可以用药进行控制。有一些发展到一定程度，比如说鼻甲增生、黏膜增生、骨质增生，鼻腔非常狭窄，药物不可逆。这种情况下要做手术。

　　现在这个手术都是在鼻内镜下，微创的方法，所以手术还是痛苦比较小。但是，非常有效。

　　主持人：：在严重的程度下，是可以采取手术治疗的方法。

　　朱丽：：对。

　　主持人：：鼻炎它的治疗原则是什么？

　　朱丽：：这个问题有点大，我们先说一下过敏性鼻炎的治疗原则。一个是要有抗原的回避。比如说对尘螨过敏，床上所有的床单、被罩、枕巾、床垫等等都要用防螨的东西，进行抗原回避。第二，要充分遵医嘱，病人要意识到，是过敏不是感冒，不能随便用感冒药自己规范治疗。第三，是药物治疗，我们要怎么样的合理进行用药。第四，是免疫治疗。这是过敏性鼻炎的治疗原则。

　　还有一些慢性鼻炎的治疗原则，这个病人是手术还是不手术。大概原则是，慢性单纯性鼻炎是药物治疗的，慢性肥厚性鼻炎是手术治疗。

　　主持人：：鼻炎常用的药物有哪些？

　　朱丽：：先说慢性单纯性鼻炎治疗，有鼻腔的黏膜收缩剂。特别常见的是麻黄素类的制剂，或佐临类的制剂。提醒大家，鼻腔局部用药，一般是一周的时间，不能超过两周。有很多药店，经常出售点滴药，点上特别通，老去点，超过两周以后会形成依赖。点的次数越来越多，原来点一次有效六个小时，以后再点一次一个小时就不行了，反复的点这个药。再一个每天都要用，这样的话会造成药物依赖。

　　鼻甲、鼻黏膜会反射性增生，反弹。这样我们叫药物性鼻炎，反而是越用越重，越重越用恶性循环。提醒大家，慢性单纯性鼻炎用药的时候，收缩剂是不能长期用的。

　　主持人：：用药是要适量的。急性鼻炎呢？

　　朱丽：：急性鼻炎是俗称的感冒。用药支持疗法非常重要，休息、喝水、多吃水果。药可以辅助中药治疗，基本上急性的鼻炎不需要用抗生素。如果小孩儿合并有其它的问题，比如中耳炎、气管炎，我们需要用抗生素治疗。

　　主持人：：对于这些过敏性鼻炎的患者，如何合理利用抗生素药物？

　　朱丽：：过敏性鼻炎患者，如果没有合并症的话，不需要用抗生素的。因为过敏是非感染性疾病，不是由细菌感染引起的。也不是病毒感染引起的，就是普通环境当中存在的一些，对正常人来说没有害的东西。比如说尘螨、花粉，大部分人呼吸到不会有反应。过敏性鼻炎，是因为机体发生变化，所以对他有反应。因为过敏性鼻炎不是感染，抗生素是没用的，所以不用吃消炎药。

　　主持人：：合理用到这些药呢？

　　朱丽：：因为过敏性疾病病情高发病程长，所以非常重视，有一些指南来规范。分为阶梯性的治疗原则，哪个阶梯用什么药是有讲究的。这些都要到医院遵医嘱用药。在急性期比较严重的时候用量大一些，稳定之后逐渐减量。怎么减量怎么维持要听医生的建议。

　　主持人：：目前手术治疗鼻炎能够根治吗？

　　朱丽：：过敏性鼻炎不主张做手术，在整体的大家学术的交流当中，包括国外、国内，应该说是不提倡的，不提倡做手术。因为手术的副作用太大，对过敏性鼻炎不能够起到体好的治疗作用。

　　主持人：：对于慢性鼻炎手术治疗，能够起到根治的效果吗？

　　朱丽：：是这样，慢性鼻炎分两种。慢性单纯性鼻炎，慢性肥厚性鼻炎两种。如果是单纯性鼻炎是药物治疗，如果是肥厚性鼻炎需要手术治疗，手术的疗效是非常好的。

　　主持人：：慢性鼻炎的病人，自我治疗是必不可少的一项，如何自我治疗？

　　朱丽：：比如慢性单纯性鼻炎，病人可以注意鼻腔清洁，用一些海水的喷雾剂，防止它特别干燥。可以用一些中医的方法，按压一下鼻腔、鼻窦周围的穴位，可能对病人有一定好处。同时锻炼身体好好休息。

