北医三院专家刘平问诊不孕不育症。

　　刘平：40岁的时候确实是卵巢功能已经是一个尾声，特别是面对有生育要求的卵巢功能，40岁已经不太好了。多数病人表现为月经周期缩短，而不是延长，这个病人是延长的。所以，她应该是先检查一下现在有些指标是可以评判卵巢储备功能怎么样，比如40岁，你可以做一下你的基础内分泌的检查，就是性激素检测，看看卵巢功能处在一个比较正常的状态，还是已经明显的减退，这是基础性激素，也就是月经第二天或者第三天抽血查一下性激素，组合一下，医院都有这个项目检查。另外也可以做一下B超，了解一下你卵巢里头储备的小的豆卵泡数有多少，假如还是比较正常的储备还可以，如果储备非常少了，你的生育力比较差。应该抓紧来接受治疗。至于通液的检查，是了解输卵管通畅情况为主的一个检查，可能通液说明输卵管是通的，但实际上这个输卵管也已经有一些阻塞或者功能不好，到40岁的妇女不建议满满登着输卵管的问题，应该及时尽快的发现自己不孕的主要问题在哪儿，之后采取比较积极的措施来治疗。

　　网友：由于子宫内膜总是增厚，做了刮宫手术，但是现在月经周期还是很短，而且不排卵。不知道怎么办？我想问一下，我应该继续做哪些检查项目？

　　刘平：内膜增厚是一个现象，特别是现在能够通过B超来检测的时候，觉得内膜增后到1.2、1.4厘米的厚度，比正常的厚度要厚一些。但是它是正常还是不正常，前提是她的病理诊断。如果病理上不是一个增殖期内膜，而是增殖症，是有病理的改变，需要治疗。如果仅仅是一个增生、增厚，内膜增殖期比较厚没有问题，如果不排卵的内膜增厚，内膜增厚就是跟不排卵有关，因为长期不排卵，内膜没有办法转换，因为排卵以后的卵巢产生黄体，产生孕酮，孕酮转化为分泌期内膜，随着月经来潮脱落掉。如果不能脱掉，内膜就一直长，成为比较厚的内膜。还是要到医院检查一下是一个病理性的增生还是简单的内膜增殖期，如果是病理性增生需要用大量的孕激素，让内膜转化和脱落，如果仅仅是一个内膜的因为不排卵增厚，我们也是用黄体酮撤退，让她出血。

　　主持人：刮宫手术不太可取是吗？

　　刘平：刮宫是做病理诊断必须的手段，另外比较厚的内膜刮出来以后也是为了让后面再长出新的内膜来，把厚的脱落不掉的帮她清理出来，比较可取，但是不适合反复刮。

　　主持人：如果做了手术之后会影响她的啊月经周期和排卵吗？

　　刘平：刮掉了内膜仅仅解决了厚的内膜的问题，后面能不能来正常的月经周期是要她有卵巢恢复一个正常的周期，也就是说需要排卵，排卵后的卵泡形成黄体，产生孕酮，内分泌的过程建立，才有正常的孕周期。她到医院诊断内膜，内膜如果没有病变就可以改成促排卵治疗。

　　主持人：我有多囊卵巢综合症，伴有胰岛素抵抗，糖耐量减低，还有月经淋漓不尽，有什么方法能够将月经止住，尽快怀上孩子，需不需要提前检查输卵管？

　　刘平：多囊卵巢综合症，这位病友伴有胰岛素抵抗，是糖耐量下降受损的状态，通常这种人比较胖。恢复排卵是有些困难的，对多囊卵巢综合症的不排卵，一般采取一个综合治疗的手段，首先假如比较胖，要控制体重。如果糖耐量有问题，或者胰岛素抵抗，可能恢复她的胰岛素敏感性，也可以改善排卵性。总是出血的状况也要先诊断一下她的内膜是不是有病变，如果内膜没有增生性的病变，我们可以用黄体酮撤退，让原有的内膜脱落，再通过促排卵尽快的让她恢复排卵，就有怀孕的可能。至于输卵管的检查不把它排在第一位一定要去检查，假如恢复排卵，3—6个月还不能怀孕，不妨查查输卵管。

　　主持人：今年37岁，我妻子是35岁，妻子在15个月前宫外孕切除了一侧的输卵管，男方的精子质量活力38，想做试管可以吗？我妻子有慢性盆腔炎。

　　刘平：慢性盆腔炎是她发生宫外孕很重要的原因，因为慢性盆腔炎造成输卵管的慢性炎症，输卵管的功能出现一些问题，如果说在15个月以前发生过宫外孕，一侧输卵管应该切除，另一侧是不是好当时手术是不是看过？如果另外一侧是好的，还有自然受孕的机会，如果另一侧输卵管也不好，自己怀孕的机会比较小。输卵管检查的方法可以通过造影先了解一下输卵管，或者看看她过去手术的时候是不是已经判断过输卵管有没有问题。如果另一侧的输卵管是有问题的，这个人应该尽早发生试管婴儿这样的受孕方式。

