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健闻联播 第20期

产妇死亡事件相关医学知识解读

我有话说(人参与)

8月10日下午,湖南湘潭县妇幼保健院一名张姓产妇,在做剖腹产手术时,因术后大出血死亡。“我们认为她是非正常死亡,医院存在很大责任,如果发现及时不至于死亡,也不至于隐瞒我们这么久。”张女士的家属认为,医生在抢救方面存在问题。那么,事实真相到底是怎样的呢?产妇为何产检正常却又突发恶疾?

  【鉴定结果

  湖南湘潭市“8·10”产妇死亡事件联合调查组在9月11日晚通报,经湘潭市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室组织专家鉴定组依法依程序鉴定,湘潭县妇幼保健院“8·10”产妇死亡事件调查结论为产妇的死亡原因符合肺羊水栓塞所致的全身多器官功能衰竭,事件不构成医疗事故。同时调查组也指出,事件中医方与患者家属信息沟通不够充分有效,引起患者家属不满和质疑。>>>>>详细

  【事件进展

  8月14日,死者家属在新浪开通名为“张宇父亲”的微博,把整件事情的经过罗列出来,“求一个真相”。昨夜11时41分,家属发表长微博,讲述事情来龙去脉,并透露尸检报告3天内会公布。

  8月13日,湘潭县一名副县长提出“赔偿”56万元,但家属不同意,家属的要求是98万元。

  8月11日下午4时许,湘潭县卫生局副局长齐先强就此回应,否认医护人员全体失踪,“抢救已完成,只是在休息室”。

  8月10日,湖南省湘潭县妇幼保健院发生一起产妇死亡事件。有媒体报道,产妇家属认为医院在抢救方面存在问题——本该在抢救的医生和护士全体失踪。

  【各方回应

  产妇父亲:不求别的只求真相

  “我现在不求别的,只求还原事实真相!”张某父亲表示,“现在院方也是希望我们不要追究医生消失的事情,而是赶紧谈索赔。”张某父亲表示,张某已经被送去尸检,三天内会出来结果。

  产妇家属:同意尸检但顾虑报告真实性

  湘潭死亡产妇张某的遗体已送去进行尸检。湘潭县卫生局副局长齐先强称,家属同意尸检但反对做医疗事故鉴定。家属表示,虽然同意做尸检,但对尸检报告的真实性有所顾虑。

  院方:医生怕冲突脱下手术服

  湘潭县卫生局副局长齐先强表示,医护人员在产妇心跳停止后抢救半小时才放弃,院方于21时40分宣布死亡后,手术室外聚集数十名家属情绪激动,家属冲进手术室时,医务人员害怕与死者家属冲突,因而脱下了手术服,在旁边的值班室休息。

  湘潭市卫生局:已介入调查

  主治医生以及护士全体失踪并不属实。湘潭县卫生局调查结果称,8月10日12点05分胎儿出生后,产妇出现呕吐呛咳,院方立即抢救,但产妇因羊水栓塞引发多器官功能衰竭抢救无效于21点30分死亡。目前湘潭县卫生局、司法局已介入调查。初步调查结果为“因羊水栓塞引起的多器官功能衰竭”,如果要出具正式的死因调查,就需要有关部门进行尸检等技术鉴定,但这需要家属的同意。湘潭县相关政府部门已经介入协调赔偿。

   【相关医学知识】

  1.产妇羊水栓塞到底多凶险?

  羊水栓塞顾名思义就是胎儿羊膜腔内的物资进入到母亲的血液后,羊水内的有形物质如胎儿的上皮细胞(主要是鳞状细胞)、毳毛等堵塞于患者的肺动脉内,引起患者的肺动脉(强烈)痉挛,使得肺动脉压急剧升高后导致患者发生的一系列病理生理变化,如呼吸困难;羊水内的物质刺激患者体内的血凝系统,消耗纤维蛋白原,从而产生不可以逆转的大出血;有效血循环量减少以及微血管栓塞后急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血,最后导致患者死亡这样一个过程。部分救治成功的患者,大脑也往往因缺氧而遗留神经系统后遗症状。