　　主持人：：在季节交换的时候，有没有需要特别注意的地方？

　　朱丽：：季节交换过敏性鼻炎的患者，如果患有季节性过敏性鼻炎，就应该知道要服药。入秋了，每年这个时候会出现过敏性鼻炎，我们要及时就医、用药。其他的患者，应该注意饱暖、注意饮食合理。

　　主持人：：要在方方面面的注意，才能很好的预防鼻炎的发作。

　　朱丽：：是。

　　网友：：朱丽教授你好，我99年患有鼻炎，截止到2009年没有复发。到2010年感冒治疗不及时鼻炎复发，同时又鼻窦炎，感冒时头晕、白鼻涕、有疙瘩。能彻底治愈吗？

　　朱丽：：我不知道疙瘩是呼吸当中感觉有东西动，疙瘩有可能是增生的鼻甲，有可能是息肉。如果是息肉是鼻窦炎，应该做手术。

　　主持人：：手术之后能不能彻底治愈？

　　朱丽：：大部分鼻窦炎手术之后可以治愈。

　　网友：：朱丽教授你好，我刚开始咳嗽干咳，声音很大像咆哮不喘气。鼻子堵塞、偶尔打喷嚏，过敏性鼻炎。检查20种过敏源都没有过敏，使用鼻喷剂十来天，咳嗽症状有所缓解。话多的时候想咳嗽，有时很剧烈特别难受，睡着着不咳嗽。这种状况持续了两个月，请问，我是不是咳嗽变异性哮喘，和过敏性鼻气管炎有什么区别？

　　朱丽：：这位网友过敏性鼻炎诊断基本成立。为什么检查过敏源都是阴性的，过敏源在自然界中有几百种。一般检测常见的，举一种过敏源花粉。花粉是复杂的结构，有引起过敏的部分，有没有引起过敏的部分。大部分人对某一种成分过分过敏，少数人对另一种成分过敏。我们检测时采用大部分人过敏的成分。检测阴性不能否定是过敏性鼻炎。

　　第二，他是否有哮喘。他做肺功能检查，平时咳的很厉害，可以诊断是哮喘。他是过敏性鼻炎和哮喘同时存在。哮喘主要发生在支气管。

　　主持人：：他过敏性鼻炎和他的哮喘，关系大不大？是不是咳嗽变异性哮喘？

　　朱丽：：过敏性鼻炎跟哮喘非常有关系。过敏性鼻炎，一定要控制好，哮喘才能逐渐好转。同时不是说过敏性鼻炎控制好了，哮喘就一定好。哮喘要用哮喘的药物治疗，双管齐下，过敏性鼻炎才能逐渐缓解。

　　网友：：打工者鼻炎多年，一感冒鼻子不能进出气非常难受。今年年初，感冒鼻子不出气，左鼻孔出现鼻息肉。现在想做手术治疗，鼻息肉手术需要做哪些准备？

　　朱丽：：鼻息肉术前，可以用抗过敏的鼻喷激素。比较严重的可以用抗生素治疗，经医生检查不需要准备，直接做手术。

　　主持人：：遵医嘱。任何病都是预防为主，如何预防鼻炎和慢性鼻炎的复发？

　　朱丽：：首先这个季节过敏性鼻炎高发。自身是抗原回避，比如对尘螨过敏的患者，用防螨的物品。对房间的清洁要好。慢性鼻炎反复发作，要增强体质，要让自己的呼吸道逐渐的能够适应各种空气的变化。最主要的还是休息好，然后睡眠好，体质增强，多锻炼。

　　主持人：：规律的生活，以及均衡的膳食，不仅仅是预防鼻炎。做到这些，对身体是非常有好处的。

　　朱丽：：是的。

　　主持人：：非常感谢您百忙之中做客《名医堂》，也感谢大家对节目的关注。名医齐聚畅谈百姓健康，每周二、周四下午三点我们再会。

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