毛克亚：对于这位病友，第一个建议，因为多年的腰痛，首先要明确疼痛的原因，是由于腰椎间盘突出症引起，还是腰部肌肉韧带的一些损伤，或者是椎小关节炎，建议去正规大医院首先明确诊断疾病的原因，如果是腰椎间盘突出我们可以按不同的程度进行治疗，或者是其它一些疾病，比如腰部的肌肉劳损，我们加强腰部的肌肉锻炼。如果椎小管炎可以进行封闭，首先明确患者多年痛苦的病因，及早治疗早日康复。

　　网友：父亲今年71岁了，去年搬重物使得腰伤了，后来腰椎间盘的4、5突出，有骨质增生，椎管狭窄，疼痛难受，现在引起臀部麻木，在家中做中药保守治疗，但是还是比较疼，这种情况能治好吗？怎么治？

　　毛克亚：对于一个老年的男性，71岁，可能外伤局部一下子纤维环破裂，引起椎间盘突出，同时老年人由于蜕变引起腰椎管狭窄。由于71岁的老年男性，首先建议可以进行一些保守治疗，包括物理治疗、药物治疗，如果症状能缓解就可以继续保守治疗。如果症状通过我们比较正规的保守治疗4—6周，如果没有缓解，可以进一步进行一些积极微创手术治疗或者切开手术治疗。

　　网友：椎间盘突出症能够治愈吗？一定要手术吗？术后别的关节还会出现突出症吗？

　　毛克亚：腰椎间盘突出症这个疾病有一个特点就是反复发作，反复发作的原因就是由于腰椎间盘突出压迫神经，神经根水肿、疼痛，通过一段时间保守治疗可能缓解，但是下一步外伤、劳损造成压迫神经又发作。因此，对于它的反复发作，第一我们要日常生活注意避免它反复发作的一些因素。第二，我们平常要注意腰背的肌肉锻炼，用一些方法去预防，这样可以减少它的复发。如果你的症状反复发作多次，保守治疗效果都不好，或者动不动就发作，这种情况下我们可以进行手术治疗。手术分为几种方法，当然我们可以彻底把手术通过一种方法彻底治愈，我们可以彻底治愈腰椎间盘突出症，请各位朋友放心。

　　主持人：他刚才说了术后别的关节还会出现突出症吗？

　　毛克亚：我们做手术，因为正常的腰椎有5节，我们只能针对有病的一节进行彻底治愈，但是对于其它节，我们通过一些方法去预防，可以减少发展。

　　网友：53岁，男性，三年前两条腿行走200米就开始酸痛难忍了，下蹲一会儿有所缓解。后来不注意腰又开始疼痛，尝试了正骨、按摩、牵引、理疗、口服中药、中敷中药都没有用处。最后采要睡硬板床、电褥子，有所好转，腰也不疼，腿也不酸了，三年来我坚持踢毽子一直没犯，可是最近左腿外侧有酸、麻木症状，已经影响正常睡眠，请问毛主任应该如何治疗？

　　毛克亚：根据这位病友刚才所说的一些症状，首先确定最初发病的症状是行走一段症状会加重，休息就缓解，这个症状其实是腰椎管狭窄的症状，并不是典型的腰椎间盘突出。但是患者通过一部分保守治疗症状缓解了。但是最近又出现小腿外侧的酸疼麻木，这个部位是腰部神经根或者腰4、5椎间盘压迫神经的位置。如果睡眠或者休息的时候症状比较明显，影响自己的日常生活，建议这位病友到医院去进行一些影像学检查，看看是不是腰椎间盘突出，已经对神经有明显的压迫，再决定治疗方案。

　　主持人：临床上怎么诊断腰椎间盘突出症的呢？

　　毛克亚：对于腰椎间盘突出症我们临床上非常常见，我们对疾病的诊断，从三方面进行诊断，患者症状、体征和影像学。腰椎间盘突出患者来首先有一个直述，可能是腰痛或者是腿痛，我们问疼痛怎么发作，什么情况下缓解。第二，体征，我们通过一些特殊的检查，可以明确患者有没有神经根的压迫，患者有没有神经压迫以后出现一些记忆力、感觉等变化。第三，通过影象学检查明确是不是有腰椎间盘突出。三个方面，症状、体征、影像学完全一致，就可以确定为腰椎间盘突出。如果患者的症状和影像学不一样，打个比方，病人左腿疼，我们查影像是右侧，这样就要再查一下。这三个方面必须完全一致，才能视为腰椎间盘突出，并不是所有的腰藤腿疼都是腰椎间盘突出。

