现在都要一个孩子，所以孕妇注意自己的保健，吃水果不是一个两个，一天吃好多，太多肯定不好，一天一两个就够了。

　　主持人：少而精是最好的。

　　网友：靠科学饮食和运动可以不要药，具体怎么做？或者达到什么标准，就可以不吃药了？

　　杨文英：我已经强调过这个问题，科学的生活方式关系，使得血糖下降一大块，但是单纯的生活方式管理，到了糖尿病已经不足以长期维持正常。给大家一个数字，到了糖尿病了，只有10%单纯靠生活方式能管理住血糖。只有10%，这是第一点。

　　第二点，管理的时间几乎只有一年左右，就意味着90%不行，意味着这10%过了一年以后也不行。全球都认为，一旦有了糖尿病，生活方式为基础，最好用药，用了生活方式再用药，使得血糖稳定，不会来回波动，用药加生活方式很合理。

　　主持人：要两手抓。

　　杨文英：对。

　　网友：39岁，确诊为二型糖尿病6年时间，空腹血糖8，餐后两小时是11.6，每天服用三粒二甲双胍和达美康，怎么用药来改善？

　　杨文英：前5年第一种药，到第二个5年要换药。他已经吃二甲双胍很足量了。如果仅仅是6年的病程，应该把空腹血糖控制到6以下。4.4—6之间是空腹的满意。2小时的满意度应该在8左右，甚至没有低血糖应该8以下。因此在这样的情况下，我个人建议应该把格列齐特再多一片。二甲双胍不动了。

　　主持人：应该是达美康再多一片。

　　网友：每天两次打胰岛素，每次20单位，现在想用格列齐特来代替，是不是可以？

　　杨文英：不管满意不满意，这样的胰岛素量是不能停的。如果是短病程，胰岛素打40单位，比理论需求多了，可以逐渐减量，可以试着。一般原则是短病程，每天胰岛素使用30个单位以下，有可能换回口服药。常病程，每天打40胰岛素，这种可能性不大。

　　主持人：长短病程？

　　杨文英：以十年为界，常病程每天打40单位不停。还有一个办法，到医院看看胰岛功能，可以停或者减一部分胰岛素。如果胰岛功能不好，要坚持打下去，调整好胰岛素。

　　网友：糖尿病人可以喝红酒吗？

　　杨文英：少量的可以。每天有25毫升以下。

　　主持人：不会影响血糖吗？

　　杨文英：那个影响不大，但是不要多。

　　网友：父母、哥哥、姐姐都得了糖尿病，现在我48岁，特别担心将来出这方面的问题。应该怎么办？怎么预防呢？

　　杨文英：在糖尿病的遗传家族史当中，如果父母得，你的危险很大，如果你的兄弟姐妹得，你的危险更大。因为兄妹得糖尿病，说明这个家族的遗传背景很强，同代里头都得。你又到了48岁，到了中年段，这种担心还是有必要的。我们不是说危言耸听吓唬他，这种考虑是应该的。

　　应该预防这样几个方面，一个是坚持活动，一定不要让体重增加，变成超重和肥胖状态，这种状态会使得胰岛功能相对不够。还有一定要少量多餐，不要暴饮暴食，还有吃东西不要吃的太油腻，最后一个必须要定期复查，早点发现血糖异常早点干预。

　　网友：爱人患二型糖尿病5年时间了，用格列美脲一天一片，阿卡波糖也在吃，餐后控制血糖在9.1左右，有没有更好的方法控制？

　　杨文英：现在这两个药用的都是小量。餐后9.1也不太好。按照这样的血糖，用这么一点药很容易控制。格列美脲最好是4毫克，阿卡波糖最好一顿两片，才能达到合理的降糖效果，格列美脲留着不动，就把阿卡波糖一顿一片，一天三次。两三天之后，再看，如果不到8以下，就变成一次两片，一天三次，就好了。他的药量用的太少。

