大医精诚: 以仁人之心施仁人之术

2017年09月01日 11:58 新浪健康
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  古今中外,生育都是人生大事。生子添丁,人人为喜,生殖医学的重要性不言而喻。首都医科大学附属北京朝阳医院生殖医学中心主任李媛从1994年中国生殖医学刚刚起步时,就开始从事生殖医学领域的工作,至今已23年。作为妇产学科带头人,李媛在23年间经手治疗不孕患者上万例,承担国家973课题1项,主持国家自然科学基金、省科委基金等7项课题,见证并推动了我国生殖医学从无到有、从弱到强的整个发展过程。

  生殖医学是妇产科学下的一个分支,知识理论体系却十分复杂。生殖医学是以妇产科学为基础,发育生物学、胚胎学、遗传学、细胞生物学、分子生物学、医学遗传学、伦理学、心理学等多个学科相结合的新兴学科。李媛在1994年开始从事生殖医学工作,那时候中国生殖医学刚刚起步,医疗技术领域一片空白。李媛回想道,“生殖医学当时有太多的奥秘需要研究解答”。纯粹因为对生殖医学的浓厚兴趣,李媛放弃了继承父亲的心内科事业,选择学习生殖医学,一直满腔热情为生殖医学奋勉努力着。在2002年,李媛踏入生殖医学领域的第8年,她就成为山东大学医学院最年轻的副教授,成就背后的勤勉付出可窥见一斑。

  北京朝阳医院生殖医学中心是目前北京能够进行供精人工授精进行辅助生殖的三个单位之一,每月接诊生殖内分泌专科病人6000人次以上。

  而2011年李媛刚刚到北京朝阳医院生殖医学中心时,其实是另外一个光景。当时科室的医疗水平和业务水平落后,就诊的患者门可罗雀,医护人员工作动力不足,工作氛围低迷。北京朝阳医院生殖医学中心从2000年就开展了人类辅助生殖技术,后2004年由于场地原因停止了体外受精等人类辅助生殖技术服务。

  李媛综合科室具体情况,聘用优秀人才,筹备先进器材,推广最新技术,并于2012年8月重新申请获得了体外受精-胚胎移植和供精人工授精的资质。北京朝阳医院生殖医学中心现有博士生导师1名、硕士生导师1名、高级职称6名、具有博士学位者16名,生殖医学中心的年门诊量从当初的四五千人次增长到现在的六万人次以上,,每月实施包括体外受精、人工授精等在内的人类辅助生殖技术近300例,体外受精技术的临床妊娠率维持在50%-60%,处于国内先进水平。

  北京朝阳医院生殖医学中心经过调整后焕发出新的活力,医护人员们干劲十足。科室内的护士长总说,“以前没什么事情做,原以为要提前养老了,没想到现在还能焕发我职业的第二青春,能做这么多有意义的事情。”

  近年来我国不孕不育发生的比例逐年增高,女性不孕比例占40%左右,男性不育比例占20%左右。北京朝阳医院生殖医学中心医疗实力雄厚,推出多学科协作诊治,还特别注重医疗服务质量,形成了独具特色的服务体系。2012年8月,北京朝阳医院生殖医学中心重新获得体外受精-胚胎移植和供精人工授精的资质,2013年初开展试管婴儿技术,2013年实施370多例,2014年实施700多例,2015年达到1000多例,连年翻倍增长。

  北京朝阳医院生殖医学中心总是门庭若市,就诊患者络绎不绝。李媛每次门诊人次都能达到90以上,原本是安排上午半天的专家门诊,往往要下午才会结束。为了保证每一位患者都能得到最专业的诊治,减少等待时间,李媛基本不敢起身离开,不敢多喝水,中间只抽10分钟快速吃个午饭,七八个小时全程保持思路专注清晰。

  门诊安排紧张有序,桌上的病历本似乎总是有增无减,有些患者想问的问题特别多,专门拿了笔记本一条一条念,李媛总是耐心温和一一解答。其他患者佩服得不得了,“李主任你看病那么辛苦,怎么还态度这么好,有这么大的耐心?”李媛认为,大部分不孕不育的患者都是怀着很沉重的精神压力来求诊的,换位思考,如果自己是患者,也会希望医生能讲得更明白更透彻。她觉得辛苦一点其实不算什么,唯有帮助到他们才是最重要的。

  李媛认为,不孕不育患者往往都承受着巨大的家庭和社会压力,有些甚至在心理崩溃的边缘,心理因素又是导致不孕不育的重要病因,这就成为一种恶性循环。李媛说,这时候医生的理解和关怀对患者是极大的安慰,对其身心治疗都有助益。生殖医学的医生必须要从心理角度出发,了解患者的心理状况,解决患者的心理问题。她要求科室的医护人员对待患者必须全心全意为患者着想,耐心细致,不允许任何口角纠纷。科室准备了各式各样的温馨提示,包括服药提醒、饮食调理、锻炼提示、治疗方案等,打印成小条根据具体情况分发给患者。李媛专门开设了“生殖专家李媛”公众号,每周发布三篇科普文章,为患者答疑解惑……各种暖心的小细节,数不胜数。北京朝阳医院生殖医学中心的医护服务态度好到什么程度呢,总有患者会悄悄问医生,“你们是公立医院还是私立医院,感觉服务态度和私立医院一样呢。”

