正如前一节所讲，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术，已经成为诊断前列腺癌的金标准。我将通过如下几个问答来展开介绍：
问题1：什么情况需要进行前列腺穿刺？
1) 直肠指检发现结节，任何PSA值；
2) B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA值；
3) PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值；
4) PSA 4~10ng/ml，f/t PSA异常或PSAD值异常。
注：f/t PSA正常值为>0.16；PSAD 正常值为<0.15ng/ml/g,详见：《浅谈PSA》
如果第一次前列腺穿刺未发现前列腺癌，在以下1)～4)情况需要进行重复穿刺：
1) 第一次穿刺病理发现非典型性增生或高级别PIN；
2) PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD；
3) PSA 4~10ng/ml，复查f/t PSA或PSAD值异常，或直肠指检或影像学异常；
4) PSA 4~10ng/ml，复查f/t PSA、PSAD、直肠指检、影像学均正常；严密随访，每3个月复查PSA，如PSA连续2次＞10ng/ml或PSAV＞0.75ng/ml/年，应再穿刺。
5) 重复穿刺的时机：2次穿刺间隔时间尚有争议，目前多为1~3个月。
6) 重复穿刺次数：对2次穿刺都没有发现癌，属上述1)～4)情况者，推荐进行2次以上穿刺。有研究显示3次、4次穿刺阳性率仅5%、3%，而且近一半是非临床意义的前列腺癌，因此，3次以上穿刺应慎重。
问题2：什么情况不能进行前列腺穿刺？
严重凝血障碍(会造成穿刺出血风险增加，如血友病、长期口服华法林的病人)、肛门直肠疼痛、严重的免疫抑制(会导致穿刺后感染风险增加)和急性前列腺炎(穿刺后加重炎症)都是前列腺活检的禁忌。
问题3：当确定进行前列腺穿刺后，什么时候适合穿刺？
因为前列腺穿刺出血可能影响影像学临床分期，因此，前列腺穿刺活检应在核磁共振之后进行。但是，欧美学者则建议，前列腺穿刺形成的血肿可以在1个月左右的时间吸收，穿刺后1个月进行核磁共振亦可。
问题4：目前前列腺穿刺活检多住院进行，住院前需要做什么准备？
当收到医院的住院通知后，就着手进行准备：①若自己长期口服阿司匹林、波立维或华法林等药，请务必保证停药1周后才进行穿刺，这样可以降低出血风险；②住院时带上自己的各项检查结果，如血PSA、B超或是核磁结果。
问题5：住院后需要进行哪些检查？
穿刺也算是一个小手术，手术所需要的常规检查，您都需要做，包括以下这些：
血常规、血生化、尿常规、粪便常规、凝血分析、感染四项(梅毒/乙肝/丙肝/艾滋)、胸片、心电图，若上次查PSA的时间已经过去很久，可以复查一下PSA。
问题6：穿刺前需要做哪些准备？
①大夫与患者交待前列腺穿刺的必要性，可能的风险，穿刺后的注意事项，并签署知情同意书；
②肠道准备：用开塞露灌肠，减少直肠中的粪便，一是减少穿刺时细菌由直肠进入前列腺，从而降低感染的风险，二是肠道清洁后，经直肠超声观察前列腺看的更清楚。
③预防性使用抗生素：可以降低感染风险，我国指南推荐，穿刺前3天预防性口服抗生素；当然，也可住院后，穿刺当天早晨静脉注射抗菌药物。而对于特殊的患者，如人工关节置换术后的、身上有假体、起搏器的病人，预防性使用抗生素应该更严格。
问题7：穿刺的大概过程是怎样的？
①患者通常左侧卧位，膝部与髋部屈曲90度以内，背部与检查台平行，臀部置于检查台边缘；
②穿刺大夫对患者臀部、周围区域以及直肠内部进行消毒、铺无菌单；肛门内涂盐酸利多卡因凝胶，进行局部浸润麻醉，减少操作时的疼痛；
③用超声探头伸进直肠，观察前列腺的形态、有无异常低回声等；(若超声发现前列腺有异常回声，会在该区域多穿刺几针，若无，则按照既定的顺序，在各区域均匀穿刺)
④观察完后，在超声探头上装好弹簧传动的活检枪，开始穿刺，穿刺针数目前多推荐10针及以上，每按一下穿刺针，发出一声响，弹簧传动的活检枪弹出，一次可取出长约1.5cm前列腺细条组织；如此按照前列腺的分区均匀穿取预定的针数；
⑤穿刺结束后，大夫会在病人肛门内塞上棉球，可起到压迫止血的作用，穿刺结束后2-3小时，可将其排出；而穿刺出的前列腺组织，则需泡在福尔马林中，送病理检查，穿刺后3个工作日能获得穿刺的病理结果；
⑥整个过程结束，回到病房后，病人需要继续静脉输抗生素来预防感染，病人卧床休息，注意尿色、大便颜色及体温等；若没有明显的发热、血尿、血便、尿潴留，穿刺后第二天上午病人便可办理出院。
问题8：穿刺有哪些风险？
①穿刺后感染：多表现为穿刺后出现泌尿系感染和低热，口服或静脉给予抗菌药即可治愈；所以，穿刺结束后当天病人有低热都属正常现象，一般体温不超过38℃，次日体温便恢复正常，所以无需惊慌；当然，有极少数病人穿刺后出现严重的感染并发症，导致感染性休克，需要通过大量输液来治疗；(所以，尽管穿刺是个小操作，还是有相应的风险，谨慎起见，我们建议穿刺后最好有家人陪同)
②出血：尽管凝血功能正常，出血仍然是前列腺活检后最常见的并发症，主要表现在血尿、血便、血精、前列腺局部形成血肿，而血尿、血便一般穿刺次日便会消失；若发现严重出血，需及时找大夫，给予相应的处理；
③漏诊：因为穿刺是取得10条左右细条前列腺组织，并不能完全代表整个前列腺，所以难免会有漏诊的可能；但目前10针以上的穿刺漏诊的概率很低；
④其它并发症：直肠内探头会使患者过度焦虑和不适并导致1.4%-5.3%的患者产生轻微或严重的血管迷走反应，就是所谓的穿刺中出现“虚脱”现象，并导致操作终止，一般保持患者于仰卧位并给予静脉输液通常能缓解症状，稍后再行进一步检查和处理；前列腺活检后有0.2%-0.5%的患者发生急性尿潴留而需临时留置导尿，有明显前列腺肥大和那些明显下尿路症状的患者更易出现尿潴留；若穿刺前患者有尿频、尿急、排尿困难等下尿路症状，穿刺后可能导致症状加重。
问题9：穿刺后需要注意什么？
①2周内忌酒，忌辛辣刺激食物，避免骑车、骑马等骑跨运动；
②注意休息，减少感染，口服1周左右的抗生素；
③若病人以前长期口服阿司匹林/华法林/波立维，短期内不要恢复用药，具体时间可与专科大夫商讨；
④耐心在家等待大夫通知穿刺病理结果，并决定下一步治疗方案。
