网友：父亲61岁了，经常感冒，有支气管炎，气短胸闷，以前在地方医院住过院，说是慢阻肺，今年检查肺功能结果是重度阻塞性通气功能障碍，同时是风湿性心脏病，二尖瓣狭窄中重度，请问您现在这个情况应该怎么治疗才能把肺功能调得好一些？因为肺的功能现在不好不能做心脏手术，很危险。

　　谭伟：这是两个病，因为心脏瓣膜的病是需要手术，但是心脏外科大夫就看你的肺功能是不是好，决定能不能做手术。这两个病交织在一起比较矛盾。他的肺病已经重度了，估计手术的机会不太那什么了，因为像他这种(情况)心外科大夫都很忌讳，因为手术之后你肺的功能也恢复不了，对手术愈后恢复得很差，不好。只能维持在这一块。

　　主持人：等于手术做不了。

　　谭伟：对，肺功能太差，不能做手术。

　　主持人：可能很多朋友都不知道，为什么肺功能不好不能做心脏的手术？

　　谭伟：因为心肺在一起，你做心脏的手术，恢复的时候要做全麻，恢复的时候靠你的肺通气，如果恢复不了，手术再好病人也恢复不了。尤其是胸科和心脏科的大夫对肺功能要求非常严，常规的所有手术之前必须做肺功能，如果肺功能达不到要求，肯定不做手术。

　　主持人：一般要求的指标是多少？

　　谭伟：起码得二级以上，他都到四级了，所以可能够呛。

　　网友：母亲患有阻塞性肺气肿已经好多年了，身体不好，很瘦，平时爬楼梯都会张着嘴呼吸，而且很容易感觉累，看过医生，吃过中药，也没好转。请问如何医治，有什么保健的方法？有什么特效药吗？

　　谭伟：这也是一个典型的肺气肿的症状，一活动就觉得气短。肺气肿还是咱们刚才说的结构的改变是不可能恢复的，不可能恢复到原状的。所以还是建议他，一个是自己有意识的做一些呼吸耐力的运动，比如可以做一些蹬车运动，还自己有意识做一些呼吸操，用鼻子吸气，然后把嘴缩小缩唇吐气。

　　主持人：吐是一个O型的。

　　谭伟：缩唇慢慢呼气，这是呼吸操，对慢阻肺的病人是有一定的帮助。

　　主持人：类似于深呼吸吗？

　　谭伟：有点那意思，但是得用鼻子吸气，不是让你张嘴吸气，闭着嘴，鼻子吸气，缩唇吐气。尽量呼气时间延长，对他的肺功能可能有一定的帮助，这是肺气肿病人。但是很多病人坚持不了这种动作，不像正常人可以慢慢吸气、吐气。我们见到好多病人，呼吸频率太快，喘喘，还没到喘到底气又出去了，所以这是无效的，通气量不够，很浅的呼吸，很快速、浅的呼吸是无效的。

　　主持人：有办法克制吗？

　　谭伟：得练呼吸操。

　　主持人：这位朋友的妈妈在家里做点家务的时候或者是做饭的时候可以练习。

　　谭伟：或者静坐的时候可以练练，每天练10—15分钟，有意识改变自己呼吸的节律，对肺气肿的病人可能有一定的帮助。

　　网友：慢阻肺在服用华法林期间，服用心脏活血的中药有不良效果吗？

　　谭伟：中药不太了解，因为中药好多成分不是特别明确，吃华法林是正确的，而且还要监测他凝血的指标，看看量是不是够，这是主要的药。中药我们也不了解，也不能说。其实主要的药还是吃华法林。

　　主持人：刚才提问说怀孕六周咳嗽厉害的那位朋友又补充了一个问题，她说她咳嗽是因为感冒引起的。

　　谭伟：持续了很长时间是吗？

　　主持人：没有，她就补充感冒引起的，问咳嗽如何治疗。

　　谭伟：如果是感冒有咳嗽，咳黄痰，可能有点细菌感染，你可以用点消炎药。如果单纯有点咳嗽，有点痰，你可以喝点对胎儿没有影响的糖浆枇杷露之类的药，化化痰，对胎儿没影响，对她也没有太大影响，可以试试这种方法。

