北京协和医院专家孙晓红谈胃食管反流病。

　　2011年6月16日15时，新浪健康名医堂与百姓健康电视台联合邀请北京协和医院消化内科的孙晓红教授谈胃食管反流病。以下是聊天实录：   

　　主持人：各位网友大家下午好，非常高兴大家关注由新浪健康与医学论坛网共同为您直播的名医堂在线直播栏目。今天我们非常有幸地请到了北京协和医院消化内科的孙晓红教授和我们一起聊聊胃食管反流病防治方面的话题，孙教授您好，和网友打声招呼。

　　孙晓红：新浪网友大家好。

　　什么是胃食管反流病

    主持人：您是胃食管反流方面的专家，在这么多年工作和临床方面有丰富的经验，有网友会疑惑什么是胃食管反流，先给大家简单介绍一下人体食管的位置在哪儿，分几段，生理功能有哪些？

　　孙晓红：食管主要位于胸腔，整个消化道是从口腔一直到肛门一个管道的系统，食管承载的是从口腔里咀嚼的食物，通过食管运送到胃的过程。食管主要的生理功能是传送食团的过程。食管位于胸腔，和胃连接的在胸腔和腹腔之间，食管按解剖分三个部位，上中下三个部位，在食管的最顶端和食管和胃交接的地方，有一个括约肌，起到生理屏障的作用。当你咽食物的时候，食物通过食管进到胃，进到胃里的东西不能反上来。

　　主持人：什么是胃食管反流病，引起胃食管反流病的原因会有哪些？

　　孙晓红：一般是这样的，当你胃里的东西反流到食管当中的时候，就会引起临床的症状，比如会影响你的生活和工作，影响了你生活质量的情况，我们就称为胃食管反流病。胃食管反流病引起的原因是胃和食管交接的阀门的功能，失去了作用，失调了，就出现胃食管反流症状的出现。有很多人是先天的，通常情况下，下食管括约肌有一定的张力。还有食道清除蠕动的能力。如果这些功能都失调，容易出现胃食管反流。

　　主持人：反流是在胃里的食物反到食管当中，引起了一些不良的症状，导致了不舒服，治疗之后这种反流会有改善吗，反流物一般都是酸性吗？

　　孙晓红：反流的大部分，老百姓觉得有烧心的感觉，北京人会说醋心，也是烧心症状的表现，还有的人出现心痛，有的人反上来的食物，老百姓跟我说吃什么东西反什么东西，医学术语叫反胃，综合起来就是一个有反酸、有烧心、有反胃的典型的症状，还有的人表现胸骨后的疼痛。反上来的东西一般是胃里的东西，胃里有很多胃液，有食物混淆，有的人可能没有这个感觉，有可能反出来是胃里其他胃液，有胆汁，有胰液，都可能的。胃液是包含了胃酸，反上来的东西是酸的。

　　主持人：胃液在人体的生理机能当中会起到什么样的作用？

　　孙晓红：胃液里含胃酸，蛋白酶，还有胰酶，胃酸起到杀菌的作用，还起到帮助消化一些胃酶、胰酶的作用。这些物质反到食管当中，食管起到的功能是运送食物的情况，不像胃有促进消化的作用，不含有消化的作用，反映食管黏膜比较薄，容易出现对食管的损伤，会出现症状，严重会出现食管黏膜的损伤。

　　主持人：无论食管还是胃液，各管一块，互相之间最好不要有什么交流。如果说胃食管反流病是食物反到食管里去，具体有哪些典型的表现？

　　孙晓红：比如有反酸，因为胃里大部分是酸的，正常的生理状态下，胃是呈酸性的状态，PH值在2—3，这种情况下，你反上来的东西，食管黏膜有一个感觉的神经末梢，会感觉到这是酸性的东西，我们有反酸的感觉。有的时候觉得反胃，因为下食管括约肌的功能失去平衡了，胃里的东西都会反上来。一般在餐后出现这种情况，刚吃进去的食物反上来，可能食物带有强烈的味道，会感觉是反胃。有的人觉得烧心的感觉，是跟反酸差不多，反上来的东西对食管黏膜有损伤，感觉有烧灼的感觉。还有的人觉得心痛，都是跟食管黏膜的末梢神经有关系，能够感知到，有胸痛的感觉。