  不孕不育症的病因复杂,包括生育年龄、性生活经历、卵巢功能、子宫因素、工作压力、环境污染等。每成功诊治一名患者,生殖医学医生都要付出常人难以想象的努力和毅力。个中艰辛,唯有他们自己才能真正体会。

  为了在临床上获得新的增长突破点,李媛带领团队不遗余力地学习和探索新技术新方法。

  我国首例成功利用玻璃化卵子冷冻技术培育试管婴儿和首例采用未成熟卵体外成熟培养试管婴儿就是李媛带领其团队完成。北京朝阳医院生殖医学中心还会根据卵子成熟度和质量的不同采取个体化的培养方法,且冷冻胚胎复苏率达到99%,居国内领先水平。

  规律成长的胚胎最有可能发育成健康的宝宝,北京朝阳医院生殖医学中心率先在国内采用延时摄影技术,可以直观观测到受精卵的发育情况。借助该项技术,可以挑选质量最优的胚胎植入子宫,提高受孕成功率。

  不少多囊卵巢患者会出现不能自发排卵、卵子质量差、孕期早期胚胎停育等问题,北京朝阳医院生殖医学中心创建“养卵俱乐部”,从饮食、用药和运动等多方面综合指导多囊卵巢患者调节体内脂肪比例,提高卵子质量。这种针对多囊卵巢患者的综合管理模式在2008年获得了国家科技进步二等奖。

  李媛认为,生殖医学不仅要治疗疾病,还要注重患者的整体调理,尽量减少并发症。中医在妇产科方面的应用十分广泛,生殖医学与中医药相结合可以为生殖疾病的治疗开辟新径。北京朝阳医院生殖医学中心很早便与中医科协作,采用中药、针灸等手段辅助生殖。

  北京朝阳医院生殖医学中心全年无休,科室工作人员加班已经习以为常。李媛说,“女性是有生理周期的,这个时间不能错过,所以我们365天都要在这里。” 李媛认为,当医生就是要有奉献精神。

  北京朝阳医院生殖医学中心医护人员的真心付出也换回患者真情以待,有的患者等待数个小时只为亲自向李媛当面致谢,有的患者产前等候李媛出完门诊后在肚皮签字以作留念,有的患者用主治医生的名字为将要出生的孩子取名……

  每天,数以百计的患者慕名来到北京朝阳医院生殖医学中心,在患者眼里,找到李媛找到生殖医学中心,就找到了希望。

  ● 做试管婴儿的流程是怎样的?

  夫妻双方全面检查,排除可能影响怀孕的其他因素,直到确认符合做试管婴儿条件。卵泡成熟后经阴道穿刺取卵。同一天丈夫留取精液。精卵结合,过两天观察是否受精,再过2—4、5天观察胚胎发育情况,然后选择胚胎进行移植。后观察是否怀孕。

  ● 所有的不孕症都适合做试管婴儿吗?

  只有不到10%的不孕症需要做试管婴儿,做试管婴儿的患者主要是女性输卵管不通或男性少弱畸精子症。

  ● 做试管婴儿取卵细胞时会对女性造成伤害吗?

  取卵针和肌肉注射的注射针头一样细,从阴道穹窿穿刺,直达卵巢,穿刺卵巢内的卵泡。穿刺后针眼自行就闭合了,没有什么损伤。

  ● 试管婴儿的健康和智力水平和正常生育的婴儿是否有差异?

  国外做了很多相关研究,出生后随访到12岁,结果发现,从出生缺陷不高于自然妊娠的孩子,成长过程中的营养发育状况、心理状况、认知水平、受教育能力等都与其他儿童无异。

  ● 多囊卵巢综合征有哪些危害?

  多囊卵巢患者年轻时的显著特征是不排卵,如果没有排卵,卵巢只分泌雌激素和雄激素,而不分泌孕激素,子宫内膜长期受雌激素的作用而无孕激素的作用,就会发生子宫内膜增生过长和子宫内膜癌。多囊卵巢还会导致一些并发症,如肥胖、代谢综合症、高血脂、高尿酸、高血糖、高血压等。多囊卵巢患者是妊娠期糖尿病和妊娠期高血压得高危人群。随着年龄的增长,还会高发心脑血管疾病、糖尿病等。

  ● 多囊卵巢综合征可以治愈吗?

  多囊卵巢综合征目前中医和西医都没有根治的方法,必须通过药物长期治疗。

  ● 多囊卵巢综合征患者想要怀孕是要做试管婴儿吗?