　　网友：慢性支气管炎和肺炎区别在哪里？有相关联吗？

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谭伟：肺炎就是一个急性的肺部的炎症。慢性支气管炎属于慢性，弥漫性的气道的炎症，气管支气管包括小气道的炎症。肺炎是阶段性，比如一段的炎症或者一个叶的炎症，比较重的表现，两者有截然区别。如果慢性支气管炎严重可能发展成肺炎，是这样的关系。这是两种病。

　　主持人：刚才我们聊了慢阻肺，我们再来聊聊哮喘，哮喘可以说是一个特别顽固的疾病，哮喘在发作的时候我们应该怎么去识别？

　　谭伟：一般哮喘的病人可能有这个病史，有的时候从儿童期可能就有哮喘，可能治好了。到了成年没准不定期的，不一定在什么诱因下又发作了。哮喘的发作是突来的，很急的那种，有的就是突发的喘不过气憋气气短这种发作了。有的别人已经很有经验的病人，可能自己用点药物，喷、吸入的药，可能能缓解一下。有的可能用药以后，比较严重重症了，即使用这些吸入的药，包括口服的这些药都用了，还是缓解不了，我们叫重症哮喘，有时叫哮喘持续状态超过24小时一直喘，都不带停的。像这种是比较危及生命，应该尽快上医院，到急诊来处理。

　　主持人：急诊一般是怎么去处理治疗的？

　　谭伟：我们也是常规，先做血液气体分析。如果二氧化碳都储留了，就说明比较严重了。因为早期一般喘的很快，二氧化碳都被你排出去了，不会储留在肺里。到晚期喘不动了，已经呼吸肌肉的力量很差了，喘不动了，这时二氧化碳可能就逐渐在升高，这是重症持续状态。像这种可能就要紧急的气管插管了。

　　主持人：康复期的哮喘患者在生活中有需要特别注意的吗？

　　谭伟：康复期的时候应该按时用吸入治疗。

　　哮喘病人都有常规的吸入的药物来治疗，包括吸入β2受体的兴奋剂或者是M受体的阻断剂，支气管扩张的药，还包括激素的吸入治疗，应该是按规定治疗，按常规治疗三个月来评估，如果好就降阶梯，如果一天吸两次，剂量比较大，如果平稳了三个月，慢慢降下来，把剂量或者是频率都可以减低，维持在一个低水平，保持一天一次这样的治疗，康复期自己评估，最好定期到哮喘门诊，医生分析你到什么状态。

　　主持人：说完慢阻肺、哮喘，我们再说说肺栓塞，它发作的时候又是跟前面两种怎么识别？

　　谭伟：如果是一个大的栓塞，肯定是危及生命的。如果栓塞比较大、一个主要的血管，病人一下子可能就有点像心血管的发作，胸疼、胸闷，也表现为呼吸困难。还有的病人表现的更特殊一点，就是晕厥的发作，突然意识丧失了，但是有的时候比较短暂，可能持续个几分钟又恢复了。

　　主持人：像突然晕厥的情况，家属需要做些什么吗？

　　谭伟：应该尽快上医院。

　　主持人：有自己自行救治的常规手法吗？

　　谭伟：一般来说晕厥了，你得看他是否呼吸也随着没有了，试一试有没有呼吸。如果看胸廓还有起伏，还有呼吸，还是可以什么。没有自己救的，因为你不知道昏厥是什么原因引起的，也可能是脑血管病引起的晕厥，也可能是肺栓塞引起的晕厥。像这种状况建议尽快上医院来检查，分析一下到底是什么原因引起。如果是肺栓塞引起的晕厥，很短时间可以一下恢复，有的病人短期内几分钟又恢复了，一看好像没什么事，实际上不能忽视。也可能再一个情况，或者是间隔几个小时，第二次又晕厥，我们见过这样的病例，第二次晕厥可能再也回不来了。

　　主持人：同样我们得再请教一下您，肺栓塞的患者在康复期间有什么需要注意的？或者他的家属有什么能够帮助他的？

　　谭伟：如果诊断为肺栓塞，肯定要做长期的抗凝的治疗，前面有一个病人说他吃华法林，就得长期吃华法林，监测那些指标是不是在一个正常的水平。三个月以上还要检查包括肺的CT造型、血管的造影看看栓塞的面积是否缩小，进行这样的治疗。家属观察病人是不是憋气又加重了，或者是运动耐力减低，运动一段时间不行，原来走 100米，现在走50米就觉得憋气不行，还得赶快上医院复查。

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