北京急救中心急救部医师贾大成做客新浪名医堂

　　老年人因心脑血管疾病摔倒的应急处理方法

　　主持人杨松涛：老年人确实容易因为摔倒出问题。

　　贾大成：老年人最常见就是心脏血管病。

　　主持人杨松涛：有的摔倒因突发心肌梗塞或者别的，怎么预防，如果出现怎么急救？

　　贾大成：如果他摔倒了，要是走路没走稳摔倒了，可能摔破了，那是外科病。可能又犯内科病，一紧张心绞痛犯了，血压增高了。还有由于各种原因的晕厥，可能意识突然间丧失了，肯定得摔倒，不可能还在那儿站着，有这么两种情况。最多见的就是心脑血管病最多，冠心病、脑血管病分两种，一个是缺血，一个是出血。

　　主持人杨松涛：怎么去自救呢？

　　贾大成：这个相对比较容易，脑血管病相对比较容易，脑出血、脑缺血是截然相反的两种病，但是表现非常的相似。都可以出现偏瘫、失语，出现其他的。严重的还可以出现昏迷。这个好处理，在家里没有别的办法。首先要注意减少搬动，尤其是头部的震动，在地上躺着了，比如发现老人在地上躺着，赶快打电话，同时处理，倒不一定马上搬床上，120来了直接上担架，少一步搬动，保持呼吸道通常。如果来了可以做专业的处理，在家里做不到，再有如果有氧气可以吸。

　　再有胸疼，不是病，是一个症状，病人的自我感觉，胸疼有好多原因，首先要排除是缺血性的，包括心绞痛、心肌梗死，这是造成猝死第一个原因。

　　遇到胸疼的情况怎么办，如果你考虑他是心绞痛还是心肌梗死，这两个怎么鉴别。这两个有本质的不一样，心绞痛是心肌发生了短暂的心肌缺血，这是可逆的。心肌梗死是在绝大多数90%都是在冠状动脉硬化，血栓，发生严重的缺血，继而坏死。坏死，心肌是不可逆的，只要一发生，马上就可以出现猝死，尤其在15分钟之内猝死的最多。所有猝死的病人，其中三分之二是死于发病后15分钟内，这15分钟你去医院来不及，打120车也未必能到。所以在现场怎么办，就靠现场的其他人了。

　　心绞痛怎么办？如果是心绞痛，去除诱因，生气、着急了，跑步呢？别跑了，爬楼梯就赶紧就地坐下。这就降低了风险。再一个有氧气吸上，如果没有也没办法。再有硝酸甘油，它是治疗心绞痛久经考验的药物。我们救护车上有几十种甚至上百种急救药，只有一种是口服的，是硝酸甘油。

　　心绞痛用药后，前三步，就要去除诱引，吸氧，再有硝酸甘油。这个不分前后，硝酸甘油舌下含着，1—3分钟，短时间别大量用。为什么起效？第一能扩张血管，降低了心脏负荷。第二能扩张冠状动脉，增加了心肌的供氧，能迅速的缓解疼痛。用了药，10分钟用了2—3片，还不见效，你就应该想到有发生心肌梗死的可能。还可以选用阿司匹林，还有其他的药，当然要注意心率、血压，别让血压过低、心率过快了。下一步赶快打电话，赶快打120，随时做好心脏复苏的准备，随时可能心脏骤停。

　　主持人杨松涛：除了服用紧急的可以处置的药物之外，如何让病人躺比较舒服的姿势，或者放到通风的地方都是必要的。

　　贾大成：尽量减少搬动，心肌梗死尽量少动，再动他，他也是紧张，不动可能还放松一点，最好不动。

　　心肺复苏的简要步骤

　　主持人杨松涛：假如说心脏骤停，现场的人可不可以帮他压胸口？

　　贾大成：2000年美国心脏协会复苏指南里面，建议大家只要看见意识丧失了，没有呼吸了，或者虽然有呼吸，但是呼吸是喘性的，马上上手按压胸部中央，压两乳头两线中间，手掌根部的中间压。如果身体小，别注意压着这儿，一压这儿断了，后面的肝脏都在里面。如果手太大，避免这儿。当然我说的是成人，不是小孩，小孩还有其他的方法。两个手根部重叠，用力垂直往下压，快速连续往下压。压不低于5厘米。

　　主持人杨松涛：5厘米？

　　贾大成：有人问我用多少公斤的力量，我不知道，但是可以理解成深度，不低于5厘米，连儿童都要求是4—5厘米。这个别怕，胸廓是有弹性的。稍微偏一点，两边能断，一般都说是肋骨，其实是肋软骨。整个心脏复苏第一出现问题是肋骨骨折的，折一根问题不大，赶紧纠正你的部位，折了马上能知道，手里有感觉，马上调整位置就不会折了。

　　主持人杨松涛：这时候肋骨骨折不是重要的。

　　贾大成：折一根没有问题，但是要压这儿，肋骨一折就把胸部压上了，压这儿心脏就被压着了。别人问我压折过没有？当然压折过，干这么多年很难避免，当然我们尽量避免。避免的办法，最重要的就是要找准部位，千万别偏左偏右，别太靠下，压多深，我说5厘米，你不要掌握，不管你是谁，男女老少，胖瘦都不管，这么厚压三分之一，如果这么厚，同样不低于三分之一。如果现场人多，我把手放在那儿，你压，你压一下，我摸着颈动脉，你压一下跳一下，说明你压的力量和位置都动了。这是力量、位置、深度。还有一个频率，频率不低于100次，但是我个人建议，如果没有上限，没有上限绝对不对，我建议不要超过120，正常人心率超过120，都会引起血流动一下。

