网友：47岁，男性，2010年发现血糖27.65，中日友好医院住院15天，现在糖化蛋白7.2，现在只在饭前服用二甲双胍和那格列奈片。

　　杨文英：感谢他在我们那儿住，糖化7.2还是有点高。很简单，那格列奈虽然也是不错的药，但是不能增加剂量，是固定剂量的，一次就一片，一天三次，如果血糖仍然控制不满意，可以换同类里面另外一种药。一片不行可以增加到两片，两片不行可以增加到三片，那个有一种效应，增加剂量，效果逐渐增加的可能性。如果血糖控制不好，就可以改那个配二甲双胍，我觉得糖化7.2有点高。

　　网友：疗效一样的糖尿病药经常换一换是不是更好？

　　杨文英：没必要。一旦医生给你选择了药物，一定感觉到你对这个是最适合的。

　　网友：60岁，体重109，身高1.7，08年发生糖尿病，当时检查血糖至少30多，现在每天早上一支胰岛素，血糖经常不正常怎么办？

　　杨文英：他1米7只有55公斤，瘦了，1米7标准体重应该是65公斤，他比标准体重减少10%还多，对我们判定这种体重来说，是偏瘦的糖尿病。多数都是需要胰岛素的，都是胰岛功能不好的。你不胖都得糖尿病，你缺胰岛素。他需要多次注射胰岛素，一天一次肯定不行。但是我们有一些胰岛素的剂量，一天打两至三次能控制的挺好。如果觉得有困难，可以找我们帮忙。

　　网友：女性，70岁，身高1.67，体重130斤，患糖尿病15年左右，空腹血糖9—10，心脏不好，服用葛根胶囊半年左右，怎么做比较好？

　　杨文英：她是偏胖的。胶囊里头我不知道有什么，不敢评判，至少感觉西药没有用。如果她肾功能好，这样胖的糖尿病，选择双胍类比较适合，双胍类对降血糖不错。

　　网友：有乙肝前提下，是不是用胰岛素更好一点，胰岛素对身体会有什么副作用吗？原来母亲是吃前服用两颗福利地，饭后服用二甲双胍，服用这些药半年以后，肝功能就不好，而且是在抗病毒治疗的时候，是不是口服药作用更大一些？

　　杨文英：乙肝分两种情况，不管是小三阳还是大三阳，肝功能好，活动性不强的话，有些口服药不是禁忌症，是可以用的。当然如果说他现在抗病毒治疗本身就可以引起血糖增高的，有干扰素等等，这样的一个情况下，如果口服药不能有效的控制血糖，我建议最好用胰岛素。一个是对抗抗病毒药物好，一个对肝脏没有任何的影响。胰岛素跟内缘胰岛素是一样的。

　　网友：我是糖尿病患者，之前使用甘精胰岛素，前面听说这个药可能会导致癌症？何以换吗？

　　杨文英：有关这个药致癌没有结论。临床中并没有见到任何一个研究，使用的队列当中，比非甘精胰岛素使用的重一些，如果没有肿瘤史不必化验。

　　网友：01年发现血糖高，没有吃药，5年之后开始吃二甲双胍，5年后比较平稳，没有特别大的起伏，是不是要继续吃呢？长期服用有没有副作用？

　　杨文英：应该继续吃，没有任何副作用。

　　网友：08年一次脑梗塞中检测出糖尿病，今年初又测出患有高血压，有没有比吃药更好的方法？

　　杨文英：脑梗塞发病有可能原来就有。如果我们能够有效控制血糖的措施，而不发生严重低血糖，对这样的脑梗塞再发或者是诱发心血管疾病很重要。他用阿卡波糖这类的药物，能够有效的控制血糖，没有低血糖就不要换了。如果再换上一个更强的药，有可能低血糖，如果控制不住，需要联合用药，一定找温和的。不容易发低血糖的药物。对他来说发低血糖，对血糖升高还要关注。

　　主持人：先给我们介绍一下血糖波动吗？

　　杨文英：血糖波动是指一天当中，吃完饭以后是最高的，还有到饭前，或者降糖药物最低之间的差值叫血糖波动，正常人波动非常低，只有30、40毫克。糖尿病不然，没吃饭是10，吃完饭以后是15，就差了100，再降到4去了，这之间的波动就大幅度增加了。这样的话，就称为糖尿病人最高最低点的波动比正常人来的大一些。

