我们经常可以了解到这样的病例：一些患者的牙齿补了又补，最终为了避免麻烦，不管三七二十一，要求医生把牙齿拔掉了，这样做对吗？记者就有关问题采访了中山大学孙逸仙纪念医院口腔科医生庄沛林。他指出，牙齿只要有利用的价值，就应最大限度地挽救牙齿，髓底穿孔发生后，不应轻易把牙齿拔掉。

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　　应最大限度地挽救牙齿

　　有一名女患者，从小偏爱甜食，自幼就牙齿不好，其中右下颌一个大牙更是补了又补，近几个月来咬东西总是不舒服，最近补过的材料又掉了，于是在家附近的牙科诊所就诊。医生检查后却告知她，牙齿的髓腔底已经穿孔了，治疗效果不好，建议拔除。但这名女患者心有不甘，觉得要拔牙一来怕痛，二来挺舍不得的，于是来到中山大学孙逸仙纪念医院口腔科就诊。经医生详细检查后，确诊牙齿是有髓底穿孔，但可通过治疗保留牙齿，于是经过修补穿孔、根管治疗后做了牙套，现在这名女患者的牙齿又恢复了正常功能。

　　庄沛林医生介绍，牙齿硬组织由牙釉质、牙骨质和牙本质构成，内部的空腔称为髓腔。所谓髓底穿孔指的是由于龋坏、病理性吸收或牙髓治疗失误等原因造成的牙髓腔和牙周的病理性相通。髓底穿孔常常引起穿孔处的组织反复炎症发作，牙槽骨吸收，影响患牙正常功能和患者生活质量。

　　髓底穿孔由于其位置较深、隐蔽，对穿孔修补材料要求较高，而且诊疗时医生视野受限不清，治疗起来难度较大，效果欠佳。因而，临床上大多数医生遇到髓底穿孔的病例多数选择放弃治疗，建议患者拔除患牙，或者简单直接充填补牙，但最终难逃拔牙的结果。

　　“拔牙当然是解决疼痛的直接办法，但临床上我们常常建议患者尽量保存患牙，原因很简单，恒牙不可再生，拔一颗就少一颗。拔牙虽可暂时解决疼痛问题，但拔牙以后的镶牙等修复治疗可能要以损伤邻牙为代价，这种传统的治疗方法无论是从美观或功能上都难以达到理想的治疗效果。”庄医生说，髓底穿孔应最大限度地挽救牙齿，进行保存治疗。这不仅能减轻患者心理负担，避免拔牙，还可恢复牙齿的正常功能，避免镶假牙可能带来的各种不适感。

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　　好材料提高患牙保存率

　　近年来，各种生物相容性良好的修补材料的出现明显改善了髓底穿孔的修复治疗效果，也大大提高了穿孔患牙的保存率。

　　庄医生说，髓底穿孔修补材料的选择对穿孔修补的成功率影响极大，理想的髓底穿孔修补材料应具有良好生物相容性，无毒，能促进牙周组织的修复再生，诱导骨或牙骨质的形成等性能。

　　传统的修补材料有银汞合金、复合树脂、玻璃离子等，但由于各种缺点导致其修复效果欠佳。比如，银汞合金术后的微渗漏较明显，且对穿孔处的组织有一定刺激；传统玻璃离子水门汀微孔率高、机械强度低；复合树脂固化时的聚合收缩易导致边缘密合性差，引起微渗漏，引发炎症。近年来推出的新材料MTA(矿物三氧化聚合体)具有良好的生物相容性，封闭性好，能促进硬组织的再生，无神经毒性，是髓底穿孔较理想的修补材料。MTA的出现使得临床医生能更好地治疗髓底穿孔的牙齿，提高髓底穿孔患牙的保存率。

　　庄医生指出，值得一提的是，髓底穿孔的治疗效果也跟穿孔的大小以及开放时间有关。穿孔越小，开放时间越短，效果越好；反之则效果较差。髓底穿孔的早发现、早治疗有利于提高髓底穿孔保存治疗的成功率，延长牙齿使用寿命。

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　　有病史者拔牙不可随意

　　庄医生提醒，拔牙虽然不是大手术，但有下列病史的患者，拔牙不可太随意：

　　血压过高的患者应先控制高血压，再考虑拔牙。高血压患者如果患有心、脑、肾器质性损害的，拔牙也需慎重。

　　心脏病患者如果有下列情况者不宜拔牙：6个月内发生过心肌梗塞；最近才发作过心绞痛；充血性心力衰竭等。

　　血液病，如血友病、血小板减少、白血病患者，如贸然拔牙，常会引起出血不止，甚至造成生命危险。

　　糖尿病患者拔牙，术后容易发生伤口感染，还会加重糖尿病；必须拔牙者，则应在糖尿病得到控制的情况下再进行，并在拔牙前后应用抗生素预防感染。

　　肝炎、肝硬化患者，肝功能有明显损害者，因其体内凝血机制受到影响，应先保肝治疗，待肝功能基本正常后才可拔牙。

　　孕妇在孕期前3个月内拔牙容易流产，后3个月内拔牙易早产，故在怀孕第4、5、6三个月期间拔牙较为安全。妇女月经期由于激素的作用，血液凝固性发生一些变化，而且有可能引起出血，所以月经期除非紧急，应延期拔牙。

　　甲亢患者应在甲亢得到控制之后，才可以进行拔牙。

　　肾脏疾病，各类急性肾病均应暂缓拔牙。对各种慢性肾病，应判定肾脏的损害程度再决定能否拔牙。

　　颌面部癌肿做过放射治疗的部位一般不宜拔牙，至少在3—5年内不应拔牙，以免引起放射性骨髓炎。(何泳 王海芳)