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专家解读腰椎间盘突出治疗方法  

http://www.sina.com.cn  2011年04月29日16:58  新浪健康 微博

  毛克亚:对于这位病友,第一个建议,因为多年的腰痛,首先要明确疼痛的原因,是由于腰椎间盘突出症引起,还是腰部肌肉韧带的一些损伤,或者是椎小关节炎,建议去正规大医院首先明确诊断疾病的原因,如果是腰椎间盘突出我们可以按不同的程度进行治疗,或者是其它一些疾病,比如腰部的肌肉劳损,我们加强腰部的肌肉锻炼。如果椎小管炎可以进行封闭,首先明确患者多年痛苦的病因,及早治疗早日康复。

  网友:父亲今年71岁了,去年搬重物使得腰伤了,后来腰椎间盘的4、5突出,有骨质增生,椎管狭窄,疼痛难受,现在引起臀部麻木,在家中做中药保守治疗,但是还是比较疼,这种情况能治好吗?怎么治?

  毛克亚:对于一个老年的男性,71岁,可能外伤局部一下子纤维环破裂,引起椎间盘突出,同时老年人由于蜕变引起腰椎管狭窄。由于71岁的老年男性,首先建议可以进行一些保守治疗,包括物理治疗、药物治疗,如果症状能缓解就可以继续保守治疗。如果症状通过我们比较正规的保守治疗4—6周,如果没有缓解,可以进一步进行一些积极微创手术治疗或者切开手术治疗。

  网友:椎间盘突出症能够治愈吗?一定要手术吗?术后别的关节还会出现突出症吗?

  毛克亚:腰椎间盘突出症这个疾病有一个特点就是反复发作,反复发作的原因就是由于腰椎间盘突出压迫神经,神经根水肿、疼痛,通过一段时间保守治疗可能缓解,但是下一步外伤、劳损造成压迫神经又发作。因此,对于它的反复发作,第一我们要日常生活注意避免它反复发作的一些因素。第二,我们平常要注意腰背的肌肉锻炼,用一些方法去预防,这样可以减少它的复发。如果你的症状反复发作多次,保守治疗效果都不好,或者动不动就发作,这种情况下我们可以进行手术治疗。手术分为几种方法,当然我们可以彻底把手术通过一种方法彻底治愈,我们可以彻底治愈腰椎间盘突出症,请各位朋友放心。

  主持人:他刚才说了术后别的关节还会出现突出症吗?

  毛克亚:我们做手术,因为正常的腰椎有5节,我们只能针对有病的一节进行彻底治愈,但是对于其它节,我们通过一些方法去预防,可以减少发展。

  网友:53岁,男性,三年前两条腿行走200米就开始酸痛难忍了,下蹲一会儿有所缓解。后来不注意腰又开始疼痛,尝试了正骨、按摩、牵引、理疗、口服中药、中敷中药都没有用处。最后采要睡硬板床、电褥子,有所好转,腰也不疼,腿也不酸了,三年来我坚持踢毽子一直没犯,可是最近左腿外侧有酸、麻木症状,已经影响正常睡眠,请问毛主任应该如何治疗?

  毛克亚:根据这位病友刚才所说的一些症状,首先确定最初发病的症状是行走一段症状会加重,休息就缓解,这个症状其实是腰椎管狭窄的症状,并不是典型的腰椎间盘突出。但是患者通过一部分保守治疗症状缓解了。但是最近又出现小腿外侧的酸疼麻木,这个部位是腰部神经根或者腰4、5椎间盘压迫神经的位置。如果睡眠或者休息的时候症状比较明显,影响自己的日常生活,建议这位病友到医院去进行一些影像学检查,看看是不是腰椎间盘突出,已经对神经有明显的压迫,再决定治疗方案。

  主持人:临床上怎么诊断腰椎间盘突出症的呢?

  毛克亚:对于腰椎间盘突出症我们临床上非常常见,我们对疾病的诊断,从三方面进行诊断,患者症状、体征和影像学。腰椎间盘突出患者来首先有一个直述,可能是腰痛或者是腿痛,我们问疼痛怎么发作,什么情况下缓解。第二,体征,我们通过一些特殊的检查,可以明确患者有没有神经根的压迫,患者有没有神经压迫以后出现一些记忆力、感觉等变化。第三,通过影象学检查明确是不是有腰椎间盘突出。三个方面,症状、体征、影像学完全一致,就可以确定为腰椎间盘突出。如果患者的症状和影像学不一样,打个比方,病人左腿疼,我们查影像是右侧,这样就要再查一下。这三个方面必须完全一致,才能视为腰椎间盘突出,并不是所有的腰藤腿疼都是腰椎间盘突出。

  主持人:现在影像学发达吗?有拍片子、CT、核磁,这么多选择,我们怎么正确选择比较好?