　　主持人：跟三餐有关系吗？

　　杨文英：有关系。我们要使用能够把餐后血糖降的很稳的药，而在降之前不发生低血糖的药。

　　主持人：如果发生低血糖怎么办？

　　杨文英：如果没有什么症状，吃一点东西会改善，如果有低血糖，他会有感觉。重度低血糖，往往病人不光是心慌、出汗，甚至发生意识障碍，甚至出现低血糖昏迷，必须借助他人帮助。轻的都能自己处理，重的感人要知道，这时候口服糖水不行，要赶快送医院静脉，任何一个糖尿病如果治疗当中有发低血糖的风险，要带两个卡，有两个消息说明，我是糖尿病，现在用的什么药，如果发现低血糖，请大家帮忙，这国外都是一直有的。重度低血糖是很危险的。

　　主持人：重度的低血糖要随身带小糖块？

　　杨文英：必须预防，餐前不要活动，用药要合理，尤其是胰岛素的。如果说容易发低血糖的，必须找到医生，比容易发低血糖的原因去除。我们是有办法让你不要频繁发低血糖，可以把学堂的波动拉小一点。把发生低血糖的风险告诉你，这是第一个重要的。

　　第二个你身上带一个卡片，带点糖，一旦有感觉，赶快吃一点。

　　主持人：需要用药吗？

　　杨文英：现在自己没有升高血糖的药，必须到医院有。平时带急救的糖块就可以。

　　网友：发现血糖高半年，最高7.9，曾经口服格列美脲，效果不明显，6.6，现在不吃药，每天锻炼1小时，吃蜂胶可以达到6.1，是否可以不用药？

　　杨文英：我不认为这样，如果格列美脲都不能达到6.0以下，吃蜂胶才行，那里面必须有含降糖的药。

　　主持人：跟药物有关系？

　　杨文英：哪有蜂胶能降糖比格列美脲还好，它是很好的药，它都降不动，蜂胶都可以降，里面含的东西得比格列美脲还要厉害，我不知道。但是我们还是建议病人规律服药。

　　网友：发现血糖高，是4年前了，当时饭前6.9，没有吃药，到了第二年就成了7.9，于是开始吃药，吃的是消渴丸和二甲双胍，一直吃到现在，药越吃量越大，现在每天早中晚各吃两片二甲双胍和三粒消渴丸。饭前血糖是7.0左右，怎么办？

　　杨文英：消渴丸用的量不大，一天10粒才相当于一片降糖，药量不大。空腹血糖7再努力，把消渴丸再加加量。

　　网友：母亲糖尿病8年了，饮食有控制，经常晚上有熬夜，现在早饭一片泰罗，两片达美康，午饭后一片二甲双胍，晚饭前一片达美康，饭后是一片二甲双胍。这两年空腹血糖都是在9—10中间，不知道有没有什么解决的好方法？

　　杨文英：她都吃了三种药了，8年的病史，这么大的药量，控制不满意，到医院检查一下胰腺功能。

　　网友：三哥得了糖尿病，上周又中风了，腿脚都不太好。坚持打胰岛素，大夫说要治好血栓要先治糖尿病，怎么挂到您的号呢？

　　杨文英：一定这个人比较偏胖，一定有高血压，一定是胰岛素抵抗和代谢症状比较强的人。现在已经有了中风了，降压和调脂治疗都非常必要。至于降糖治疗必须要了解一下胰岛功能好不好。如果还好，口服药比较好，不必再用胰岛素，用早了胰岛素会更胖。如果胰岛功能不好，没办法用胰岛素量也不用太多，适当用胰岛素联合口服药。又要控制好血糖，又不增加体重。

　　我非常欢迎他到我们这儿看病，我是星期四全天，上午是专家门诊，下午是特需。

　　主持人：非常高兴今天做客名医堂，感谢您讲了这么多糖尿病治疗方面的知识。由于时间的关系，我们的节目告一段落，感谢网友对我们的支持和关注。名医堂每周二、四下午三点和您不见不散。

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