●酒精性股骨头坏死高于激素性股骨头坏死和外伤所致的股骨头坏死，成为股骨头坏死的主要原因

　　●预防：不喝酒，不乱用激素，避免创伤

　　医学指导/广州军区广州总医院骨科医院副院长、骨病关节科主任黄华扬主任医师

　　文/记者莫冠婷 通讯员李冰洁、银春林

　　股骨头是支撑上半身的两根骨头，几乎承受着人体全身负重，一旦坏死就会残废。股骨头坏死被称为“不死的骨癌”，是骨科领域常见的难治性疾病。髋部创伤患者增加、糖皮质激素广泛应用、酗酒人数不断上升，被认为是股骨头坏死的三大主要“元凶”。而最新研究称，酒精性股骨头坏死高于激素性股骨头坏死和外伤所致的股骨头坏死，成为股骨头坏死的主要原因。专家表示，在各种辅助检查中，MRI对早期坏死很敏感，无创、特异性好，是一种有效的早期诊断方法。对于治疗方案的选择，应综合考虑类型、分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等因素。

　　最新发现：过量饮酒最伤骨

　　股骨头坏死的主要表现为腹股沟和臀部、大腿部位为主的关节痛，髋关节内旋活动受限。广州军区广州总医院骨科医院副院长、骨病关节科主任黄华扬主任医师介绍说，股骨头坏死多发生于30~50 岁年龄的人群，男性多于女性，双侧患病率较高。

　　股骨头坏死的病因主要包括创伤性股骨头缺血性坏死和非创伤性股骨头缺血性坏死，前者如股骨颈骨折、髋关节脱位等；而后者如酗酒、肾上腺皮质功能亢进或外源性皮质类固醇增多等。当前，股骨头坏死发病率呈明显上升趋势，主要原因是髋部创伤患者增加、糖皮质激素日益广泛应用、酗酒人数不断上升等原因导致。

　　“最新研究报道，酒精性股骨头坏死患者约占总患者人数的30%，酒精性股骨头坏死双侧发病率达62%~71%，高于激素性股骨头坏死和外伤所致的股骨头坏死。当有酒精和激素两种因素同时存在时， 其双侧发病率为100% 。”黄华扬称，发病高峰年龄为中老年段；而饮酒越多，酒精性股骨头坏死患病风险越大，可能是一个累积效应或长期慢性损伤的结果。文献报道称，引起股骨头坏死的日饮酒量最多达3000毫升，最少250~500毫升。引起发病的饮酒时间最长的有20 年以上， 最短的5年， 平均为10~15 年。国外一些学者认为，酒精量越大，股骨头坏死率越高，酒精浓度越高，坏死率也越高。

　　为何饮酒会伤骨？黄华扬解释说，一方面，过量的酒精进入人体后，侵犯血管内皮细胞，容易造成血管痉挛，导致股骨头长期缺血而出现股骨头缺血性坏死。此外，长期酗酒容易导致肝功能受损、血脂升高，引起血脂代谢紊乱。血液中的脂肪粒堵塞了毛细血管后，血液流通不畅，引起股骨组织代谢异常。

　　检查：MRI能提早发现坏死

　　“股骨头坏死的确诊包括体格检查和辅助检查。”黄华扬介绍道，体格检查主要是医生向患者进行局部深压、轴向叩击、单腿独立试验、外展、外旋或内旋活动等检查。而辅助检查则包括X线片、CT、MRI、血流动力学检查、动脉造影、放射性核素扫描及闪烁照相、关节镜检查。“以上检查中，MRI对早期坏死很敏感，无创、特异性好，是一种有效的早期诊断方法，它能提早2~3个月‘超前’发现股骨头坏死。” 黄华扬还提醒说，“如X线片已确诊股骨头坏死，作为诊断已不需要其他检查了，除非特殊治疗需要，因X线片一经出现股骨头坏死，已经是中晚期了。”

　　“在X线片、MRI等检查中，要注意把其他症状与股骨头坏死相鉴别。”黄华扬提到，比如，中、晚期骨关节炎、髋臼发育不良继发骨关节炎、类风湿关节炎等。

　　治疗：早期患者可不换人工关节

　　股骨头坏死一般可分为4期：Ⅰ期(超微结构变异期)、Ⅱ期(有感期)、Ⅲ期(坏死期)、Ⅳ期(致残期)。

　　“治疗股骨头坏死有非手术治疗和手术治疗两种，但非手术治疗股骨头坏死的疗效尚难预料。”黄华杨表示，常用的保守治疗方式包括保护性负重、药物治疗、物理治疗。而手术治疗包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。

　　“目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期、不同坏死体积的股骨头坏死。因此，制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等因素。”黄华扬说道。

　　1.保留患者自身股骨头手术。适用于股骨头坏死的I、II期和III期早期，坏死体积在15%以上的股骨头坏死患者。如果方法适当，可避免或推迟人工关节置换术。保留患者自身股骨头手术一般需要卧床2~3个月，且半年不负重。

　　2.人工髋关节置换术。股骨头一旦塌陷较重(III期晚、IV期)，出现关节功能或疼痛较重， 应选择人工关节置换术。对50岁以下患者，可选用表面置换。表面置换手术能为后翻修术保留更多的骨质，但各有其适应症、技术要求和并发症，应慎重选择。人工髋关节置换术。一般5天后能行走。

　　如何预防股骨头坏死？

　　黄华扬提醒道，生活上应做到：1.加强髋部的自我保护意识，走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在湿滑路面行走时要注意防滑摔倒；2.在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动，感觉身体发热、四肢灵活为度；3. 髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下过多行走，以免反复损伤髋关节；4.在治疗某些疾病时，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。5.多酒伤身，应避免过量饮酒。