　　主持人：现在影像学发达吗？有拍片子、CT、核磁，这么多选择，我们怎么正确选择比较好？

　　毛克亚：腰椎间盘突出症到医院首先要筛选，通过专科医生，通过病人的体征，如果病人明确怀疑是腰椎间盘突出，我们先做X光检查，这是一个筛选，价格比较便宜，也比较快速。如果出现一些典型的变化，比如腰椎间高度降低，出现前宽后窄的变化，我们就需要进一步进行影像学，包括CT、核磁共振的检查，明确是不是腰椎间盘突出。因为CT、核磁各有自己的优点和缺点，检查是相互弥补，而不是相互替代。比如CT，我们看腰椎间盘突出，层面扫得比较细，看看突出优没有钙化，有没有骨隙狭窄。核磁共振对软组织检查，比如神经受压，软组织检查非常敏感。因此，我们对X光包括CT、核磁，根据患者的病情在不同的情况下进行筛选，是相互弥补。

　　主持人：如果影像学上已经有表现，是不是就可以确诊得了腰椎间盘突出症了？

　　毛克亚：影像学上，如果我们做一个核磁看到有腰椎间盘突出，但是并不能确定为腰椎间盘突出症。为什么这么讲？因为随着腰椎的蜕变，人到一定的年龄，不可避免都要出现腰椎间盘突出。打个比方，正常的人群没有任何症状，50—60岁的人去做核磁共振，可能50%都给你报告是腰椎间盘突出，其实病人并没有病。这是影像学表现为腰椎间盘突出。只有突出比较大，压迫住神经根，引起我们症状的情况下才能诊断为腰椎间盘突出症，单纯影像学报告腰椎间盘突出，特别是对年龄比较大的中老年病人，大家不要紧张，这并不是什么疾病，也并不是腰椎间盘突出。

　　主持人：不用太过紧张。我们自己在家里有方法可以自我筛查一下腰椎间盘突出症吗？

　　毛克亚：有几种方法，大家如果出现刚才讲的这些症状，出现腰痛、腿疼，放射到下肢的疼痛，有一些简单的方法，我给大家说几种方法。

　　第一种方法，医学上最常见的是直腿抬高试验，出现腰疼腿疼，躺在家里的床上，让朋友或者家人帮你把下肢抬高。

　　主持人：抬的是好的腿还是疼的腿？

　　毛克亚：两条腿对比着去抬，先抬健康的腿，不疼的腿，可能抬起来70度，这种情况下放下来，腿一定要放直再抬有病的那条腿。抬起来之后和没病那条腿对比，如果正常抬70度，这个抬30度就出现下肢放射性的疼痛、麻木，出现这种情况表现为阳性。如果你抬到一定程度，将要出现你就放松不再抬高，把足背曲，可以进一步刺激神经根，这时出现一个加强试验，呈现阳性，这是第一种自查的方法。

　　第二种方法，大家可以趴在床上，请你的朋友、家人在腰后部，出现疼痛的部位，一般情况下就在腰带平面摸到骨头向后延伸平面的部位，你用手深压或者是轻轻用拳头扣击，是不是会诱发出来腰部的这些疼痛，包括向下肢放射性的疼痛。

　　主持人：我们如果说在胯骨环了一圈的位置，是我们腰椎的第几椎？

　　毛克亚：这个部位通常情况下我们定位一般是腰四五节椎间盘，腰椎间盘突出症最常发病的部位是腰4、5椎间盘突出。

　　主持人：等于是腰部活动最多的地方。

　　毛克亚：最多的部位，也是最容易犯病的部位。第二个容易发生的是压迫腰5和腰1神经根，这组成了我们的坐骨神经，支配我们下肢从腰向下放射到小腿外侧，到足背和足底，包括足背的背区、折区，经常我们说的坐骨神经痛，就是在腰部压迫住坐骨神经根了。

　　主持人：您刚才介绍了两个很简单的方法，各位新浪网友可以在家里试一试，看看自己的腰椎间盘是否有问题。接下来继续看一看各位新浪网友提出的问题。

　　网友：您好，我今年54岁，女性，原来是做财务工作的，03年和08年的时候患过腰椎间盘突出症，今年1月再次发病做了CT和核磁，检查L4、L5腰椎间盘突出，L5还有S1腰椎管狭窄，以及骨质增生。腰椎退行性病变，压迫神经，抽筋很疼，不能翻身。早晨起床不能弯腰，腰疼一直不见好。今天上网看到您，想问问有没有办法？

　　毛克亚：这位病友根据她的病史已经多次发病，发病两次，经过保守治疗都有效，但是这次发病又比较严重。腰椎间盘突出症的特点就是反复发作，影像学很明确腰4、5有腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄。因为上两次犯病间隔几年时间才发作，这次又犯病了，建议这位病友可以先进行一些保守治疗。因为对于腰椎间盘突出症可能保守治疗会有效。如果保守治疗没效的情况下，很明确影像学压力，这种情况下我们可以再考虑进行积极的手术治疗。

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