  毛克亚:腰椎间盘突出症到医院首先要筛选,通过专科医生,通过病人的体征,如果病人明确怀疑是腰椎间盘突出,我们先做X光检查,这是一个筛选,价格比较便宜,也比较快速。如果出现一些典型的变化,比如腰椎间高度降低,出现前宽后窄的变化,我们就需要进一步进行影像学,包括CT、核磁共振的检查,明确是不是腰椎间盘突出。因为CT、核磁各有自己的优点和缺点,检查是相互弥补,而不是相互替代。比如CT,我们看腰椎间盘突出,层面扫得比较细,看看突出优没有钙化,有没有骨隙狭窄。核磁共振对软组织检查,比如神经受压,软组织检查非常敏感。因此,我们对X光包括CT、核磁,根据患者的病情在不同的情况下进行筛选,是相互弥补。

  主持人:如果影像学上已经有表现,是不是就可以确诊得了腰椎间盘突出症了?

  毛克亚:影像学上,如果我们做一个核磁看到有腰椎间盘突出,但是并不能确定为腰椎间盘突出症。为什么这么讲?因为随着腰椎的蜕变,人到一定的年龄,不可避免都要出现腰椎间盘突出。打个比方,正常的人群没有任何症状,50—60岁的人去做核磁共振,可能50%都给你报告是腰椎间盘突出,其实病人并没有病。这是影像学表现为腰椎间盘突出。只有突出比较大,压迫住神经根,引起我们症状的情况下才能诊断为腰椎间盘突出症,单纯影像学报告腰椎间盘突出,特别是对年龄比较大的中老年病人,大家不要紧张,这并不是什么疾病,也并不是腰椎间盘突出。

  主持人:不用太过紧张。我们自己在家里有方法可以自我筛查一下腰椎间盘突出症吗?

  毛克亚:有几种方法,大家如果出现刚才讲的这些症状,出现腰痛、腿疼,放射到下肢的疼痛,有一些简单的方法,我给大家说几种方法。

  第一种方法,医学上最常见的是直腿抬高试验,出现腰疼腿疼,躺在家里的床上,让朋友或者家人帮你把下肢抬高。

  主持人:抬的是好的腿还是疼的腿?

  毛克亚:两条腿对比着去抬,先抬健康的腿,不疼的腿,可能抬起来70度,这种情况下放下来,腿一定要放直再抬有病的那条腿。抬起来之后和没病那条腿对比,如果正常抬70度,这个抬30度就出现下肢放射性的疼痛、麻木,出现这种情况表现为阳性。如果你抬到一定程度,将要出现你就放松不再抬高,把足背曲,可以进一步刺激神经根,这时出现一个加强试验,呈现阳性,这是第一种自查的方法。

  第二种方法,大家可以趴在床上,请你的朋友、家人在腰后部,出现疼痛的部位,一般情况下就在腰带平面摸到骨头向后延伸平面的部位,你用手深压或者是轻轻用拳头扣击,是不是会诱发出来腰部的这些疼痛,包括向下肢放射性的疼痛。

  主持人:我们如果说在胯骨环了一圈的位置,是我们腰椎的第几椎?

  毛克亚:这个部位通常情况下我们定位一般是腰四五节椎间盘,腰椎间盘突出症最常发病的部位是腰4、5椎间盘突出。

  主持人:等于是腰部活动最多的地方。

  毛克亚:最多的部位,也是最容易犯病的部位。第二个容易发生的是压迫腰5和腰1神经根,这组成了我们的坐骨神经,支配我们下肢从腰向下放射到小腿外侧,到足背和足底,包括足背的背区、折区,经常我们说的坐骨神经痛,就是在腰部压迫住坐骨神经根了。

  主持人:您刚才介绍了两个很简单的方法,各位新浪网友可以在家里试一试,看看自己的腰椎间盘是否有问题。接下来继续看一看各位新浪网友提出的问题。

  网友:您好,我今年54岁,女性,原来是做财务工作的,03年和08年的时候患过腰椎间盘突出症,今年1月再次发病做了CT和核磁,检查L4、L5腰椎间盘突出,L5还有S1腰椎管狭窄,以及骨质增生。腰椎退行性病变,压迫神经,抽筋很疼,不能翻身。早晨起床不能弯腰,腰疼一直不见好。今天上网看到您,想问问有没有办法?

  毛克亚:这位病友根据她的病史已经多次发病,发病两次,经过保守治疗都有效,但是这次发病又比较严重。腰椎间盘突出症的特点就是反复发作,影像学很明确腰4、5有腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄。因为上两次犯病间隔几年时间才发作,这次又犯病了,建议这位病友可以先进行一些保守治疗。因为对于腰椎间盘突出症可能保守治疗会有效。如果保守治疗没效的情况下,很明确影像学压力,这种情况下我们可以再考虑进行积极的手术治疗。

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