大医精诚:医者丹心 至精至微

2017年08月25日 09:22 新浪健康
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  “选择做医生真的需要很大的勇气,但是我从没后悔过成为一名医生。”25年来,从一名初出茅庐的住院医师到如今成为国内胸外科领域的学术带头人,2000多台外科手术见证了张毅的奋勉和坚韧。

  众所周知,做医生很累。工作强度之大直接导致很多医生难有个人生活时间。医生不仅要承受医疗过程中可能存在的风险,还要面对病痛和死亡带来的精神负担。“外科医生不仅要有强健的体魄支撑高强度的手术过程,还需要有一颗强大的心脏随时应对手术中出现的各种突发事件。”张毅说。

  1992年7月,张毅毕业于首都医科大学临床医学系,并于2001年12月赴美国马萨诸塞大学医学院附属医院胸外科做高级访问学者,2007年9月赴美国M.D Anderson癌症中心做客座教授。多年的访学经验让张毅能够更加敏锐准确地判断和接受国际上的新技术和新方法,成为国内最早一批开展微创手术的医生,并将微创外科在宣武医院生根发芽。现如今,张毅正带领其团队创造着一个又一个微创外科领域的新“奇迹”。

  胸外科是一门医学专科,是专门研究肺、食管、纵隔等胸腔内器官病变的科室。以往提到胸外科手术,人们很容易联想到长长的切口和剧烈的疼痛。随着医学技术的不断进步,外科学开始进入革命性飞跃的发展阶段,微创胸外科手术逐步取代传统的开胸手术。微创胸外科手术对患者机体和系统功能的损伤微小,切口较传统切口明显缩小,术后患者恢复快。张毅介绍说,在首都医科大学宣武医院胸外科,微创手术已占所有手术的80%。他认为未来微创手术会整体替代开胸手术。

  张毅感慨道,胸外科微创手术发展如此迅速得益于先进的医学设备和医学技术,胸腔镜从普清到高清再到高高清,现在通过胸腔镜甚至能够看到毛细血管的走向。近几年来,达芬奇机器人也逐渐走入人们的视野,未来胸外科手术发展不可估量。他认为在将来运用人体自然孔径例如肚脐、尿道等进行手术也会是一种发展趋势。

  胸外科尤其是肺外科手术现在最需要解决以下两个问题:一是如何精确定位病灶,以规划最佳手术路径;二是如何精准切除病灶,减少其他正常组织的创伤。张毅带领团队率先在国内展开2μm铥激光微创手术技术。张毅介绍说,2μm铥激光肺深部结节切除在肺癌治疗中具有准确切割、止血效果好、术后漏气少等优势,能够更大程度地保护肺功能,降低手术风险。张毅运用2μm铥激光在胸腔镜下肺结节切除手术中的应用研究发表在《中华胸心血管外科杂志》,属国际首篇关于铥激光肺结节切除论著。

  近日,张毅运用混合现实(MR)全息影像技术精确定位并切除一例肺小结节,成为全国首先使用该技术进行肺部肿瘤精准定位穿刺并行临床切除术的第一人。这是宣武医院胸外科继铥激光肺小结节切除新技术应用后的又一次大胆尝试。借助MR显示的影像学数据让医生得以全面地观察病灶细节、深度挖掘影像信息,为患者规划出更加安全合理的手术方案,助力手术完成更精准、高效。

  随着胸部肿瘤发病率的增加、民众医疗保健观念的提高,胸外科疾病诊断和发现的数量逐渐增大,胸外科的手术量也在持续增长。

  张毅提到,目前的研究方向,一是精确定位、精准切除肺小结节;二是针对肿瘤患者采用基因检测指导下的个体化治疗。铥激光切除肺深部小结节就是张毅牵头承担的多中心的北京市医管局扬帆项目,基因检测指导的术后辅助靶向治疗也是张毅带领团队一直在做的研究。除此之外,张毅还在钻研检测血液、唾液、尿液等的生物标志物来辅助疾病的早期诊断。

  张毅在采访中说,“其实国内很多主治医师能接触到临床手术的机会并不多,也接触不到新技术,我们组织举办了很多学术交流活动,就是为了引进国外新技术,让国内医生学习新技术。学术活动会安排相应的临床手术供医生学员观摩学习,还会在动物实验基地安排采用动物进行手术操作来实践新技术新方法。”

  2μm铥激光设备源于意大利,意大利的胸外科医生几年前就开始将铥激光应用在胸外科手术中。张毅多次赴意大利观摩交流该项新技术。2015年铥激光技术被引入中国,如今首都医科大学宣武医院已经应用铥激光积累了相当多的临床经验,并成为全国铥激光技术培训基地。

  为了加强中意双方在胸外科领域的学术交流和项目合作,推动铥激光和其他新技术在国内的发展,自2016年起,张毅组织召开了中意胸外科微创论坛,邀请意大利和国内胸外科知名专家为国内各地胸外科医生进行胸外科新技术的专题演讲和手术演示,至今已举办两届。

  张毅自2014年起组织举办北京胸外科微创技术新进展学习班,邀请胸外科领域著名专家进行主题演讲,同期安排动物胸腔镜手术培训和胸外科手术直播演示,旨在推动胸外科新技术在国内的发展,提高国内胸外科医生的临床诊疗水平。

