医学指导/广州市第一人民医院男科专科主任邓军洪教授，以及广州中医药大学第一附属医院生殖医学科主任医师丘勇超教授
文/广州日报全媒体记者黎蘅
怀个娃怎么那么难？你是不是还在备孕路上苦苦求索？在不少人眼中认为，怀孕生子是女人的事儿，男人只要“播下种子”即可坐享其成……但事实上，在不孕不育的夫妻中，男方因素起码起了一半的作用。专家认为，要成功“好孕”，男性的生育力起到至关重要的作用。
那么男性的生育能力怎么评？它又与什么相关？日常生活中哪些因素影响了男性生育力？在近期由广州日报健康有约工作室举行的“男性不育名医圆桌会”上，来自广州市第一人民医院男科专科主任邓军洪教授，以及广州中医药大学第一附属医院生殖医学科主任医师丘勇超教授，对广大备孕夫妇关心的问题一一作出了解答。
男性生育力评估要看哪些指标？
有临床研究表明，男性不育症发生率为10%左右。在不孕不育的夫妻中，单纯女方因素约为50%，单纯男方因素约为30%，男女共有约20%。“所以说，怀孕这件事，男方起码要担起一半的责任。”邓军洪说。
那么对于男性而言，生育力需要做哪些方面的评估？邓军洪介绍，评估男性生育力主要有四个方面。
第一为睾丸体积，如果男性睾丸小于6立方厘米，其生育能力有可能“大打折扣”，若小于4立方厘米就基本上无生育能力了。一般要达到生育能力标准，一侧睾丸含量要在12立方厘米或以上，两侧睾丸相加大于25立方厘米。
第二为性激素指标，其包含黄体生成素、卵泡刺激素、睾酮等六项指标，每项激素指标对男性生育力都有不同程度的影响，例如卵泡刺激素主要促进精子发育。近年来开展的抑制素B 检测，能更精准地反映睾丸的生精功能状态。
第三为精液分析报告，如精液的理化指标、质量指标及生化指标，其主要包括精液体积、PH值、液化时间，精子的浓度、总数和活力以及与精液相关的果糖及酶等，这些指标与男性的精子质量息息相关。
第四为物理检查与基因检测，物理检查主要判断男性有无其它生殖性疾病因素；而基因检测主要为Y染色体缺失检测，属于近年来新的实验室检测评估手段。
精液报告应该怎么看？
有时候，市民在医院检查自己的精液分析报告时，都会被报告上各种数据搞得“蒙查查”，那么精液分析报告应该怎么看？对此，邓军洪表示，在精液报告中主要依据以下两个大指标。
首先为精浆理化指标，第一为PH值，一般正常的精浆偏碱性；第二为精液量，若精液数量少，不利于精子在女性体内展开，而精液量太大则有可能精子数比较“稀”；第三是精子液化时间，由于射精时精子是呈凝固状，正常情况下应在半小时到一小时左右液化，若液化时间太长，则有可能影响精子活力。
其次是精子质量指数和精子运动力，在质量指数中，正常情况下每毫升精液内精子为1500万左右；运动力方面，精子主要分为a、b、c、d四个级别，A级是前向精子，b是非前向精子，C级为没有方向原地打转的精子，而D级是不动的“死精”。在正常指标中，A级精子在精液内含量要大于32%，才有可能增加受孕成功率。
精液报告不好
等于“不育”？
很多市民拿到精液报告单发现精子质量不好后，就跑去询问医生到底是不是“以后没得生”，对此丘勇超表示，这种情况在临床门诊中非常常见。他指出，精液报告结果与成功怀孕之间并不存在必然关系，“实际上备孕与男女双方有密切关系，即使男性生育力方面较弱，但女性较强的话，顺利怀孕的情况是很常见的”。
丘勇超称，从男性角度而言，精液在生命中各个阶段会存在一定波动，这种波动有可能与男性近期的生活习惯及环境因素息息相关，因此在做完一次精液检测后，医生通常会要求患者5到7天后再做一次检查，以便医生进行结合分析。
除此之外，有些患者拿到精液报告后也很疑惑，说他的精子含量远高于标准但为何仍未能成功“播种”？“其实精子数量大与精子质量并无直接联系，有时甚至是影响生育的重要因素；另外有些患者还说自己精液量很大，其实精液量大并不代表里面精子的含量高……总之，看精液报告是要具体情况具体分析，能否成功‘播种’并不是以单个指标就能决定的。”丘勇超解释说。
日常生活中哪些习惯“伤精”？
男人如何保护好自己的生育能力？日常生活习惯是重要因素。丘勇超表示，长期熬夜、烟酒过度是损害男性生育力的重要因素。对于“老广”来说，凉茶有可能是本地特有的伤害生育力的因素。
此外，久坐也是损害男性生育力的重要因素，长时间久坐有可能会导致睾丸会局部血液循环受阻，导致睾丸内“废物”堆积，“污染”精子生长环境导致精子质量下降；另外像很多男性喜欢的泡温泉、洗桑拿等也可能损害生育力，原因在于睾丸的温度应低于人体正常体温，若在外界加温的情况下，有可能会损害精子。
丘勇超还特别提醒，近年来不少男性热衷参与自行车运动，经常利用周末和假期等空余时间进行长距离的骑行运动。“骑自行车确实是一种不错的运动方式，但建议正在备孕的男性要减少长距离骑行的频率。因为骑自行车，尤其是赛车，座椅前端上翘会压迫男性会阴底部，而且还要穿紧身的单车裤，这样会导致男性会阴部的局部温度升高，影响精子的生成和活力。”
出现不育问题该怎么治？
男性不育该怎样治疗？邓军洪表示，不育主要由睾丸因素（如男性疾病、发育畸形等）和非睾丸因素（如年龄、激素下降、垂体疾病、慢性疾病、外伤、肿瘤化疗药物、生殖辅助腺感染，如前列腺炎、精囊炎等），针对两大不同类别有不同的治疗药物，例如年龄大、睾酮水平较低的患者，可通过雄激素治疗；若伴有其他基础性疾病（如糖尿病、高血压等），则先控制其基础性疾病，然后再针对具体情况用药。
两位专家均表示，男性不育关键要找到正规医院的专科医生，针对不同的原因采取规范的个体化治疗，不要病急乱投医，盲目求助于什么民间的“偏方”、“秘方”。
“封山育林”
等于禁欲？
不少人在备孕前认为要 “封山育林”，有些夫妻甚至在备孕阶段三四个月不过性生活。对此丘勇超指出， “封山育林”提倡的是备孕期间要戒烟限酒、停止熬夜以及节制性欲等。“但节制性欲不等于完全禁欲，例如有些夫妻只在女性排卵期进行性生活，其他时间则‘封枪’禁欲，这种方式未必是一件好事。”
丘勇超解释，精液中的精子每天都会有新陈代谢的过程，积聚在睾丸内的精子若不定期适当排出，则有可能会降低精子质量。因此他建议，在“封山育林”期间，夫妇之间仍需要保持一定频率的性生活。
而邓军洪也表示，排卵期才同房的备孕方式不值得提倡，“把性生活固定在具体的几天，万一那几天夫妇双方其中一人状态不好呢？这不仅降低了受孕的机会，有些人甚至会因为紧张过度而引起心理性的性功能障碍。”因此他建议在备孕期间，最好保持每周一到两次性生活频率。