  大部分多囊卵巢综合征患者通过药物调理就可以正常怀孕。少数患者有输卵管问题,合并男方少精症,可能需要通过做试管婴儿。

  ● 供精人工授精是怎样回事?

  有些男性患者经过医学手段干预也无法正常产生精子,或有严重少弱畸精子症,只能通过供精来获得后代。供精中心要有供精人工授精的资质,精源来自国家批准的精子库。出于伦理和保护隐私的需要,不育夫妇和捐赠者严格遵循“双盲”原则。

  ● 备孕前要做哪些检查?

  备孕前要检查精子、卵子、子宫、输卵管的功能,做激素测定、排卵监测、精液常规检查和畸形率、输卵管造影、子宫B超检查,我们生殖医学中心还有精子DNA碎片分析,这是一种精子功能的检查。

  ● 女性在什么年龄生育最好?

  统计资料显示35岁以下比较好,女性35岁以上身体功能退化,卵子的异常率增加,流产的风险增大,孕期的并发症如糖尿病、高血压等发病率升高,怀孕对自身和孩子都可能带来风险。

  专家简介

  李媛,医学博士,教授,博士生导师,教育部新世纪优秀人才,北京市215高层次卫生技术人才妇产学科带头人,中国国家人类辅助生殖技术评审专家库专家。中华医学会妇产科学会内分泌学组委员兼秘书、中华医学会生殖医学分会伦理管理学组委员及第一、二届委员会青年委员会委员,海峡两岸医药卫生交流协会遗传与生殖专业委员会常委。共发表文章110篇,其中被SCI收录28篇, 1篇于2007年被中国科技技术信息所评为“中国百篇最具影响优秀国际学术论文”。作为课题负责人承担国家973课题1项,主持国家自然科学基金、省科委基金等7项课题。获得国家科技进步奖二等奖1项、教育部一等奖1项、省科技进步一等奖2项、二等奖2项,专利5项。

  熟练掌握生殖医学临床及实验室工作,各项技术均十分娴熟,并有丰富的对患者进行诊断、治疗的经验,在患者中享有较高的声誉,很多患者慕名前来就诊;经常有各种疑难患者,在外院多次辅助生殖技术失败后的患者前来就诊。

  具备较强的管理能力和工作协调能力,对生殖中心建设和管理具有丰富的经验,从2000年起就开始帮助多家省级、地市级医院筹建生殖医学中心,并帮助其建立规范化工作流程,从而通过卫生部严格的关于辅助生殖技术资质的审核。经常被邀请到全国各地的生殖医学中心进行技术和管理指导,在同行中获得较高的评价。

  特别擅长从基础理论出发,开发研究实用新技术,近年来由本人带领课题组完成的实用新技术包括:

  ● 2003年,创造性的将未成熟卵泡穿刺技术应用于多囊卵巢综合征患者的治疗,开创了世界生殖医学治疗新技术的先河。本技术的应用能够在尽量减少治疗并发症、减少患者医疗花费的前提下,在较短的时间内能够缓解患者的各项异常,从而有效解决这类患者的生育问题,从而开辟了一种治疗该类患者不孕难题的新途径。在美国生育年会上进行会议交流,引起国外学者的极大兴趣和好评。

  ● 从临床患者管理、实验室操作和培养液配方等方面入手,经过研究和改进,建立起未成熟卵体外培养/体外受精-胚胎移植技术(IVM/IVF-ET)技术,2001年5月出生了我国第一例由此技术得到的婴儿,填补了国内空白。该技术的成功,标志着我国的生殖医学研究水平已经处于世界先进之列。在此期间,还创立了“改良式未成熟卵母细胞评分系统”。

  ● 2005年,带领课题组完成对卵母细胞的玻璃化冷冻技术的研究,并且获得分娩成功。这是国内运用玻璃化法进行卵母细胞冷冻获得的第一例分娩成功,代表着我国的生殖医学研究领域迈向了一个新的台阶。

  ● 2006年,首次发现并报告了IVM技术存在着导致人卵染色体异常的风险,在国际权威杂志《Fertility & Sterility》上发表相关论文,该文章一经发表引起较大反响,4位本领域知名专家就该文章撰写评论,同时发表在该杂志上。该论文由于较高的引用次数,2007年11月被科技部中国科学技术信息研究所评选为第一届“中国百篇最具影响优秀国际学术论文”。

  ● 2011年以后,针对高龄女性的生育难题,在临床中和实验室技术中研发多项个体化辅助生殖策略,在高龄女性的辅助生殖技术的实施中独创蹊径,获得国际领先的成功率,并多次代表中国的专家与国际知名专家进行交流和会议发言。

  ● 从2000年就开始对多囊卵巢综合症患者展开一系列临床和基础研究,从发病机制、临床综合管理和实验室技术研发等多种层面,对这种多发病进行了深入细致的研究,总结出一套综合管理措施和个体化管理系统方案,从而在有效避免并发症、降低孕产妇风险的同时,使这种患者得以分娩健康的婴儿。该系列成果获得国家科技进步二等奖。

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