北医三院专家刘平问诊不孕不育症。

　　主持人：咱们经常会提到人工授精，您刚才提到试管婴儿，这两个概念有何不同？

　　刘平：人工授精和试管婴儿常常被人混淆。有的时候认为试管婴儿是人工授精，有的认为人工授精是试管婴儿，从辅助生殖技术的领域来说，这是两个不同的治疗技术。人工授精只是针对那些要把精子拿到体外来，通过人工的方式，通过医生来帮助把精子转移到女性的生殖道当中，人工授精。这里很多都是男方的少弱精症，这是可以。还有极少数的也是男方完全的不可逆转的无精子症，这就是借助精子库的精子，通过医生来帮助他转移到女方的生殖道当中，这是精子库的精子受精。

　　但是试管婴儿一定是指把卵也要取到体外，精子也要取到体外，精卵是在体外实验室的培养皿当中形成受精卵，然后再植入到母体当中，这叫试管婴儿。

　　主持人：这两种方法对男女双方的身体有什么要求吗？

　　刘平：人工授精的适应症就是轻度的少弱精症还有不明原因的不孕症。至少女性的输卵管一个是通畅的。试管婴儿是当你的输卵管不通了，人工授精可能无效了，你可以通过试管婴儿或者是一些其它方法都无效，需要通过体外建立这样一个胚胎的过程，也可以试试试管婴儿。

　　主持人：之前需要做哪些准备吗？

　　刘平：不孕症的检查是做试管婴儿之前必须走的路。因为我们得要知道这个人是不是能够自己怀孕。如果她不能怀孕，有确定的不孕的因素，一般的方法不能克服，可以通过做试管婴儿。当然这类人输卵管是通畅的，我们再通过简单的方法去试。不孕症先做诊断，然后再选择治疗方法。

　　主持人：您从事不孕不育的治疗有这么多年，不孕不育有很多朋友应该存在一些小误区，您见到最多的是哪种误区？

　　刘平：见到最多的误区，我把计划生育计划得很好，我希望我在某年某月之后我想要怀孕，试了三个月就想怀上，这是一种误区。

　　主持人：规划特别好。

　　刘平：计划得太好，这时任务感太重了，三个月怀不上就去治疗，恨不得觉得我这三个月都等不了，我想怀就得怀上，这一定是一个误区。因为不孕症的诊断首先有一年的尝试怀不上才叫不孕。没试过这么长时间，一般不应该接受治疗。

　　另外一个误区，我把生育的年龄安排的非常靠后。比如女性，我说我一切都好了，我事业有成，我在40岁的时候再去生育。特别是我看到某某人都是40岁生的，我想到我40岁生孩子也会非常容易，这是一大误区，这是绝大多数人在40岁生孩子会遇到一些困难，但是有些人就克服困难生了，很多人是克服不了这个困难，生不了。

　　主持人：这方面女性的误区观念和男性有区别吗？

　　刘平：这其实都是一家人的计划。

　　主持人：一般来说您是怎么开导他们的？

　　刘平：我们见到常常是他已经计划好了，有困难才来找你。比如现在年龄还可以，33、34岁，还要慢慢检查她的原因，觉得她查到原因再慢慢治，这样的病人我会说你的年龄已经在30岁以后了，所以你尽快的检查和抓紧诊治的过程，一些积极的措施在这时候也该用就该用了，不像20几岁，可以慢慢来。除了我们的病人以外，我们的亲戚朋友，甚至我们作为科普宣教的时候，我们也很强调年龄对女性的生育来说是一个最重要的因素，因为可以保持一个很年轻的面孔，但是卵巢会偷偷的一天天老去。

　　主持人：等于年龄是一个关键的因素，也是受孕几率成功不成功的一个大点。

　　刘平：是。

　　主持人：除此之外还有别的方法可以提高受孕几率吗？

　　刘平：受孕的几率提高，如果你没有一个明确的障碍，那就是抓紧排卵时候受孕。因为排卵期是唯一月经周期当中有受孕机会的时机，如果两地分居或者是性生活频率比较低，会降低受孕。还有一些人，我就选择排卵期受孕，偏偏对排卵期的判断是有错误，结果错过时机。

　　主持人：男性方面呢？会不会有一些什么精神压力也会造成不孕？

　　刘平：是的，很多男性因为精神压力大，精子的生成不好。另外，随着年龄和精神压力大，他的性生活的次数也会少，这些也会减少受孕几率。

　　网友：我是一个脊髓性肌萎缩症患者，检查7、8外显子杂合性缺失，按说是携带者，但是两岁以后发病，我经检查已经证实不是肌营养不良，肌电图证实神经源性损伤，现在怀疑是XMA。突变型，不知道能不能做第三代试管婴儿。都是很专业的术语。

