□西安交通大学医学院一附院内分泌科教授 施秉银   

　　甲状腺结节在临床上十分常见，随着现代影像检查技术的普遍应用，发现率明显提高。甲状腺结节的临床发病率一般为5%左右，如果进行高分辨率超声及CT等检查，则30%~50%的人都会有甲状腺结节。面对如此高发病率的甲状腺结节，临床处理不能太“过”。

　　不经穿刺活检别动刀

　　尽管发病率和检出率很高，但约95%的甲状腺结节是良性的，故关键是把性质搞清楚。判断甲状腺结节的方法并不复杂，也不昂贵。首先可进行B超检查，B超是判断甲状腺结节数量、大小的最好方法，也可对结节的良恶性作出初步判断，为下一步治疗提供指导。CT、磁共振等并非判断甲状腺结节的初始检查方法，仅在少数情况下使用。    

　　对甲状腺结节性质最可靠的诊断方法是细针穿刺活检和细胞病理检查。该项检查可以提供病变部位的病理信息，是目前公认的甲状腺结节术前诊断的“金标准”，对甲状腺结节性质判定的特异性和敏感性都在90%以上。穿刺诊断结果有恶性、可疑恶性、不确定、良性。临床处理应以上述结果作为指导。    

　　甲状腺核素扫描是甲状腺结节诊断过程中另一个有用的指标，在过去应用较多，现在较少。以前认为扫描冷结节对恶性诊断的价值很重要。经大量研究发现，冷结节仅20%为恶性，80%为良性。但如果扫描是热结节，基本可以肯定为良性。所以目前核素扫描优先用于怀疑“高功能结节”的判断。

　　过度治疗不可取

　　现在甲状腺结节过度治疗的情况异常严重，很多人一旦发现甲状腺结节，不经任何评估就进行手术治疗。

　　甲状腺结节的检出率非常高，故所有检出者都进行手术将会带来巨大的过度医疗和医疗资源的浪费，也使大部分病人承受不必要的手术创伤和痛苦。当然，如果已经确定为恶性结节，或者高度怀疑者应积极手术。

　　良性病变中结节很大有压迫症状，或有美观方面的考虑者可以手术。大部分良性病变，尤其是B超发现的微小结节，不需要手术治疗。患者定期到医院进行检查，根据变化情况决定进一步的处理方法。有甲低或促甲状腺激素(TSH)偏高者可以服用甲状腺激素进行治疗。随访中如果结节增大，可再次穿刺检查；如果无变化或缩小，可继续观察；如果增长较快或临床怀疑恶性也可手术。