　　主持人：人的血糖高到什么程度就必须用药了？

　　杨文英：正常人的血糖在5左右，按照美国的标准是小于5.6，中国沿用的标准是小于6.1，凡是达到6.1以上都应该不正常，大于7就诊断糖尿病，你要到了糖尿病状态，控制应该接近于6左右，除非老年人有心血管疾病的松一点。餐后血糖2小时血糖应该小于7.8，因此在控制的目标当中，希望你的降糖措施如果没有严重低血糖，最小小于8。这个措施打胰岛素，或者用很多促进胰岛素分泌的药，低血糖风险很大，可以放松到10，好到8以下，再松一点10以下。在这样的情况下，再根据个体的情况，没有冠心病和心脑血管疾病的尽量严格。有了老年的冠心病和心脑血管疾病可以松一点。

　　主持人：除了药物控制之外，还有别的方法来控制血糖升高？

　　杨文英：需要口服药就口服药，如果控制不好就加点胰岛素。

　　主持人：经常有人说运动运动，饮食调养一下？

　　杨文英：中国人的误区，他们认为饮食是可以代替药物的，不能代替，任何一个药物都要强于生活方式的控制血糖。所以你运动运动，吃饭都不能完全解决血糖问题。

　　主持人：还有很多问题特别的担心，糖尿病得了之后，药物是不是要终身服用，真的要吃一辈子，或者打一辈子的针吗？

　　杨文英：到现在为止还没有根治糖尿病的办法，好比高血压也没有根治的办法一样，一旦得了就要考虑终身服药。这是第一点。

　　第二点，根据国际上的研究和中国人的观察，一旦要终身服药，还要逐渐联合用药，加大力度，以至于到最后要用胰岛素控制。高血压也是一样。什么时候可以停药，我们等到全球根治糖尿病哪一天才能停。如果没有，就停不了。

　　主持人：血糖降低了也不能停药吗？

　　杨文英：血糖降低是生物和生活方式共同得到的结果，这个结果意味着没有合理的生活方式不行，一旦停了就反弹。

　　主持人：如果血糖正常了，是不是意味着这个人恢复健康了？

　　杨文英：没有。血糖正常了只能是控制的结果。比如说胰岛素抵抗，细胞异常了这个环节没有改善，根没有改善，这个现象是用药物控制住了。正常了，只要不出低血糖就不减药。

　　主持人：一旦不用药，随时会反弹？

　　杨文英：对。

　　网友：婆婆63岁了，年前查血糖是6.9，需要忌糖份高的食物吗？会得糖尿病吗？要定期查血糖吗？

　　杨文英：空腹血糖是6.9，刚才我们说了大于7就诊断糖尿病，就查半部。换个时间检查就变成7，6.9和7没有差异。我建议老年人到医院好好查一下，诊断糖尿病不仅是空腹血糖，我们还有一个平均的糖计划血红蛋白的水平，到医院确定一下。这是第一点。第二点，一旦确定了，老年人得比年轻人得轻。胰腺你工作到60岁才得，比30岁得糖尿病，一定是有很重的机制，让你刚刚30岁的工作年龄就得糖尿病了。

　　主持人：年纪轻的在胰腺方面有缺陷才导致得糖尿病。

　　杨文英：胰腺不损失80%得不了糖尿病。老年人60、70才得往往是轻。但是轻也应该劝告老年人管理这个疾病。不要当成年轻人这么严格的管理。我们看病的时候会发现，家属心疼老人，来看病的时候跟我们抱怨，什么都吃，什么都不注意，而且怎么着，让老人觉得很汗颜，好像连自己的生活方式都不能管理，好像嘴馋。不是这样，老年人要适当管理，让血糖降到安全水平，不用太低，如果太低发生低血糖，对他们的打击很大。给他们适当的宽松环境，控制在相对可以就可以了。

　　网友：今年48岁，病史2年，一直在坚持服药，曾经出现过浑身起痒？

　　杨文英：可能有两个问题，一个是最常想到的是药物的反应。各种各样的口服降糖药有过敏反应。还有一些跟药没关，糖尿病人容易出现皮肤搔痒。

　　主持人：这种怎么改善？

　　杨文英：如果说你没有停药痒就消失了跟药没关系。

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