网友：54岁，长期伏案工作，去年9月份的时候腰部突然疼痛难忍，去了医院，自己进行了一些按摩理疗，并在市场上购买了一些理疗仪器治疗，情况有些改善，但还是经常不舒服，特别坐着的时候感觉腰部不适。是不是得了腰椎间盘突出？应该如何治疗？

　　毛克亚：根据这位病友刚才讲述自己病史的情况，我初步判断这位病友最主要的症状表现为腰痛，并没有下肢放射性的疼痛。并且这位病友的工作是长期坐在电脑前面工作，这样可能会导致腰部肌肉一些劳损，包括椎小管的一些蜕变。这位病友建议主要是加强自己腰背肌的锻炼，进行一些轻微的体育锻炼，减少自己工作的时间，并且坐的时候有一个建议，建议这位网友可以把电脑放得高一点，自己工作的时候往后靠一点，同时椅子后面垫一个软枕，把腰部垫起来，支撑起来，可以减轻腰部的负担。我相信这位病友通过改变自己的工作方式，通过腰背肌肉的锻炼，疼痛会得到缓解。

　　网友：2011年2月份检查出有腰椎间盘突出症的，左腰的底部胀痛影响走路。现在每走一步路左脚受力就疼，腰经常不敢弯，做了推拿、按摩之后没有什么效果。请问有没有什么好的治疗效果？

　　毛克亚：这位病友很明确是在左侧的腰部一直到腿上都有疼痛，包括麻木的一些症状，说明很明确是坐骨神经受到压迫。建议这位病友首先到医院去进行一些检查，进行CT、核磁影像学检查，明确有没有腰椎间盘突出，腰椎间盘突出到什么程度，因为他已经进行一些保守治疗，自己说没有什么效果，因此我们建议他检查明确，如果突出不太大，我们继续可以进行一些比较规范的保守治疗，可能能缓解症状。如果突出比较大，可能需要一些积极的手术治疗。

　　网友：40岁，半年前我的左屁股及左大腿后侧疼痛，经过CT检查是4、5腰椎间盘膨出4个毫米。前段时间我做过一阵牵引，扎过针，做过电疗，有所好转。但是走远一点路或者坐久一会儿，左屁股、左大腿还会疼，有其它更好的治疗方法吗？

　　毛克亚：这位网友主要表现为腰痛和大腿后侧的疼痛，并没有到坐骨神经根，并没有放射到小腿外侧和足底，因此他的症状主要是腰部的轴性症状。腰的局部疼痛可能放射到臀部、大腿，但是没有过膝关节，这种疼痛主要由于腰部的椎神经和腰部肌肉软组织引起的疼痛。这种疼痛建议这位病友可以继续通过一些物理治疗，包括体疗，包括口服一些药物，症状可能会逐步好转。

　　网友：98年的时候患的病，今年47岁，经过核磁扫描，4、5节间外突，右腿麻木，感觉右腿不能自控，服了止痛药，牵引7天症状缓解。2001年又复发了，静卧7天，牵引7天，症状有所缓解。现在至今没有服药，每天坚持快走10分钟，没有复发，但是经常有腰酸疼痛的感觉，请问还应该如何治疗？

　　毛克亚：这位患者，根据他所述的情况，已经通过影像学包括病史很明确可以诊断为腰椎间盘突出症，并且已经有多次复发的病史。但是这位患者通过保守治疗，他已经说了都有效，症状得到了缓解，但是并没有彻底缓解，还有局部腰部的一些酸痛症状。建议这位患者，第一在他日常工作学习生活中避免腰部进一步损伤。第二，通过腰部的锻炼，同时配合一些非载体的营养性的药物，可以使症状减轻，避免复发，这样症状可以恢复到日常的正常活动。

　　网友：男48岁，2001年检查为腰椎间盘膨出，右腿无力，腰部并没有明显感觉，近两年感觉腰部两侧疼痛，一直到足底疼痛，上楼到三楼的时候感觉很吃力，不知道是不是腰肌劳损还是腰椎间盘突出。

　　毛克亚：这位患者不能诊断为腰椎间盘突出症，根据目前的病史，一个是腰部的疼痛，一个是脚后根的疼痛，足根疼痛和我们所说的坐骨神经一些疼痛应该区分开来，单纯的足根疼痛可能是一种根痛症，这种根痛症本身就会影响你活动。这位病友检查一下如果单纯的根痛症可以通过足部的理疗甚至局部封闭就可以完全治疗。