　　刘平：这个病比较复杂一点，脊髓性的肌营养不良确实是脊髓科常见的疾病，跟基因突变有关系，但是突变的位点以及它的遗传性，它将来的遗传方式等等决定了能不能做他说的第三代的试管婴儿，实际上叫做着床前胚胎的遗传学诊断，我们只有对他的遗传问题了解清楚了，也确定了他以这样一个方式遗传，才有可能对胚胎进行一个遗传诊断。但是因为很多遗传病的突变点不是一点，可能多点，对遗传诊断用单个细胞来做，遗传诊断就会非常困难。但是后面可能现在随着辅助生殖技术的发展，很多遗传诊断的先进方法也会被用到临床上来，比如有些基于芯片的诊断，他们就会对单细胞的基因进行诊断，这些诊断会把一些特殊的疾病都在芯片当中事先都集成到上面，对这些病就可以做诊断了，到那时候我想可以做，但是目前的技术大概不行。

　　网友：37岁，妻子41岁，4年前做了试管婴儿，怀孕6个月流产，连续两年做试管都失败。我是穿刺取精，现在还想做，可以吗？

　　刘平：这个病例的情况，女方年龄比较大，前面6个月的流产不知道是胎儿畸形还是什么问题。因为年龄大，一是卵的数量非常少，即使用了很多药物促卵泡也长不出多少卵来。另外，年龄大了，胚胎的质量会下降，卵少，卵的质量下降造成胚胎的质量下降，所以怀孕中途也会流产。

　　穿刺取精的方法倒是没有关系，一次能穿出来，两次、三次都是可以继续穿，通过穿刺方法来取。但是女方的年龄大，决定她的卵特别少，对做试管婴儿成功的几率还是很少的。

　　主持人：如果想做，您认为可以做吗？

　　刘平：我想她已经肯定尝试过。现在我也觉得很困惑，病人问医生我还值不值得去治疗。但是不孕这个问题，医生有时候不太容易判断你该不该治疗。

　　主持人：这是因个体有差异吧。

　　刘平：个人对这件事情的愿望和付出的代价要有一个平衡。因为可能你治疗了很久，你花费了很多精力和钱财，最后得不到一个你想要得到的结果，那时候就会觉得很难受。但是如果你不做这个努力，你就没有机会得到一个你最想要的东西，这也是非常难受的。

　　主持人：难以平衡。

　　刘平：自己非常难平衡，医生也确实很难平衡。我们知道有些不孕症的医生就说你的成功率已经非常低了，所以你这种情况下我已经不接受这样的病人了。但是像我们，我们有另一种理念，我们也确确实实看到一些年龄比较大的人，经过了一个很顽强的努力最后得到了想要得到的东西。你如果剥夺他的这个权利，对他来说也是不人道，我们就说自己好好平衡一下。假如经济上的压力也比较大，心理压力也比较大，不妨放弃吧。假如说我们不太在意这些，我们还是很有希望，我们还是很想去努力，而且这个努力的结果会让我们觉得即使没有成功，也是不后悔的一个因素，我就觉得要往前走。

　　网友：两次自然流产，激素检查SSH偏高，其它无异常，男方精子异常，但是外染色体倒位，请医生分析一下什么情况造成的流产？

　　刘平：两次自然流产我们已经诊断为叫做复发性流产，复发性流产的检查包括染色体的检查。男方外染色体倒位可能是影响因素之一，但也不完全是，假如两次都是男性胚胎，可能跟这个有关系。同时这也仅仅是推测，因为她的丈夫就是一个外染色体的倒位，他作为一个个体，已经证明不是流产的主要原因。外染色体倒位这个事情在后面的治疗当中可能会关注一下，但是实际上没有什么办法来解决这个问题。仅仅是两次流产，按照我们说对复发性流产的流行病学统计，再次怀孕，怀上好孩子，能保得住的机会还是70%，接着往下试吧。

　　如何预防不孕不育症

    主持人：现在有什么方法预防不孕不育吗？在生活方面。

　　刘平：其实一个健康的生活方式对整个健康都是有好处的，包括与不孕不育有关的生殖健康。一个女孩她青春期以后应该重视月经期的保健，不要月经期接触一些不该接触的东西，我倒不是说什么不能吃冰棍，这些还不至于。比如游泳，容易造成盆腔脏器感染的这些问题。到青春期以后，生育年龄，有些人计划外的怀孕，不断做人工流产，不管流产有痛无痛，最后都对生殖有些影响，所以还是尽量避免意外的怀孕，做这些人工流产，这是从女性来说。还有就是重视自己的年龄，不要把生育推得太晚。

　　对男性来说，青少年时期得的腮腺炎有时很严重，因为腮腺炎同时合并睾丸炎，以后就没有精子。如果一个小男孩腮腺炎，父母应该重视是不是发生了睾丸炎，包括有关的医生也应该重视，该及时的处理，该及时的矫正他这方面的问题，也还是很重要。成年以后的健康问题，什么饮食、生活方式等等都是很重要的。但是这些没有一个特别的特异性的针对生育方面健康的指导。