　　主持人杨松涛：还要均匀。

　　贾大成：不能忽快忽慢。还有一个非常重要的，压上去，胸这么高，压下去一定要回来原来的位置。胸廓回弹要充分，否则的话回血量就少，脑得到的血量就少。心脏复苏好的几率就低了。

　　现场回答网友提问

　　主持人杨松涛：我们有很多网友问了问题，我挑了几个。

　　网友：别人发生车祸如何救人，是现场马上施救，还是送医院？

　　贾大成：先判断后动。尤其是车祸，首先判断他意识清不清楚，如果不清楚，由车祸引起的意识不清楚，一定是脑外伤。大动脉断了不用有意识判断都能看到。还有一个判断别窒息，呼吸的问题，这几个问题，意识、呼吸，有没有大出血。另外如果意识清楚，看他四肢活动好不好，感觉怎么样，有没有截瘫，别轻易动。什么情况下必须得动，这个人有大出血，马上止血，车祸死亡主要这么几个原因，车祸造成好多伤害。减速伤，主要是伤车上，撞击、碾压、又二次摔倒，车翻了砸伤，车着了烧伤，不管怎么样，原则上到现场的评估伤员的情况原则都是一样的。都是那几项。

　　网友：如果是糖尿病人，或者是肾病病人摔倒了怎么办？

　　贾大成：也能出现昏迷，糖尿病多一点，由于血糖增高了，实际上昏迷，糖尿病现场发生昏迷往往不是血糖高，绝大多数是低血糖，用药没有吃东西，血糖低了出现这种情况，也是判断，判断意识不清楚了，身上还有汗，还得考虑心脏的问题。心肌梗死也出汗，有的时候大汗淋漓，糖尿病有时候也是。

　　糖尿病的病人，一般这种情况，我们在现场见得少，都是在家里面，能提供病史，我父亲有糖尿病。我们在现场碰到这样的情况，马上能查血糖，查血糖我们就处理了，老百姓没有这个条件，只要看呼吸平稳，意识虽然不清楚，不要着急，侧位，如果有人提供病史，80年代的时候，我还没有发现有别人搞过，我就搞过，急救卡随身带，后来搞的人多了，谁搞的也没有弄起来，就是一个急救卡，上面有病人的姓名、年龄、性别，甚至还有照片。上面就有过敏史，平常有什么病，有什么病写上，有过敏史，对什么药过敏，甚至有血型，再有随身携带什么药，带的治糖尿病、心脏病的药，能从你身上找出来，采取措施。

　　主持人杨松涛：这个卡片对急救来说能起到很大的帮助。

　　网友：父母年事已高，有高血压、心脏病，家里应该准备什么样的药？

　　贾大成：高血压和心脏病，心脏病多了好多种，现在最多见就是冠心病，遇到这种情况，一个是刚才我说的硝酸甘油，用的情况比较多，另外一个根据他平常有没有心率失常，有的时候快，应该准备什么药，平常血压高，都用什么药，这些平常都应该有所准备。定时去复查，后来就准备好了。该定时用药就得用，有的是属于应急要随身带。硝酸甘油，那个绝不能放在抽屉里，要随身带，马上可取，马上胸疼了，发生急性左心衰，马上用。它不但能治疗心绞痛，还能降低血压，还能治疗心衰。那就得根据情况，找专科医生把这个药准备好。

   主持人杨松涛：今天我们和贾大夫聊了这么多关于急救方面的知识，急救绝对是一个人在遇到紧急情况的时候，一定要进行的一项措施，但是在急救完了以后，我们一定要把病人送到医院进行下一步更加详细的诊疗。对于平常的人来说，不要以为自己一辈子都不会遇到什么意外，降低了对意外的防范意识。我们随时心里面要有这么一根筋，来记住我们在急救的时候，一定不要混乱，按照相应的情况下采取什么样的方法来治疗。今天贾大夫在这里给我们列出了对于很多不同的情况应该采取的急救方法。

　　贾大成：我在微博上面把这些常见的东西都写了，有图片、有文字。一开始我就说了，好些网友希望我教大家，我个人力量有限，所以我还是想依靠北京市红十字会，还有其他的单位。好多媒体都很支持，所以我再次也表示对各媒体的感谢。再一个，所有的网友只要你想参加，我绝对会提前在网上告诉大家，在什么地方，什么时间，都需要什么办法，我都会在网上会提前说。请大家关注。

　　主持人杨松涛：全社会所有公益组织，所有人，不管说责任也好，心愿也好，都是希望每一个人有健康的身体，就让我们一起行动起来，再关注贾大夫的微博，上面有很多关于急救方面的知识，如果您真的想学自救的话，贾大夫会手把手教您怎么自救。

　　贾大成：我能力有限，我有北京市红十字会做我的后盾，我有很多大家做我的后盾，都是我的好朋友。各位网友再见，希望你们到时候参加急救培训。

　　主持人杨松涛：今天的节目就到这里，各位网友再见。

上一页 1 2 下一页