  羊水栓塞可以发生在妊娠的早、中、晚各期,一旦发生羊水栓塞,即使积极地抢救,仍然死亡率十分高,产妇的死亡率可高达80%。死亡的时间快到可从数分钟至数小时,约1/3的患者在发病半小时内死亡,另1/3在发病1小时内死亡,多由于肺血管栓塞引起,其余1/3死于血液不凝或肾功能衰竭。羊水栓塞是产科最凶险的并发症,由于该情况在分娩前也常常不能预计,所以在分娩的过程中要严密的观察产妇,尤其是在有胎死宫内、巨大儿,前置胎盘,胎盘早剥,子宫收缩过强等情况存在时更要倍加小心。

  2.殒命产妇为何产检正常却又突发恶疾?

  官方发布的初步死因调查结果为“因羊水栓塞引起的多器官功能衰竭”。产妇家属质疑,产前检查一切正常,为什么没有检查出羊水栓塞?

  羊水栓塞是指胎儿在出生时,羊水成分通过血液进入母体体内,产妇对胎儿抗原产生的一系列反应,就像青霉素过敏一样,是一种严重的过敏反应,并且十分凶险。据公开资料,羊水栓塞的发作率大约两万分之一,但孕妇和胎儿死亡率高达80%,是至今残存的孕产妇死亡主因。这种情况会导致产妇呼吸困难、大出血、休克等症状,但其发病因人而异,在产前也无法检测出是否会发病,目前还无法确定到底何种体质的人会羊水栓塞,全世界都在研究它的发病机理。

  如果产妇出血严重,药物等其他措施无法起效,及时地切除子宫是一种处置方法,子宫的创面较大,及时切除可以减少出血创面,也可以减少羊水进入母体体内。如果产妇是瞬间失血,那就要分秒必争了。

  3.剖腹产的主要风险有哪些?

  在生产方式上,越来越多的产妇和家属选择剖宫产(剖腹产)。那么,是什么原因让那么多产妇选择剖宫产呢?剖宫产与顺产(自然分娩)相比,究竟哪种更好?剖宫产到底是利大于弊还是弊大于利?剖宫产存在哪些风险呢?

  剖腹产的好处

  剖腹产的好处,主要在于分娩时间快,对于患者而言,减少了暂时的疼痛,解决了难产的世界难题;对于医生而言,规避了顺产过程中可能存在的不确定的风险,减少了责任事故的发生。

  剖腹产的主要风险

  产妇方面

  术后出现并发症的可能性比自然分娩大10~40倍;

  出血量是自然分娩的数倍;

  手术过程中存在麻醉风险、脏器损伤风险等;

  手术创伤面大,疼痛和恢复时间更长。

  婴儿方面

  易患剖宫产儿综合征,即急性呼吸障碍;

  黄疸发生率较自然分娩高;

  易患感觉统合失调症,即由于大脑的协调性差,会影响到儿童的注意力、言语表达以及人际交往,妨碍孩子健康成长。

  提醒:千万别盲目选择剖腹产

  无论是对孩子还是对母亲,剖腹产都不是分娩的最佳选择。除非迫不得已,千万不要盲目选择剖腹产,尤其是不要仅仅因为怕痛、防止阴道松弛,甚至单纯为了选“吉日”而选择剖腹产。

  4.哪些情况必须马上进行剖腹产?

  生小孩无非两条路,一是天然之路,即通过自然产道分娩;二是人造之路,即进行剖腹产。至于什么时候要走天然之路,什么时候要剖腹产?

  四种情况需要紧急剖腹产

  情况一:胎盘早剥。胎盘在宝宝出生前已经开始从子宫壁上剥离了,宝宝不出生就会缺氧带来生命危险。

  情况二:宫颈停止扩张,或胎儿停止在产道中继续下降刺激宫缩。如果让产程继续下去的各种措施都无效就要赶紧剖腹产。

  情况三:胎心不正常。胎儿也许受不了引产或接下来的产程,需要剖腹产。

  情况四:脐带从宫颈脱出来了。此时要立即让胎儿出生,否则脱垂的脐带会阻断宝宝的氧气供给。


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