　　主持人：您刚才提到现在临床上比较常见的就是保守治疗和手术治疗两种方式，这两种方式是怎么选择的？能给我们介绍一下吗？

　　毛克亚：对于腰椎间盘突出症我们在影像学上可以分为轻度的膨出到突出，到脱出，甚至脱垂，到椎管里面，程度不一样。而我们目前临床碰到腰椎间盘突出症的病人，我们根据影像学的程度，包括患者的症状，选择不同的治疗方法。可以分为两种治疗方法，一种是保守治疗，一种是手术治疗。保守治疗进一步可以详细分为很多方法，包括药物治疗、理疗、体疗，包括其它一些保守治疗、非手术的治疗方法。而手术可以进一步分为微创手术、切开手术、彻底的手术。我们选择哪种方法，第一根据患者的影像学突出程度。第二，根据患者是不是反复发作或者保守治疗有没有效果。因为对于大多数腰椎间盘突出症患者来说，我们首先选用的可能是保守治疗。如果没效或者反复发作才考虑进一步手术治疗。

　　主持人：您再给我们介绍一下比如哪种疾病适合保守治疗？哪种疾病必须手术？

　　毛克亚：对于腰椎间盘突出症可能绝大多数首次诊断的病人通过保守治疗，大家不要紧张，大部分病人都能恢复。对于早期的腰椎间盘突出，膨出，突出不严重，通过一些非载体的药物、营养神经的药物，甚至改善微循环的药物，配合一些理疗，包括患者的休息、制动，包括牵引，都可以减轻患者症状。如果患者完全缓解以后，我们以后就要注意防止它复发。但是对于某些患者反复发作，三天、五天甚至一两个月发作一次，影响自己的日常生活，或者说突出很大，已经脱垂出来进入到椎管，已经压制我们的马尾神经，影响我们下肢的疼痛，甚至引起我们的大小便，这种情况下建议患者进行手术治疗。

　　主持人：再给我们介绍一下目前比较常见而且治疗效果又比较好的保守治疗方法都有哪些？

　　毛克亚：对于一个腰椎间盘突出症，首先第一个建议就是要休息。因为我们任何活动，加重你疼痛的这些活动都可能会加重神经根包括椎间盘的损伤。因此，第一个要休息，并且这个休息包括只要能减轻你症状，你可以平卧、侧卧。包括我们做一些牵引这些治疗方法，都可以减轻神经根的刺激。

　　第二，可以适当的用一些物理治疗，包括一些超短波，促进局部的血液循环，改善局部的循环之后，促进病情的恢复，减轻神经根的水肿，尽快恢复。

　　第三，疼痛主要是形成水肿，我们用一些非载体类的消炎止痛药物可以迅速缓解患者的症状，可以用一些养骨丸这些营养神经的药物。

　　主持人：说完保守治疗，我们聊聊手术方式，现在比较常见的微创手术给我们介绍一下。

　　毛克亚：微创手术也分骨隙性，就是单纯把突出的椎间盘切除或者彻底切除。常用的微创手术临床最常用包括射频消融，包括臭氧注射。但是这种方法只是把椎间盘进行一部分的切除，大部分都保留，它的优点是创伤相对比较小，费用比较低，但是大部分椎间盘还在，椎间盘损伤以后，有可能会造成复发，甚至反复发作。另外彻底性微创手术，通过现在技术的进步，通过一些脊柱的内窥镜下来，椎间盘彻底切除进行神经减压，替代椎间盘的功能，进行椎间融合，可以使椎间盘彻底治愈，避免以后复发，这是它的优点。

　　主持人：切除是哪部分？拿图表给我们示意一下。

　　毛克亚：大家看一下刚才椎间盘的结构，这是一个椎间盘，是一个单纯的突出，但是当椎间盘突出到一定程度，这部分椎间盘完全彻底的蜕变，椎间盘的高度已经变低，失去了正常的功能。这种情况下我们进行微创手术，从椎间盘微窥镜下面，里面的髓核和内层的纤维环全部切除，切除之后，由于它已经丧失正常的功能，这种情况下如果还保留，患者可能长期腰痛、腿痛反复发作，影响你的日常生活。这种情况下，我们通过微创手术把它彻底切除，然后我们用一个人工的椎间盘融合器，替代椎间盘，进行彻底的融合，这样可以替代椎间盘的功能，彻底获得椎间盘疾病的治愈。

　　主持人：等于切这一小部分，对整个大的骨骼没有影响。

　　毛克亚：对大的外层的循环并不破坏，并且对腰椎正常的生理曲度、高度都得到恢复，对患者长期的功能来讲可能得到更好的恢复。

　　主持人：一般做这样的手术住院要多久？费用大概多少？

　　毛克亚：刚才我讲的是彻底的椎间盘切除的手术，如果现在采用内窥镜辅助下小切口可以完成这种手术，出血大概就是几十毫升，恢复术后一般第二天、第三天就可以下地。术后基本上一两个月就可以恢复到正常工作、学习。

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