糖友防并发症5个原则

2013年11月26日09:46  《生命时报》  微博

  糖尿病本身并不可怕,可怕的是并发症,它是致残、致死的直接凶手。糖尿病的并发症有急性和慢性之分,急性并发症最严重,当血糖高到一定程度,会导致糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷,抢救不及时就会危及生命,但随着糖尿病诊断率和胰岛素治疗技术的提高,如今这两种并发症的致死率已经大大下降了,真正影响糖友生活质量甚至威胁生命的是慢性并发症。

  八成患者死于心脑血管疾病

  糖尿病慢性并发症主要包括心脑血管并发症,比如动脉粥样硬化、冠心病和中风,以及以糖尿病眼病、肾病和糖尿病足为代表的微血管病变。

  数据显示,约80%的糖尿病心脑血管并发症患者死于动脉粥样硬化,其中75%死于冠心病,25%死于脑血管及外周血管病。

  如果血糖控制不好,血压、血脂又不稳定,死亡风险非常高。另外,糖尿病患者很难躲开这些并发症,有研究显示,与非糖尿病患者相比,糖尿病患者得心脑血管疾病的几率高2~4倍,疾病还可能提前15年。更可怕的是,糖尿病会导致人体神经系统的病变,如果发生心绞痛,常常会因为感觉不到疼痛而耽误治疗。因此,糖友一定要控制好血糖、血压,留意糖尿病性心脑血管疾病的症状:胸闷、胸痛、压榨沉重感、头晕、肢体麻木。

  50%的糖尿病足会截肢

  在微血管并发症方面,糖尿病眼病是最常见的一种,表现为视物模糊、双眼视力缩小、视力减退、眼前黑影、眼底出血等。想提醒糖友的是,一旦发现自己视力减退、看东西模糊,必须赶紧去医院检查。如果眼科大夫提出“眼底病变血管已经处于出血前的增殖性病变,建议做激光治疗”时,一定要遵循医嘱,否则等到眼底大面积出血就晚了,那时想再看清外面的世界已经成了奢望。

  糖尿病肾病也很常见,临床上我们经常能碰到,老糖友的血糖、血压控制不好,肾功能就出现减退,甚至肾衰竭。这个过程一般需要15~20年。

  在糖尿病微血管病变中花费最大、最严重的是糖尿病足,50%的糖尿病足到最后都得截肢,约85%的截肢是由足溃疡引发的,15%左右的糖尿病病友会在其一生中发生足溃疡。

  防并发症几个原则

  3~6个月做一次糖化检测。研究发现,糖尿病并发症的发病率与糖化血红蛋白(简称“糖化”)水平密切相关,它能最有效反映一段时间内血糖是否达标。可以说,糖化是糖尿病的晴雨表。如果这个指标控制得好,会显著降低并发症,糖化每下降一个百分点,糖尿病相关风险会下降20%,减少1/5的死亡率,减少15%的心梗发生风险,减少30%-40%的微血管病变以及高达43%的外周血管病变。因此,定期做糖化检测很重要,建议每3~6个月测一次,小于6.5%达标,高龄老人应小于7%。

  初诊患者用胰岛素。什么症状也没有,但一查血糖很高的人叫初诊患者,与口服药相比,早期用胰岛素,降糖效果更明显。

  远离冠心病、心梗,常做心电图。糖尿病可引起心肌炎症和冠心病,需定期查心电图心电图无异常时,可每半年检查一次,心电图有异常或伴高血压、动脉硬化等情况,应严密观察。如果你大于40岁或有心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常、蛋白尿等高危因素时,请长期服用阿司匹林防止血栓。

  预防糖尿病视网膜病变,严格监测血压。严格控制血糖,视网膜病变会有好转;早期糖尿病如严格控制血糖可预防视力不受损害,糖尿病合并高血压更容易导致失明,因此要严格监测,糖尿病患者的血压的达标值应该是130/80毫米汞柱, 至少也要140/90毫米汞柱。另外要改变不良生活方式,如高脂高糖饮食,运动不足。除此之外,一般半年到一年查一次眼底。

  预防肾脏并发症,要控盐。糖尿病患者应该严格遵循低盐饮食,适当限制钾和蛋白质的摄入,蛋白质应控制在0.6~0.8克/日/公斤体重,最好多吃易消化的鱼类、瘦肉,摄入充足的维生素、微量元素、B族维生素、维生素C和锌、钙、铁等。糖尿病病程超过5年以上者,需经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量,没有肾病时至少每年查一次尿微量白蛋白。

  爱护双脚、远离截肢。穿舒适透气性好的鞋袜,不要用热水袋或热宝暖脚,不要用很热的水洗脚,趾甲不要剪得太短。 (本报记者瞿晟整理) 主讲人:卫计委中日友好医院内分泌科主任 杨文英

 

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