北京大学第三医院神经内科副主任李小刚教授

　　2011年1月11日15时，新浪健康名医堂与百姓健康电视台联合邀请北京大学第三医院神经内科副主任李小刚教授为网友详解脑血管病防治与误区。以下是聊天实录：

　　各位新浪网友，大家好！

　　主持人：名医齐聚，畅谈百姓健康，大家好，欢迎走进由新浪健康和医学论坛网为您直播的《名医堂》，我是韩烨。

　　我们在直播的同时还特别为各位新浪网友开通了与专家互动的平台，大家可以畅所欲言，提出您的问题。今天我们请到的是北京大学第三医院神经内科副主任李小刚教授，李教授您好。

　　李小刚：您好。各位新浪的网友你们好。

　　主持人：李教授今天会和我们聊一聊有关科学防治脑血管病的话题，今天最重要得就是走出误区，如何科学防止脑血管疾病。您作为北医三院医师经验非常丰富，给我们介绍一下在临床上最常见的脑血管疾病有哪些？

　　李小刚：脑血管疾病老百姓也说脑中风或者是脑血管意外，目前分为两大类，一类就是由于脑类的血管，由于别处的栓子或者是逐步的动脉粥样硬化造成血栓形成之后堵塞血管，出现了脑的缺血坏死，这个叫脑梗死，老百姓也说脑血栓，这是一类。

　　还有一类是由于脑类的血管破裂出血，造成出血性疾病，所以叫脑出血。

　　这两类医学上都叫脑卒中，也叫脑血管疾病，老百姓都说脑中风或者是脑血管意外。

　　主持人：脑出血和脑缺血在本质上有什么区别吗？

　　李小刚：脑出血和脑缺血是有差别的，但是它们在发生症状的时候是有它一定的相似，比如都是突然发病，都会突然出现言语的障碍、肢体的偏瘫和胳膊腿的无力、麻木等等。但是这两类最大的区别就是早期在头颅CT的检查上是不一样的。在早期脑缺血CT检查上可能正常或者如果时间长，是一个低密度的信号。而脑出血在CT上是一个白的。所以，这是两种不同的疾病，而且这两个病治疗的方法不一样。所以，在早期出现脑卒中的时候一定要先鉴别出来到底是出血还是缺血，这样大夫就会给你一个正确的治疗的方法。

　　主持人：早期病人可以知道自己有没有脑血管疾病吗？

　　李小刚：是可以的，脑卒中发生的时候有一些症状提示可能出现脑卒中，主要表现为这几个方面。

　　第一，语言方面。如果一个人突然说话说不清楚或者是不能说话，或者是他听旁边的人说话突然听不懂的时候，这可能是脑卒中的一个先兆。

　　第二，胳膊腿的麻木、无力，特别是一侧胳膊腿的麻木、无力，这也是脑卒中的一个先兆。

　　第三，有些人出现口角的歪斜，也是脑卒中的征兆。

　　第四，病人出现头晕、眩晕、走路不稳，拿东西拿不稳，都可能是脑卒中的一些症状。所以，一旦发生这些症状以后，有可能发生脑卒中的可能。

　　主持人：平时病人可以从这四个方面鉴别自己是不是有了脑血管疾病。

　　李小刚：对。

脑出血与脑缺血区别

主持人：一般病人自己在脑血管疾病的认识上是不是也存在一定的误区？

　　李小刚：对。目前很多老百姓对脑血管病的知识不太够，对它发生的一些症状、症相识别不出来，比如有些人出现胳膊腿的麻木或者是头晕的症状，以为自己感冒或者没休息好，往往就在家里或者是躺在床上继续休息。但是一旦等这个病情加重，才想起去医院，这样做的后果会错过第一治疗时间。因为我们知道如果是缺血性脑卒中，在超早期也就是发病以后4.5个小时之后，我们有一种特殊的治疗方法，就是用溶拴治疗，这是目前国际上惟一有效的一个治疗方法。但是这个方法是有一定的时间窗，就是你发病必须早期到医院，大夫诊断出来以后才可以用。如果超过这4个半小时，就失去了治疗的机会。所以，很多病人发病以后，对脑卒中认识不足，到医院往往时间比较晚，发病时间长，错过了最佳治疗时机，这是它很大的一个误区。所以，这也有待于我们提高老百姓的一些健康教育。