　　主持人：如果说一个女性想怀孕的话，有没有什么特别需要注意的事项？

　　刘平：想要怀孕特别注意的事项？如果想要怀孕，因为卵的生成差不多需要三个月的时间，三个月之内避免接触有毒有害的东西，放射线，包括烟酒其实也应该尽量避免，烟应该别抽，一般的红酒少量喝点不是太要紧，但尽量药酒不要过度，有一个健康的心理状态，这些是最基本的东西。其它方面的东西，现在也说要补充一些维生素、叶酸等等。如果你的饮食不偏，也不是非得要不筹。如果你有偏食或者是一些特殊的地区没有蔬菜，也可以补充一些维生素。其它的一个愉快的健康的心理状态应该是最重要的。

　　主持人：对于高龄的妇女如果她们想受孕应该做哪些准备？

　　刘平：高龄的想生育第一步赶快生育，千万别说做好什么准备，我起跑就可以跑得快，其实不是。高龄最主要影响的是她的排卵，卵的质量和排卵的能力，所以该早一点怀孕应该早一点怀孕，而不需要等待或者做什么准备。如果一定要准备，刚才我所说的这些都是可以的。另外，补充多种维生素，对一个高龄的妇女也许有些好处。

　　主持人：：您再给我们这些不孕症的患者提出几点如果想要生一个宝宝，他们应该注意哪些方面的问题？

　　刘平：你是指已经是不孕症的患者，假如这对夫妇已经结婚试图想怀孕已经一年没有怀上，首先要找不孕症的专科医生咨询一下，做一个简单的检查，看看自己是不是有很明显的问题。如果没有问题，可能还可以再试试。特别重要的是提醒那些年龄比较大一点的，到30岁以后的女性，35岁就更是要重视，不要把生育弄的太有计划，到你30岁了，你只要有条件应该生育了。生完孩子，还可以再做你原来要做的事情。如果说你不生孩子，到你想要生孩子的那一天有困难了，什么事情都不想做了，可能你就会落下终生的遗憾。年龄对生育无论是男性还是女性都非常重要，在适当的时间做适当的事情，对生育来说也是非常重要。

　　主持人：最后我们抓紧一部分时间看看还有哪些朋友提出问题。

　　网友：哪些食物可以提高生育能力？

　　主持人：有这样的食物吗？

　　刘平：：食物和生育方面的关系应该说不是非常明确，但是我觉得无论你是生育问题还是健康问题，都应该选择吃比较健康的食物。这种健康不是说标签上打着健康食品就是健康，吃一些最基本的食物。比如健康的多吃蔬菜，多吃水果，鱼肉、鸡肉、牛肉这是我们正常的饮食，但是不要吃太多，也不要说过分的节食减肥，造成营养状态不正常的时候，会影响你的健康，也影响你的生育。一般为了生育而特别去吃某种食物，从我个人的判断，我是反对的。因为有些人，比如觉得某些东西含有雌激素，这个东西可能对生育有好处，实际上不尽然。因为在雌激素不应该高的时候，你体内雌激素高了可能影响你的生育。

　　主持人：反而不利。

　　刘平：有些东西是有些人是雌激素低，吃了可能对她有一些补充，不是对所有的人都这样。

　　网友：女性不孕不育可能还涉及到私处的酸碱度平衡的问题，女性日常生活中用的护理液有什么特别需要注意的吗？

　　刘平：酸碱度平衡，一个正常的PH值，这个PH值通常是偏酸性，比较有好处，使细菌生长的菌群比较正常，而不是失调的菌群，失调的菌群容易引起炎症、真菌的感染或者其它杂的细菌感染。但我同事也不太建议大家老用一些护理液、消毒液等等去处理，因为这些东西本身如果它也有消毒、灭菌、杀菌的作用，同时就会把正常的菌群也破坏掉，破坏一个正常的生态。现在也针对女性的生殖道也叫微生态的说法，其实正常的生态应该有足够的乳酸菌，如果乳酸杆菌的量不够，被抗生素或者一些外用的药物杀灭了，正常的环境破坏了，就容易感染，而不是一个更干净的问题了。

　　网友：不当的人流可能会造成绝育，女性应该如何选择人流，有哪些注意事项？

　　刘平：不是不当的人流，做了一次人工流产最后不能怀孕了，就是说人工流产以后造成感染是主要的，感染造成输卵管不通了。这种感染可能你术后发现，有肚子疼、发高烧等等这些问题，也许你可能没发现。还有人工流产，创伤了子宫内膜，造成内膜斑痕、粘连等等，破坏了子宫的环境，也影响生育。所以，没有什么人流是当还是不当，只是说你如果是一个计划外的怀孕，不想留下来这个胚胎，你应该选择一个正规的医院、正规的医生帮助你完成这样一个过程。人工流产以后要注意保养，注意休息，注意抗感染，不要让自己留下这些后遗症。

　　主持人：由于时间关系我们不能为各种网友一一作答，也要感谢刘教授今天做客我们的《名医堂》。名医齐聚畅谈百姓健康，每周二四下午三点和您不见不散。

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