  除了日常交接班、查房、讨论病历、开医嘱外,胸外科医生还要做大量的手术,张毅每每一到科室,时间就被安排得满满的。胸外科手术绝大部分是大手术,普遍时间较长,胸外科医生做手术不仅是脑力活,还是体力活。张毅笑称现在早已习惯了。

  胸外科的危重患者较多,病情复杂多变,患者心理更为敏感,如何与胸外科患者相处沟通也是一道难题。张毅认为,医生不仅要诊治生理上的疾病,与患者心理的沟通也极其重要。张毅在临床中遇到过很多因为有肺小结节而担心会患上肿瘤的患者。患者往往看到CT上有阴影,心理上立刻就崩溃了。张毅会特意回避“肿瘤”这个词,减少患者不必要的紧张,耐心和患者解释影像检查的不确定性,一步一步与患者沟通治疗事宜,患者的心态自然就平和了。他认为和患者沟通的角度很重要,角度不同,结果完全不一样。

  胸腔中有心脏和肺两大人体重要器官,胸外科手术的难度不言而喻。张毅说,宣武医院胸外科的患者如果需要手术,必须集合科室内各个诊疗组,并调出需要手术病例,一起参与讨论进行诊治把关,制定出最完美的手术方案。如果患者病情复杂,还会组织全院会诊,与麻醉科、放射科、心内科等相关科室召集在一起讨论方案。

  行医25年,张毅谦逊地说自己现在方有一些真正的体会。他认为要成为一名合格的胸外科医生必须要有具备以下素质:一是要热爱本专业,这样才能全身心地投入到胸外科工作中来;二是要有强大的心理素养,遇到突发情况能沉着镇定,果断处理;三是要勤勉刻苦,不断汲取新知识,及时掌握本专业内最新技术和动态。

  · 肺癌复发会出现什么样的症状?

  肺癌复发可能没有症状也可能有症状。一种是没有症状,通过影像定期复查,发现出现新的病灶,或者原有病灶变大了或者病灶增多。一种是有症状,可能出现咳血痰、气短等呼吸道症状。肺癌复发还是要根据具体情况来分析。

  · 怎么才能早期发现食管癌

  早期很难发现食管癌。现在只一些高发地区,如河南林州的民众会主动做食管癌筛查。一般来主动就诊的食管癌患者很多都不是早期了,一般已经出现症状,如吞咽和进食困难。

  · 胸外科做手术是否会有并发症?

  这个是有可能的,任何的手术都有可能术后出现并发症。胸外科术后最常见会出现肺部感染。

  · 胸部CT显示有小结节是否就是癌前病变?

  肺小结节分良性和恶性两种,不一定就是癌前病变。

  · 如何更准确的区分肺结节的良恶性?体检可以做到吗?

  一般采用CT来发现肺结节,但是单纯从CT也无法判断是否是良性或恶性。一般来说肺结节在8毫米以下的可以继续定期复查观察,但是也不排除8毫米以下是恶性的可能,医生会根据具体情况进行分析是否要切除。

  · 食管癌可以不做手术吗?

  食管的治疗跟其他肿瘤一样是以手术、化疗、放疗为主的综合治疗。如果食管癌患者根据诊断是可以进行手术的,则首选还是手术切除效果最好,再配合化疗和术后放疗。但如果患者不适宜做手术,只能采取姑息治疗。

  · 肺癌的筛查需要每年都做吗?低剂量螺旋ct适宜哪些人群进行筛查?

  肺癌的筛查需要每年都做。低剂量螺旋CT适宜长期吸烟、从事特殊职业、有肿瘤家族史等的高危人群进行筛查肿瘤。

  · 做过肺部手术后可以进行高强度的运动吗?术后恢复有哪些注意事项?

  肺部手术有很多种,创伤都不一样。比如做过肺叶切除的患者术后可以进行适当的运动,但也不适合做像运动员那样高强度的运动,一般的跳绳、散步应该没有问题。

  · 食管癌手术后食管狭窄应该怎么办呢?

  食管癌术后食管狭窄一般是术后几个月或半年后可能出现的情况,建议到消化内科或胃镜室进行扩张,大部分食管狭窄是可以通过做扩张缓解。

  · 怎么能早期发现纵膈肿瘤?

  纵隔肿瘤早期比较小,很难发现。因为肿瘤不是在肺里,很难出现呼吸道症状。只有到变得比较大了,压迫了周围的组织,才会表现出症状。

  医生简介

  张 毅   医学博士 

  主任医师  教授  博士生导师

  首都医科大学肺癌诊疗中心副主任

  首都医科大学宣武医院胸外科副主任

  从事肺癌外科治疗和多学科综合治疗25年,曾在美国马萨诸塞大学医学院附属医院胸外科做高级访问学者、在美国M.D。 Anderson癌症中心做客座教授。擅长电视胸腔镜、纵隔镜、达芬奇机器人等微创手术及肺癌的扩大切除,肺癌的化疗、靶向治疗等综合治疗。目前承担国家科技部、北京市和科委科研项目及临床研究项目多项,至今已发表学术论文40余篇。目前担任北京医学会胸外科学分会常委,第一届青委会主任委员、北京医师协会胸外科专科医师分会常务理事、中国医师协会内镜医师分会胸外科内镜与微创专业委员会理事、北京医学会胸外科学分会纵隔学组委员、中国老年学学会老年肿瘤专业委员会肺癌分委会常务委员、中华冷冻治疗学会理事,中国肺癌杂志编委。

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