专家讲解心律失常如何治疗

http://www.sina.com.cn 2011年01月13日16:55 新浪健康

　　主持人：等于伴随着像冠心病其它疾病的病人朋友们，再伴有您刚才说的疾病是不是就很危险？

　　马长生：同样冠心病的高血压，一般室上速危险性也不是很大，但是导致血压下降，突然导致心脏室颤，严重后果，血压低有危险，有心脏骤停生命危险，我们叫恶性的心律失常，这种就是危险大。而其他的危险不大。当然还有一种就是心房颤动，短期没有危险，如果房颤挺难受，但是没有危险，但是房颤长期存在危险，因为有房产，高血压老年人年龄大就心脏长血栓，跑到脑子里栓塞导致偏瘫，这个危险是始终存在的，也算是一种不是近期很大危险，但是长期看危险性还是增加很多。

　　主持人：这类病人应该怎么治疗？

　　马长生：这种病人情况不一样，比如说一犯病导致血压下降，导致病人晕厥、心脏骤停这种病人就需要做严格的处理，通常情况下可能需要装一个除颤起搏器，心脏里面放一个起搏器。一旦室颤就要命了，如果在医院里可以抢救，如果在家里可能就没有机会，这种起搏器可以一旦发现心脏跳得不正常，就自动放电，像医院一样医生拿一个心脏除颤器，突然在心脏放电，电击，恶性的需要这么处理。

　　主持人：除了您刚才说危险程度比较轻和危险程度比较重的这几种疾病之外，还会引起别的疾病吗？

　　马长生：一个是心律失常有些病因不一样，表现也不一样。如果本来就是因为严重的病，就是心肌梗塞、心率衰竭导致的室性心律失常，心室颤动这很危险。如果本来心脏结构正常，也没有心脏扩大，室性早搏，这些病自然也不太要紧，也不会引起别的病。

　　主持人：这类病人也不需要做任何治疗，如果严重的话还是去医院监测一下。

　　马长生：对。

　　主持人：您现在正在收看的是由新浪健康和医学论坛网共同为您直播的《名医堂》，在我身边这位是来自首都医科大学附属安贞医院心内科马长生教授。刚才我们提到了新浪的平台上有一个网友与您互动的交流平台，现在又有很多网友发来留言，我们来看一看。

　　网友：我的女朋友前些日子被检查患有心肌炎后遗症，具体症状是头晕、胸闷、气短，很容易感觉特别累，心律失常主要体症是作新房、左心室扩大，LVD49，LVL35，频发性早搏，24小时跳了14315次，这种情况能够治愈吗？应该用一些什么药？会不会影响寿命？

　　马长生：这种情况首先诊断心肌炎后遗症不一定，我们过去临床很多诊断心肌炎不是心肌炎，这位病人很可能就是一个早搏，室性早搏，15000次左右。这种情况下一般危险性不太大，另外左心室舒张期直径是正常的，正常女性51毫米以下，49是正常的。这个病人应该危险性不大。她的这种感觉可能跟这个有关系，但是如果说慢慢的改善，不再加重，适应了，我就不再难受了，也就不用管它了。如果症状能够慢慢适应，尽量不要吃药，实在不行可以吃一些药。

　　主持人：吃什么药？

　　马长生：一般来说会吃一些抗心律失常，就是抗室性早搏的药，就是吃一些药片，一般不建议这样，药物有副作用，长期吃药没有用。过一段时间不想吃了，如果慢慢适应了，早搏适应了，不用吃药没关系的。

　　主持人：等于还是看看她自己今后的情况怎样再来定到底该不该吃药进行治疗。

　　马长生：没错。

　　网友：射频消溶之后是不是要吃一些预防性的抗心律的药呢？

　　马长生：要看什么病，如果是室上心动过速，像室性早搏还有固定一个起源的房性心动过速，室性心动过速，如果比较简单就一来个心动过速吃药就好了，一般这辈子90%以上再不犯病，再犯病再说，不需要吃药。

　　网友：我的母亲昨天经过检查确诊为风湿性心脏瓣膜病，当时测脉搏每一分钟100次，左心房增大，医生说坚持吃药就可以了，目前没有什么问题。想问问您，我妈妈这种情况应该特别注意什么？

　　马长生：风湿性心脏病是一个心脏结构的变化，我们说心房、心室心脏病，心房心室瓣膜像阀门一样狭窄了，一般这个瓣膜像门开不开了，血流的流量就受限制。这种病人最重要的是注意什么呢？第一，确定他要不要手术治疗。这个医生说不太要紧，说明还不要手术治疗。将来每年要定期复查，查心电图，看什么时间需要做。

　　主持人：一年查一次吗？

　　马长生：对。

　　主持人：这位网友带妈妈经常查就行了。

　　网友：我家孩子一岁半的时候发现有早搏，三连律，一直吃心律平，效果不脚，现在已经11岁了，还是三连律，左心室有点增大，半年检查一次，正常，现在吃卡罗迪洛片和ATP治疗。请问专家还有什么更好的办法吗？对孩子生长发育有影响吗？

　　马长生：这种情况已经很多年了，如果左心室刚才说率扩大，如果左心室步扩大就不需要吃药了，只要心脏步扩大，他的危险就很小。如果左心室确实扩大了，那就要医生好好商量，有没有必要做一个导管消溶治疗，有办法，但是不一定需要，取决于左心室到底大不大。

　　主持人：他说左心室有点增大。您的意思是说继续扩大还是什么？

　　马长生：定期观察。如果已经明显扩大，现在就要严肃的去讨论要不要去把室性早搏治好了。比如正常小孩，男性是50，一般是50、51，如果跨在线上，51 毫米、52毫米，如果好多年了也不用管它。如果原来45毫米，现在52毫米，随着小孩增长发育也会略扩大一点，明显在增大，这时候要和医生商量要不要把早搏给消除掉。

　　主持人：扩大到什么范围就必须得做？

　　马长生：如果左心室明显扩大，比如小孩到了13、14岁，正常高限是53、55毫米，如果左心室60毫米、65毫米，就需要非常严肃对待。早搏可能是原因，也可能不是原因，但是首先你得想办法把早搏去掉，没准有可能左心室能够缩回来。即使不是原因，你做这个手术风险不是很大，也值得尝试。

　　网友：在体检的时候发现体检报告上有心律失常的诊断，是不是和工作压力大、运动等有关系呢？对年轻人的危害严重吗？

　　马长生：危害不大，如果体检报告发现心律失常一般都是没事的，因为年轻人体检发现，比如早搏或者有些窦性心率不齐，体检发现的大多数都没关系，都可以不管它。

　　主持人：他刚才说跟工作压力有关系，会有关系吗？

　　马长生：一般没有关系，比如你体检发现，就是本来没有相应的感觉，无意中发现，没有关系。

　　主持人：可以放轻松。我们知道您是中国房颤第一人，而且带动全国这个技术的发展。请您给我们讲讲房颤的危害有哪些？

　　马长生：房颤最重要的危害就是栓塞，因为心房跳动不规律，在心脏里面导致血栓形成，血栓一旦脱落随着血流，最常见是到大脑的动脑力，导致脑卒中，就是老百姓说偏瘫、中风。

　　另外一个危害就是房颤可能导致心率衰竭，跳动快，不规律。

　　主持人：怎么诊断？

　　马长生：我打一些心电图的片子看。

　　心房颤动，这是一个盘，上面叫心房颤动，心电图非常有特色。