　　主持人：不断普及知识，才可以及早预防我们的脑血管疾病。

　　李小刚：对。

　　主持人：刚才我们说了开通新浪网友和您互动的平台，现在已经有很多网友发来问题，我们关注一下。

　　网友：脑血栓、脑梗死、脑中风病人是不是需要长期服药？需要吃到什么时候？

　　李小刚：一旦发生脑血栓或者是脑卒中，病人要继续服药，我们在医学上叫做二级预防。主要目的是防止它再次发生卒中或者是再次发生脑血栓。如果你得了第一次，经过大夫的治疗护理以后完全恢复了，但是意味着您将来可能得第二次、第三次。

　　主持人：复发的几率高吗？

　　李小刚：复发的几率高，得过脑卒中的病人再发生脑卒中的病人，要比没有得过脑卒中的病人复发的几率高，这就是我们坚持长期吃药的一个原因，就是在这里。

　　主持人：他说需要吃到什么时候，也就是说有停药的时候吗？

　　李小刚：理论上要终生吃药，因为终生预防它，理论上不能停药。

　　主持人：吃药是很必要的，一定不能停。

　　网友：奶奶中风后目前已经住院治疗一个多月了，大夫检查说脑出血的血液吸收情况比较好，现在只有右半身是偏瘫的，但是奶奶现在依然整天躺在床上，不是很积极的配合康复治疗。这种情况家里应该怎么办？

　　李小刚：这也是一个问题，这位网友的奶奶犯的是脑出血，她现在治疗遗留了一定的偏瘫症状，她下一步怎么办呢？有两个，第一，要积极的康复，对偏瘫的肢体要做康复，要运动，这是一个。第二，要解决这个病人的心理问题。因为很多病人得了脑卒中以后会出现一些抑郁的症状，意味着病人不配合治疗，不配合生活，甚至没有生活的信心，这样反而会对她的恢复更不好。所以，可能还要找大夫，把她的心理疾病再进一步的诊治一下。

　　网友“心急的女儿”：李主任您好，我爸爸今年56岁，得了脑溢血，在2010年6月份第一次左脑有30毫升，第二次是右脑有50毫升，现在全身瘫痪，没有意识，不知道还有没有醒来的可能？我们需要注意什么？

　　李小刚：已经发生了两次大量的出血。

　　主持人：30毫升、50毫升是非常大量的？

　　李小刚：对，医学上说一次出血超过30毫升就是大量出血，他现在发生两次大量的出血，这样他的神经细胞受损比较严重。像这种情况，按道理要具体看一下他脑的影像学的改变，看看病人的具体情况。像这位网友说的他现在已经卧床，而且没有意识，可能语言也有障碍。像这种情况，可能恢复起来比较困难，特别是已经发生了第二次，所以非常困难。但是这种病人要具体看他的情况，有没有会发展到将来高度的痴呆状态，甚至是植物状态，都有可能会发生，这要视具体情况。

　　主持人：这位叫“心急的女儿”可以带着爸爸的病例去医院找您具体咨询一下。

　　李小刚：这个可以的。

　　主持人：这位网友可以咨询一下李教授。

　　网友：母亲75岁了，6年前得过蛛网膜下出血，最近检查还有两个血栓，目前基本上能够生活自理，睡眠不是很少，晚上休息的时间比较少，另外偶尔还会有头皮疼，目前吃的药有颅丁顶片和阿司匹林，偶尔让她服用VE等等，这种情况应该如何应对？

　　李小刚：他以前出现蛛网膜下出血，不知道有没有找原因，如果有动脉瘤有没有做栓塞和手术治疗，这是一个问题。第二，当然她后来又发生了两次脑梗塞、脑血栓，说明她的血管可能有明显的动脉粥样硬化的改变。所以，像她的情况建议先到医院去把她的血管做一个评估，做一个血管的检查，包括颈动脉的彩超或者是贺辞的血管成像或者是CT的血管成像，去医院把她妈妈脑的血管做一个评估，然后给她用一个二级预防的措施，这是一个方面。

　　第二，至于她出现头皮疼或者是睡眠不好。

　　主持人：她说目前还检查出有两个血栓，这个情况算是严重吗？

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