慢阻肺急性发作期和康复期如何治疗

http://www.sina.com.cn 2011年01月18日16:55 新浪健康

　　谭伟：头疼就是因为可能一个是缺氧表现。还有可能是二氧化碳一点点增加，浓度高了，都可能导致头疼，包括嗜睡，都可能因为缺氧或者是二氧化碳储留出不来，这是一个早期的信号。如果家属发现这个病人特别蔫，最近精神状态非常不好，就应该尽早上医院，别等到他真的一点都叫不醒，呼唤他都不知道，这时再上医院就比较晚了。

　　主持人：一般医生对急性发作期的患者怎么治疗的？

　　谭伟：就像开始我说的那样，来了以后肯定得先做血气分析，看你血气里的氧、二氧化碳的水平如何。紧急状态，有的病人是慢性储留的，一点点增高，我们正常二氧化碳正常人是40毫米汞注一下，慢阻肺一点点增加，慢慢就适应了，可能在他到70、80毫升的二氧化碳，病人神智还是清楚，可以跟你交流，除非到了一百多，有时我们见过病人，一百多二氧化碳还没有昏迷，也有，这种都是慢性的过程。如果是急性储留二氧化碳，平时是40毫米汞注突然一下梗阻，二氧化碳到60，可能意识状态就不好了，所以对慢性气道的阻塞，二氧化碳慢慢升高的这种，来了可能看他还可以，我们一般不是那么紧急的插管，因为得家属同意。

　　主持人：插管会有创伤是吗？

　　谭伟：对，插管是有创伤的，通过嘴插到气道的一根管子，是有创伤，而且不能在病人清醒状态下进行，要不然很痛苦，我们要用一些药让病人比较安静，用点镇静药。而且他的呼吸如果特别快，不利于我们插管，我们还要把他的呼吸打断。还有一个无创的，像慢性的一点点升高二氧化碳，我们可能根据病人的情况，可能选择无创的通气机的办法，通过一个面罩帮他把二氧化碳排出来。治疗的手段根据病人的不同情况来决定。

　　主持人：在康复期的时候，家属护理这些患者，护理有什么要点必须要掌握的吗？

　　谭伟：康复期很重要，如果这个病人平稳了，回家了，康复了，首先注意避免着凉、感冒、感染再发作。还有就是保证一些营养，因为好多呼吸有疾病的病人，营养状况不是很好，特别消瘦的病人，所以把营养状态搞上去，呼吸肌肉的力量可能增加，对他排二氧化碳都是有好处的。最主要避免着凉、感冒，按时长期吃这些化痰的药。如果感染、发烧，可以用一点消炎药。还有每天都要观察病人的状态，包括神智、吃饭怎么样，如果胃口不好还得注意。胃口一不好，没营养，呼吸就没劲了，又该犯病了。你要观察得比较仔细。

　　主持人：家属要细心，而且不辞辛苦观察他。

　　谭伟：还要观察他的尿量，每天的尿量是不是很充足？比如有人突然一两天尿少了，一摸腿又肿了，可能到肺心病了，也得到医院，在家里瞎对付不可能，肺心病也影响心脏功能，到时严重程度，来晚了也是不好处理。

　　主持人：除了家属注意这些之外，患者自己有什么需要特别注意的吗？

　　谭伟：患者也得注意别着凉，别感冒，穿衣、脱衣，凡是气节变化的时候要注意，忽冷忽热，像现在天气比较干燥也得注意，保持温度、湿度，按照医生的要求按时服药。如果喘不过气，可以有吸入的治疗，可以按时做这些吸入治疗，不能间断。

　　主持人：一般细入治疗周期多久？

　　谭伟：一般一个月到三个月，这样来观察。如果说一个月到三个月之间都比较稳定、平稳，你可以适当的把这些吸入治疗可以减减量，做一个维持量来吸入就可以了。

　　主持人：各位新浪的网友，您现在正在收看的是由新浪健康和医学论坛网为您直播的《名医堂》。今天我们有幸请到了北京大学第一医院急诊科的主任医师谭伟，跟我们一起聊聊关于呼吸系统疾病的相关话题。我们在互动平台上又有很多网友发来问题，我们来看一看。

　　网友：我的母亲反复咳嗽，咳痰，伴有胸闷气促20多年，半个多月加重入院，诊断为乙型呼吸衰竭慢阻肺四级，低钾血症和高血压。慢阻肺和慢性支气管炎有什么区别吗？以前一直吃治疗支气管炎的常用药，现在药都改变了，听医生说只能再活上3—4年，是这样吗？

　　主持人：有这么严重吗？

　　谭伟：那得看她的严重程度，她说已经四级了，这是相当严重，但是她没提供血液气体分析。

　　主持人：一共几级？

　　谭伟：已经到了最高级四级，已经很严重了，就得看她的血气分析到什么程度，因为没有提供，不好说她的血气分析，到底二氧化碳多少，不清楚。但是3—4年看你的保养状况，因为刚才前面也说了，慢阻肺肺气肿存在，是不可改变的，治疗只能治疗你的感染，控制感染是很重要的。