便秘患者中女性比男性多见，国内研究显示便秘患者中男、女性别比例为1∶2.75。女性便秘的病因除全身因素外，还与其女性生理因素和特殊的局部解剖结构有着密切的关系。如女性骨盆宽大、女性尿生殖三角区肌肉筋膜薄弱，易发生直肠前突。妊娠和分娩造成损伤可导致直肠内脱垂和会阴下降。而女性类固醇激素持续减少可能与顽固性便秘有关。
(1)孕期便秘：国外报道40%妇女妊娠期可发生便秘。妊娠期由于黄体形成，孕激素分泌增多，后者可抑制肠蠕动，降低肠对刺激的敏感性而致便秘。妊娠6个月后子宫增大，压迫肠管及盆腔血管，使盆腔静脉淤血，直肠蠕动功能下降，引起便秘。
(2)产育期便秘：产后由于腹直肌和盆底肌被膨胀的子宫胀松，甚至部分肌纤维断裂，使腹壁肌、肠壁肌、肛提肌等参与排便的肌群张力减低，加之产妇体质虚弱，不能依靠腹压来协助排便，粪便在肠道过度滞留，水分过度吸收而致便秘。分娩后，产道裂伤、会阴切开而引起疼痛，疼痛或畏痛也可造成排便抑制。同时，产后数天卧床休息，活动减少，肠蠕动减弱，也是影响排便的原因之一。
(3)女性直肠排空障碍型便秘：表现为排便后不尽感、下坠感、会阴部重压感或需要手法帮助排便。由于女性特有的生理解剖特点，导致该型便秘患病率远远高于男性。包括以下几种情形：
1)直肠前突性便秘：女性便秘的主要原因是直肠前突，其中经产妇占96.5%。主要由于分娩、产伤等原因损伤直肠阴道隔，表现为直肠前壁黏膜呈袋状向阴道突入。当排便时，粪便即落入袋内，使粪便向阴道方向堆积而不能排空。
2)子宫后倾位性便秘：正常子宫在膀胱与直肠之间呈前倾位。由于子宫发育不全或分娩中的损伤、多产、产后保养不当及盆腔炎等原因，可导致子宫向后方倾斜，压迫直肠前壁，使肠腔狭窄、弯曲，造成粪便通过障碍。临床表现为排便不畅，大便细扁，便后不尽感。
3)直肠内套叠：直肠指诊可触及直肠腔扩大和直肠黏膜松弛。
4)肛门括约肌失弛缓症：女性蹲位排尿时，肛门外括约肌及耻骨直肠肌处于松弛状态，为节制粪便的排出，其内括约肌则处于紧张状态。尿路感染时的尿频、尿急等症状促进上述因素持续存在。
5)耻骨直肠肌肥厚：直肠指诊可有肛管延长，紧张度增高，耻骨直肠肌增厚变硬，有压痛，让患者做收缩肛门动作时，耻骨直肠肌收缩不明显。排粪造影显示排便时肛管不开放，在静止及用力排便时，可有“搁架征”。
6)直肠子宫陷凹滑动性内疝：正常情况下，女性盆腔内的腹膜从膀胱返折至子宫，最后再返折至直肠前壁，在子宫直肠之间形成直肠子宫陷凹，如直肠周围组织松弛，可使此陷凹加深，形成疝囊。排便时，乙状结肠疝入其内，压迫直肠，产生一系列排出障碍、下坠症状。
7)盆底痉挛综合征：直肠指诊可发现肛门括约肌较紧，肛管直肠环后侧发硬，有触痛。
8)子宫内膜异位症：它为多种妇科手术的并发症，婚育后妇女常见。其异位处多在直肠陷凹处，形成坚实的结节或包块。
摘自：《自我治疗便秘》 作者：王海泉、刘华琳、李慧霞 中国中医药出版社