　　主持人：只要说吃完饭有反胃表现的人，就可以觉得或者说怀疑是自己有可能患有胃食管反流病呢？

　　孙晓红：人体的机能是这样的，我们在吃完饭以后，胃里的食物暂时在胃底存在，因为胃相当一个大囊袋，我们进去的时候，大部分在胃底储存的，如果胃底食物过多，不断刺激阀门打开，食物反流上去，会出现反酸或者反胃的情况，如果吃的不是过饱，一般很少有。如果到外面大餐一顿，回来可能有这种症状。偶尔有这种症状，不会对生活有影响。这个在正常生理状态下，有可能会出现的，如果说频繁地出现，影响你的生活质量了，这个就需要就医的。

　　主持人：胃食管反流病会引发癌症吗？

　　孙晓红：它有可能跟腺癌会有一定的关系，为什么会出现这种关系？是因为长期反流物不断地刺激食管，可能引起黏膜损伤，可能会引起黏膜的损伤，就叫反流性食管炎症。

　　主持人：我听起来，感觉上说这种反流性食管炎要持续很长时间，而且不进行治疗，才会有癌变的可能？

　　孙晓红：：是非常缓慢的过程，我觉得不可能把这两个完全划为等号，一旦有这样的症状，还是应该及时去就医，去就诊的。

　　反流性食管炎和胃食管反流病

    主持人：刚才提到的说反流性食管炎，和胃食管反流病是一回事吗？

　　孙晓红：胃食管反流病是大的概念，所有胃内容反上来，造成一定的损伤或者造成一定的不良症状，影响生活质量，都叫胃食管反流病，胃食管反流病它的概念也是比较大的，比如说我们经常看到有的医生会讲有原发性的，有继发性的，今天讲的都是原发性胃食管反流病，原发性的胃食管反流病包括内镜看食管黏膜没有损伤的，黏膜是很好的，只有症状的，我们这个就叫做内镜下非糜烂性的胃食管反流病，还有一个是叫反流性食管炎，在这个基础上，胃液长期刺激下，可能会出现β食管，组织结构发生变化，分这三个亚型。

　　网友：胃食管反流病患者会反复咳嗽，很多患者因此去呼吸科看病，胃食管反流病一般都容易与哪些病症被人们混淆，如何去鉴别和诊断呢？

　　孙晓红：胃食管反流病的患者比如表现出反酸、烧心非常典型的胃食管反流病，都知道自己到消化科去看，有些病人表现慢性咳嗽，慢性哮喘或者其他呼吸科疾病，到呼吸科就诊，按照呼吸科慢性咳嗽治疗过程中，觉得效果不是特别好，有经验的医生会想到会不会是不典型的胃食管反流病，可能会引起呼吸道的症状。

　　主持人：所以不典型的胃食管反流病有咳嗽吗？

　　孙晓红：不胃食管反流病的表现是食管的症状表现并不是很突出，但是表现出了食管外的症状，比如食物反上来之后，在食管的上端和下端都分别有一个括约肌的功能，有的时候反流上来的食物不但越过下食管括约肌，还越过上食管括约肌，会引起慢性的咳嗽、哮喘，这些病人症状不典型，已经引起了食管外的症状，有牙疼，有咽喉炎，都有可能的。

　　在线解答网友提问

    网友：老年人一般患有多种慢性疾病，要吃种类繁多的药物，胃食管反流病对老年人会有哪些危害呢？

　　孙晓红：胃食管反流病主要是下食管括约肌阀门的功能失调。老年人为什么会出现这种情况？第一老年人要吃很多的药，比如有一些老年人有一些高血压或者冠心病这些慢性疾病，很多药物比如说钙离子拮抗剂会影响下食管括约肌的功能，能够降低下食管括约肌的压力，所以阀门功能失调，会出现胃食管反流，老年人也是居多的。再有，胃和食管之间有一个交接，正好在胸腔和腹腔之间，胸腔和腹腔之间还有一个横格，有一些老年人看病，你这个胃食管反流病是由食管裂孔疝引起的，因为反反复复的，比如说老年人肌肉的张力会退化，可能会出现滑动性的食管裂孔闪，引起的反流。老年人出现胃食管反流原因有很多，所以老年人胃食管反流病相对来说发病率会高一些。

　　主持人：他们自己平时要多注意。

　　孙晓红：这种情况下，我们建议病人要有一个自我的调整，也可以到医院来，跟医生进行沟通，但是下面会说到胃食管反流病如何进行防治。

　　网友：目前随着生活节奏的加快，很多深都成了夜猫子，进而导致了睡前多次进食，这样是否也会导致胃食管反流病，为什么？

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