　　网友：女性减肥过度是否也会造成不孕的原因呢？

　　刘平：我不理解什么叫减肥过度，因为现在减肥太时尚，胖人减肥，瘦人也减肥，气胖人。其实减肥减到什么程度？减到一个标准的体重应该维持着就可以了，不是越瘦越好。我概念中的减肥过度就是说你已经减成不是标准体重，过瘦，这种情况下也会影响生育，确实胖的影响生育，瘦了也影响，一般的体重不影响。比如我们有一种疾病叫精神性厌食症，这种人常常也是因为减肥减得过分了，最后他身体已经处在一种不能接纳食物，对抗食物的状态，所以她处在一种只能维持自己的基本生理状态，这些人常常也就不来月经了，不来月经或者月经不正常，或者是根本不是一个能排卵的月经，这些人不容易怀孕。不要减到过度，减得差不多就好了。

　　网友：长期需要面对电脑，想请问女性长期处于辐射状态会不会引起不孕不育？

　　刘平：电脑确实是大家都长期面对，电脑、电视，基本上现在的工作都离不开这些东西。这些东西有多大危害，是不是真的影响人们的生育能力，没有太足够的证据证明这一点。但是我们还是应该重视一个健康的生活方式，比如工作必须面对这些东西，不工作的时候就不要玩游戏，就更多的做做户外活动，这样也就调剂了。至于有没有一个定论说电脑或者电视或者网络的手机，这些辐射就会影响人的生育，现在没有定论。所以，我也不能提供太确切的结果。

　　男性有没有最佳生育年龄

    主持人：刚刚我发现很多网友都是在咨询女性方面的问题，咱们聊聊男性。男性有没有一个特定的最佳的生育年龄呢？

　　刘平：我觉得也有。因为男性的生育年龄也是说他青春期以后几年能够有正常的形成精子的能力，同时有性活动的能力了，就应该具备了生育的能力。但是应该说像现在的男性，一般也是读书、就业、成家立业，都是这样一个顺序，他结婚的时候应该是他开始真正要去生育的年龄。所以，前面的不用说了。往后他什么时候生育最好，也应该在40岁以前，再年龄大不是绝对不能生育，可以生育，40岁到50岁的男性也是有生育能力，但是这时候再生育可能会遇到一些新的问题，有些人可能就在30岁到40岁的时候精子都正常，40岁到50岁精子就不太正常，期间你得了什么病或者有什么特殊的生活问题，生活环境等等造成精子能力的下降，有可能的。至于说多大年龄就不能生育，根据个人的具体条件，还要有所不同。另外，应该说男性的生育年龄很多都是取决于他配偶的生育年龄，因为他的妻子如果已经到了40岁，这位男性即使是30岁，他的妻子怀孕的机会也是小的。

　　主持人：有没有办法判断男性是不是还有生育能力？

　　刘平：很容易，男性的生育能力判断首先就是精液分析，如果精子数量正常，活力也比较好，他就具备生育能力。如果是数量下降，活力也比较差，可能生育能力就下降，也不是绝对不能生育。但是应该说我们的生育过程不是判断你现在能还是不能，而是你要跟着你人生成长的历程，哪个阶段是最适合生育的。还有你生出的孩子应该是在你比较年轻，有精力、有活力的时候，跟他一起长大，伴随他能够有一个比较好的精力陪伴你的孩子。所以，也不能说年龄太大，50岁、60岁是不是也能生育？有些人是能生育的，但是那时候不是最佳的时机。

　　主持人：长期的抽烟喝酒会不会导致不孕不育？

　　刘平：抽烟喝酒对女性有一定的影响，对女性的影响更大，对男性的影响相对少一些，是因为男性产生的精子是以几千万个精子来算的，每毫升精液里就有几千万精子，其中只要有好的精子就可能受孕，而女性每个月只排一个卵，这个卵受到损伤这个月就不行了。所以，抽烟喝酒，比如酒精中毒的问题，精子是减数分裂的过程中产生，如果减数分裂不正常，就产生一些不正常的精子，染色体或者遗传物质不正常的精子，这些精子形成的胚胎就会对后代有一些不好的影响。

　　主持人：一般来说从事什么职业的男性更加容易不孕不育？有这样的职业吗？

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